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- 破-解-眩-晕
- 作者:彭易坤|发布时间:2009-03-09|浏览量:862次
眩晕是大家感觉比较困难的疾病,我今日值班无事,随手写了篇小文,请大家指教。(pojie两个字无法显示,只好用汉语拼音代替)
pojie“眩晕”贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
在古希腊神话中,在克里特岛上有个克诺索斯国。国王的儿子是个牛首人身怪物,非常残暴。他住在迷宫中,每年要吃掉7个男童、7个女童。为了解救这些儿童,杀死怪物,雅典王子忒修斯用一团毛线作为记号,闯入迷宫杀死怪物后平安返回。
眩晕对于很多医生来说,就像迷宫一样。所以医生们都讲:“患者眩晕,医生头晕”。不过,如果能够掌握眩晕这个迷宫的特点,那么就可以在迷宫中出入自如,迷宫也就不称之为迷宫了。
如果一个医生,对于眩晕的全部认识只有梅尼埃病和颈椎病的话,那么眩晕对于他来说就是一个迷宫了,他的诊断就只能象一个赌徒一样去掷筛子。台湾光田医院耳鼻喉科医生赖仁淙说,眩晕诊断正确率的高低,关键是看你的口袋里装了几个诊断。我非常赞同他的话,而且我喜欢把他的话延伸开来,用双手十个手指来打比方。如果你知道梅尼埃病,那好啊,然而,梅尼埃病最多不超过全部眩晕的10%,就算占一个手指。你还知道颈椎病,也不错啊,虽然真正由于颈椎病引起的眩晕并不常见,不过既然现在这么多的医生喜欢诊断颈椎病,就让它也占一个手指好了。神经内科医生说了,小脑和脑干的出血、梗塞也会导致眩晕。好,中枢性的眩晕大概也占到全部眩晕的10%多一点,那么也占一个手指。可是还有七个手指啊,所以遇到眩晕病人的时候就只能掰着手指盘算了。梅尼埃病不像,颈椎病也不象,好像也没有神经系统的定位定性特征。怎么办?只好猜了,看看接近那一个就随便戴个帽子吧。听力没有问题,梅尼埃病的诊断不能随便下;患者除了眩晕一切OK,不能诊断脑出血吧;拍拍颈椎片,总归会有些问题,那就下个颈椎病的诊断吧,或者高深一点,叫椎基底动脉供血不足。可是这年代,又有几个病人颈椎拍片会一点问题没有呢,叫我看,颈椎拍片简直就是垃圾。可是没有办法,十个病人来了,只有三个是你认识的,剩下的七个只好去蒙了,导致最后的结果只能是颈椎病的诊断满天飞。说老实话,现在眩晕病人告诉我他以前诊断是颈椎病,我都有了想吐的反应。
如果你不只知道这三个诊断, 你还知道良性阵发性位置性眩晕,也就是所谓的“耳石症”。太棒了,这可是个大头,大概占到全部眩晕的30%。就我个人而言,感觉耳石症相对于眩晕,就如七寸相对于蛇,抓住它,就相当于抓住了眩晕的一大块。你如果还知道偏头痛相关性眩晕,That’s perfect,又有两个手指找到了归宿。现在就只剩下两个手指了,这时候你如果还知道前庭神经元炎,胆脂瘤型中耳炎,多发性硬化等等,就又可以占一个手指了。还剩最后一个手指,怎么办?人啊,不要太贪心,我们毕竟不是无所不知,现代医学也还没有尽头。我一直相信,眩晕的诊断是一个开放性诊断,也就是说还有我们所未知,但是随着现代医学的发展,还会有我们所不熟悉的诊断出现,所以我把这一个手指留给未来。十个病人,只有一个需要去蒙,这个难度总归已经降到最低了吧。
当然了,讲了这么一大堆,其实只是一种比方。至少关于发病率,还是有些漏洞的,因为实际情况并不是这么以10%为单位,只是为了说明的方便而已。不过正如上述所说,如果想pojie眩晕这个迷宫,那你可要在口袋中多装几个诊断了啊。
我觉得作为五官科医生碰到眩晕这种情况真的有丈八金刚摸不着头脑的时候。试验治疗不成功,病人发牢骚,你也急得恨不得把他的头劈开来看看究竟哪里出了问题。因为实在是没有办法直观看到究竟,不像鼻咽喉那么好探个究竟。由表及里,这个就需要我们有一个整体的思维概念,不能光头痛治头脚痛治脚。首先由临近的器官结构找引起疾病的可能性,因为概率更大。排除了就要考虑全身性的因素譬如血管性因素:老年性的血管动脉硬化,血管痉挛性缺血,血管异常引起盗血现象。都会引起大脑产生眩晕的感觉,因为眩晕的感觉产生与大脑皮层,你无法判断究竟是哪个部位有问题(众多神经经过传导,转接之后才到达大脑皮层,任何环节出了问题都有可能引起眩晕)。最后如果都排除了,就要查一些比较少见的因素,譬如:水电解质混乱,慢性的一般很容易被症状掩盖原发病。中医有肾病引起头晕目眩一说。临床上不无道理。一般五官科医生也很难想到肾和头晕有什么关系!
