W00d灯在皮肤科的应用

W00d灯在皮肤科的应用与评价
    W00d灯是1903年由美国物理学家Robert Williams Wood(1868?1953)所发明。自1925年首次应用于皮肤科以来，已作为诊断和研究工具，使用范围在不断扩大。W00d灯是以高压汞灯作为发射光源，通过含有9％镍氧化物的钡硅酸滤片(W00d滤片)而发出320～400 nm波长的光波，其波峰在365 nm，输出功率一般为1 mW／cm2。吉林市人民医院皮肤科冯志宏
    表皮和真皮的黑素及真皮的胶原在吸收了这一波长后，可发出以蓝光为主的荧光，但不具特征性。组织自身荧光主要取决于弹力纤维(荧光体尚未明了)、胶原纤维(荧光体为吡啶交链)、芳香氨基酸(荧光体以色氨酸及其氧化产物为主)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸和黑素前体及其产物的组成。
    实际使用Wood灯时，并不需要太多技巧，但需要在暗室中进行，这有利于检查者的暗适应，以看清被检测部位或病变发出的荧光。
一、对色素性疾病的诊断作用
    1．色素减退和色素脱失   平时用肉眼辨认色素减退和脱失，但在肤色白皙的个体有时很难辨清。由于皮损部发射出的可见光突然中断，故色素减退或脱失性损害在’Wood灯下可清晰可见，表现为明亮的蓝白色斑片。
    白癜风：用Wood灯检查能帮助确定不太明显的白癜风皮损，尤其是肤色白皙的患者。口服光化学疗法治疗后产生的毛囊性色素在早期也可用W00d灯检查证实。因此，具有诊断与观察疗效的作用。
    结节性硬化症的色素减退斑：直径>10 mm的色素减退斑，因为卵圆形或桉树叶形的白斑是结节性硬化症最早出现的皮肤表现，发现这些早期损害，可提醒皮肤科医师更仔细地观察有助于诊断的其他临床表现。Wood灯可以清楚地显示并确定这些损害。
    其他可用于白色糠疹、花斑癣、伊藤色素减少症的细微色素减退斑的确认。此外，wood灯还有助于发现因化学因素诱发的和与黑素瘤相关的白斑。
    2．色素沉着   当Wood灯发出的光线照射到富含黑素的表皮上时大部分被吸收，而照射到相邻含黑素较少的皮肤上时则被散射和反射，这就在两者交界处形成了明显的分界线。因此，可以应用Wood灯帮助判断色素沉着的细微区别，临床上已用于对黄褐斑进行分型。与可见光下相比，表皮型黄褐斑在Wood灯检查时颜色加深；相反，真皮型黄褐斑在自然光下显示淡蓝色，而在Wood灯检查时颜色并不加深。混合型患者表现部分皮损颜色加深，而其余部分皮损颜色则不加深。肤色较黑的黄褐斑患者的皮损在可见光下比紫外线下更明显，因此称Wood灯不显型。此外，Wood灯也可作为黄褐斑观察疗效和预后的有效方法。但Wood灯只能显示表皮的色素沉着，而对真皮的色素沉着显示较差，原因是在真皮内黑素上下的胶原发生纤维的自体荧光而减少荧光反射。
    神经纤维瘤病具有特征性的咖啡斑和腋下色素减退斑片，在Wood灯下也能清楚地被显示，有助于早期诊断。雀斑、着色性干皮病的皮损也可用WOod灯帮助辨认。在wOOd灯照射下可使雀斑色素变深，而真皮内色素如蓝痣则变化不明显。
二、用于感染的判断
    1．细菌感染  可指导临床早期诊断以及选择合适的抗生素治疗。
