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- 侧颅底外科进展
- 作者:彭易坤|发布时间:2013-02-05|浏览量:552次
侧颅底外科进展
侧颅底区域解剖复杂、功能重要、位置深在,在很长时期内被视为“手术禁区”。早在1 8 9 4 年B a l a n c e 就成功实施首例听神经瘤切除术,遗憾的是当时死亡率极高;2 0 世纪初Cushing 为颅底外科发展做出重大贡献:1 9 1 7 年将听神经瘤手术死亡率降至30%;60年代美国House利用手术显微镜完成首例听神经瘤切除,并相继推出经迷路径路、颅中窝径路、经耳蜗径路等,使听神经瘤的手术治疗趋于全面、规范,标志着侧颅底手术进入显微外科时代;70年代瑞士Fisch首创3种颞下窝径路,使颈静脉孔区肿瘤、颞下窝区肿瘤的彻底切除成为现实,奠定了侧颅底外科的基石,Fisch也因此成为世界公认的侧颅底外科奠基人;尤其是与神经外科Ya s a r g i 携手开拓侧颅底最佳手术径路,成为多学科合作的经典和楷模;其后,许多学者在House和Fisch的基础上对各种侧颅底手术径路进行了探索和改良,力争使其更臻完善,尤其是美国Brackmann和意大利Sanna等最为突出,是目前活跃在临床一线的杰出代表。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
从2 0 世纪6 0 年代至今半个多世纪,得益于科学技术的进
步、手术工具的发明、认知水平的提升、行医理念的更新,侧颅底外科获得迅速发展。
1 影像技术:运筹帷幄之中,决胜千里之外
2 0 世纪7 0 年代C T 和8 0 年代M R I 的相继问世使颅底肿瘤的诊断产生了质的飞跃,可在术前精确定位肿瘤、判定肿瘤性质以及设计手术径路;数字减影血管造影可以在术前了解肿瘤供血以及动脉系统的交通、静脉系统的回流等,必要时阻断颈内动脉以保障手术安全、栓塞肿瘤血管以减少术中出血;影像技术的发展大大提高了颅底肿瘤早期诊断、准确判断、推测预后的效果。
2 手术工具:工欲善其事,必先利其器
手术显微镜的应用可谓外科学发展的分水岭,现代“千里眼”可使我们去探寻深奥的未知世界,其对手术理念、方法、技术及效果的影响怎么夸大都不为过;高速电钻给我们增加了“三头六臂”,告别了大刀阔斧、进入了精雕细刻,为追求手术的精致完美提供了技术保障;内镜技术为我们提供了全方位视角,可配合显微镜应用于侧颅底肿瘤手术,微创外科的发展如虎添翼;双极电凝、超声吸引及各种颅底专用显微手术器械的作用不可或缺;神经导航等能提供术中实
时影像、指导手术操作;神经电生理监测技术:可谓现代“顺风耳”,可监测A B R 、以及Ⅱ~Ⅻ脑神经等功能,极大地提高手术安全性。
3 知识更新:没有解剖,焉有手术
①显微外科技术:正是对颅底结构深入细致的研究促进了人们对颅底的理解和探索,各种手术方案径路的设计应运而生;伴随手术显微镜的广泛应用,各种显微操作技术逐步普及,各种培训班培养了一批优秀颅底外科人才。
②颅底重建技术:可靠的颅底重建已成为颅底外科的重要组成部分,可在颅内外结构间建立屏障,避免脑脊液漏及颅内感染;闭塞肿瘤切除后遗留的死腔;覆盖或隔开颈内动脉、预防肿瘤或感染侵及导致血管破裂;利于恢复颅面外形。
③血管重建技术:颅底肿瘤容易累及颈内动脉,Fisch和Yarsargil 等介绍了不同的血管重建技术,提高了颅底肿瘤的手术疗效。
4 转变理念
以往认为颅底肿瘤手术范围越大水平越高,但不可避免导致手术创伤大、风险高,患者的器官功能和外形美观无法保证,患者的生活质量和生存时间提高有限。目前认为在保证患者安全、功能和美观的前提下尽量彻底切除肿瘤,再结合放疗、化疗提高患者的生存时间及质量是较理想的目标。
通过以上分析不难看出,欧美颅底外科事业已经进入正常发展的轨道,但在我国基本上还处于起步阶段。我们只有密切追踪国际学术动态、消化吸收国际先进经验、积极整合国内相关学科、发掘利用现有设备条件、大力培养复合技术人才,才有可能在不远的将来赶上国外同行前进的步伐,达到与世界先进水平接轨。
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