总而言之,我们要在本专业精的同时要求知识面广博,这样更有利于我们对眩晕作出正确的诊断和合理的治疗,这也许就是成为名医的必备条件之一。也是我们期待能做到的,更好地为病人服务。让天使的光环笼罩在圣洁的白大褂上!
严格地讲,眩晕是人体对自身所处的空间位置产生的错误感知,可归纳为真性和假性眩晕,分述如下:
一 .真性眩晕 :又分为旋转性和直线运动性眩晕。前者常伴有恶心、呕吐等植物神经症状,系内耳的前庭器病变引起。后者表现为摇摆感、上升感、侧拉感、地动感和跳动感等,由内耳的耳石器疾病造成,见于迷路以后的前庭系统疾病或其它疾病。如病人长期感到方向不变的“侧拉感”甚至因而发生站立、行走不稳者,须首先考虑中枢神经系疾病。有时候,这两类眩晕有时可同时发生。
二 .非典型性眩晕:可表现为多种形式,如不稳感、失定位感、头中麻木或空虚感、眼前发黑等,多属于脑性眩晕。如脑血管痉挛或脑部弥漫性缺血。高血压心脏病,肠道寄生虫或胆石症等消化道疾病也可引起。
在发作的时间规律上,尚可将眩晕分为发作性、持续性、波动性、渐进性等诸多类型,以发作性多见。发作性眩晕中,又有一种特殊的表现形式,称为头位性眩晕,也称为体位性眩晕或位置性眩晕。即当病人的头部处在某一特定位置上或某几个特定位置上时才出现眩晕,在其他头位上则没有。若仅在作某种特定的动作,如转身、翻筋斗、迅速躺下或坐起时始出现眩晕,在体位静止后眩晕反消失者,特称为变位性眩晕。头位性眩晕见于多种周围性、中枢性和全身性疾病,如迷路疾患,小脑病变,幕上肿瘤,颅脑外伤后,颈症候群,高血压或动脉硬化等,也有病因末明而最后自行消失者,特称为良性阵发性头位性眩晕。此外,许多由器质 疾病引起的其他类型的眩晕,在经过一段时间后,因前庭机能逐渐发生中枢性代偿,可过渡为或后遗头位性眩晕或变位性眩晕。
耳科三大顽症:耳鸣、耳聋、眩晕,面对这些,年轻人是有些头晕。
眩晕虽然诊断各不相同,但处理上大家还是比较一致:抗眩晕、镇静、扩血管、营养神经药;听力学检查外加MR
病人之间比较常说:那个医生说我们的晕病不一样,可是用药却差不多,是不是蒙人?
眩晕《耳科学》里面说的也算是详细,大家也比较熟习,希望大家能谈一谈临床体会,来些病例报告对大家的提高也有好处!
明确是否为眩晕: 眩晕是一种运动性或位置性幻觉,与视觉、本体感觉及前庭系统相关,一般将有无运动幻觉作为眩晕与头晕得根本区别。这是耳鼻咽喉科医师参与治疗的第一步。
2.区别周围性与中枢性眩晕: 前者的一般特点包括a.多为突发旋转性,持续时间短,可自然恢复,但常反复。b.眩晕剧烈,多伴耳鸣耳聋等耳部症状及恶心呕吐冷汗等植物神经症状而无意识障碍口齿不清呛咳等其他神经系统症状。c.自发性眼震为旋转性或旋转水平性。d.变温试验可出现前庭重振现象,很少有优势偏向。后者的一般特点为a.眩晕可为旋转性或非旋转性,持续时间较长,与头位和身体位置的变动多无关。b.可无耳部症状,植物神经反应症状的程度与眩晕程度部一致。c.可有意识障碍,多伴其他脑神经或大脑小脑功能障碍的症状。d.自发眼震为垂直或斜行性,持续久,方向多变。e.变温试验冷热反应有分离现象,有患侧优势偏向。
3.周围性眩晕常见鉴别诊断:良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路炎、外淋巴漏、突发性耳聋、前庭药物中毒、耳蜗性耳硬化、听神经瘤、Hunt综合症、Cogan综合症等,各有特点,治疗各异。
4.周围性眩晕的治疗:区别不同的病因治疗原则
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