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- 作者:彭易坤|发布时间:2009-02-20|浏览量:3148次
贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
一、术前最应关心各脏器功能:
首先医生对病人的身体要有一个综合的评估,呼吸睡眠暂停综合症病人以肥胖人群为主,由于夜间睡眠时长期缺氧,病人多伴有冠心病、高血压、高血脂等基础疾病,所以在手术前,对的心、肝、肾功能应有一个比较全面了解,控制好血压,对减少术后出血是非常重要的,所以要病人应遵医嘱及时留取标本,按时服药,配合各种检查。
二、术前最需病人配戴呼吸机进行正压通气治疗:
大多数病人睡眠时常被憋醒,低质量睡眠困扰着病人,因此他们对手术寄予殷切的希望,总以为手术后一了百好,而对手术前配戴呼吸机进行正压通气治疗不配合,其实术前3-5天配戴呼吸机进行正压通气治疗是可以明显减少病人睡眠呼吸暂停的次数,使病人心肺供氧得到改善,同时也有降低血压的作用,从而使病人对手术的耐受性得到大大的提高,减少了手术的危险。
三、全麻手术后的病人回到病房应是清醒:
因手术的部位决定手术多采用全身麻醉,全麻手术后的病人需进入麻醉复苏室观察,当病人从手术室进入病房时,病人应该是能够辩认家人,知道手术已经结束平安回到病房,肢体能运动,血压脉膊正常,即便是这样,病区里也应备气管切开包,无菌手套,照明等抢救设备。手术后的病人应该是安静的睡眠状态,如果病人烦燥不安,脉膊加快,血氧饱含度低于95%,应立即查明原因。给予吸氧,必要时使用激素类药物减轻水肿,总之术后窒息是手术最严重病发症。
四、术后少量出血是常见症状:
手术当中为了减少出血,一般都会使用肾上腺素类血管收缩药物,一般术后2-4小时药物失去效果,出现反跳现象,也就是血管会相对扩张,有继发出血的可能性,术后除密切观察血压脉膊外,还要观察睡眠中的病人是否有吞咽动作,也就是喉结上下运动,它提示我们病人可能把术区的出血咽下,不利于我们观察出血的量,正常情况下病人手术后痰中可带血丝,随时间延长会逐见减少,为了防止术后出血,术前病人要预防感冒以免术后因咳嗽加重出血和疼痛,术后待病人完全清醒后给病人口含冰激凌(但不要含硬冰块),可起到止血止痛,稀释口腔痰液的作用,如遇病人第二天咳嗽要禁止服用干草合剂止咳,因其成分主要有樟脑丁及酒精,对伤口刺激较大,在排出肺炎的情况下,应选用中枢类镇咳药,如拮梗片。
五、疼痛是腭咽成型术最明显的特征:
疼痛能可持续一周,以术后前三天为重,多数研究认为使用镇静剂,可使上呼吸道松驰,镇静剂有抑制呼吸和呼吸调节功能,也可降低机体对低氧血症和高碳酸血症的醒觉功能,因此,不主张给病人使用强烈镇静剂,鼓励病人口含软冰块,颈部置冰袋,减少疼痛。
六、术后最讲究的是饮食:
全麻术后要禁食禁水6小时,然后可进少量软冰饮,如冰淇淋等,但不易进果汁或酸奶等刺激食物,手术1到2天鼓励病人进全流,如鸡汤,鱼汤并兼服萝卜汤,青菜汤,食物要清淡可口,放至常温再饮用,但不提倡喝人参汤、桂圆汤、龟汤等上火食物。术后第三天可进半流食,旦羹、菜粥,龙须面条,10天内禁食粗糙及油炸食物,以防止即发出血。
七、术后最应注重的是口腔卫生:
术后第一天(而不是手术当日)开始用1:4000洗必泰液餐后含漱每次3-4口,每天4次,洗必泰漱口液较苦,但常言道苦口良药利于病,所以每次要尽可能让漱口液在口腔中停留时间长一些,再轻轻吐出。
八、术后最需要的是健康指导:
颈部及胸壁的脂肪过度堆积是造成上呼吸道梗阻及换气困难的主要原因,要想保证手术效果,手术康复后病人减肥是一个长期艰巨任务,护士协助病人制定一个切实可行的减肥计划,戒酒是睡眠呼吸暂停患者必须要做到。饮酒过后中枢神经受到抑制,肌肉松驰,反应迟钝,舌根后坠会加重睡眠呼吸暂停。
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