    假单胞菌属：Wood灯可用于检皮肤早期的假单胞菌属感染，尤其是在慢性溃疡和烧伤的创面。假单胞菌属的致病菌可产生铜绿假单胞菌(绿脓菌)荧光素，在Wood灯下显示黄绿色荧光。当细菌计数近10*5／cm2时可出现荧光，这也是引起感染所需的细菌量。因此，荧光的出现表明有潜在感染的可能，假阳性率和假阴性率都非常低。Wood灯也可用于其他假单胞菌属感染皮肤病的检查，包括通过游泳及浴盆等而感染的毛囊炎和趾问感染。但应注意的是如果患者近期清洗过病变处，可因荧光素被稀释而使结果呈现阴性。有细菌感染的小腿溃疡可产生原卟啉及粪卟啉，在WOod灯照射下会出现红色荧光。
    红癣和腋毛癣：红癣是由极小棒杆菌引起的皮肤感染性疾病。由于病原体能产生卟啉，故在Wood灯下发出珊瑚红色荧光。腋毛癣是由纤细棒杆菌引起的皮肤感染性疾病，Wood灯下可显出暗绿色荧光。
    痤疮丙酸杆菌属：很早已知在面部的粉刺内可见到橘红色荧光，面部毛囊内荧光的强弱与痤疮丙酸杆菌数量有明显关系。由于粉刺含有致密角蛋白，故而常显示黄白荧光。面部Wood灯检查对那些口服抗生素疗效欠佳的患者有指导作用。
    2．真菌感染
    皮肤癣菌：对于少毛皮肤、甲和掌跖皮肤癣菌感染，由于缺乏荧光，Wood灯检查通常元助于诊断。相反，它对头癣的诊断却特别有用，即在折断的头发或拔下头发的毛囊内可见特征性荧光。奥杜盎、犬小、歪斜、铁锈和石膏样小孢子菌等引起的感染，可见亮绿色荧光；许兰毛癣菌引起的黄癣则可表现为微弱的蓝色荧光；而断发毛癣菌和疣状毛癣菌感染则不发生荧光。
一般病损头发的荧光只能提示有感染存在，通常不能区分致病病原体j且需注意敷料、鳞屑、软膏和干燥的肥皂可造成假阳性荧光。总之，Wood灯检查可有助于黄癣及白癣的鉴别及判断疗效，特别是还可对头癣的接触者进行检查而有助于头癣的防治。
    花斑癣：Wood灯用于检查由糠秕马拉色菌感染的皮损范围是非常有帮助的。在感染活动期可观察到黄白色或铜橙黄色荧光。Wood灯特别有助于诊断此类菌引起的毛囊感染，在毛囊部可见到蓝白色荧光，故可以从其他类型毛囊炎中分辨出糠秕马拉色菌性毛囊炎。
三、用于卟啉代谢异常性疾病的诊断
    Wood灯检查对诊断卟啉病尤为有用。可以检出牙以及尿、粪、血标本中过量的卟啉。如迟发性皮肤卟啉病患者，其尿液标本在Wood灯下显示明亮的粉红一橙黄色荧光，这种反应在加入同体积1．5 mol盐酸后则更为明显。在各种卟啉病中，尿液的荧光主要见于急性期，而粪的荧光甚至可在缓解期出现。检查粪标本时应与等量的戊醇、冰醋酸和乙醚混合，才能得出最佳效果，显示珊瑚红色荧光。在先天性卟啉病和Gunther病患者，其牙、尿、骨髓可出现红色荧光。在红细胞生成性原卟啉病中，红细胞在荧光显微镜下发出短暂(10～15 s)的橘红色荧光，而尿液则无荧光。可选择性地使用乙醚、冰醋酸和盐酸混合物完成生化筛查试验。在红细胞生成性原卟啉病患者中，因过量原卟啉及粪卟啉而致强的红色荧光。在急性间歇性卟啉病中，虽有代谢产物聚集，但其不转变成卟啉，因此观察不到荧光。
四、用于皮肤肿瘤的鉴别诊断
    鳞状细胞癌可呈亮红色荧光，而基底细胞上皮瘤则不发生荧光。此外，可用Wood灯作光动力学诊断，由于卟啉5一氨基乙酰丙酸(5一ALA)衍生物在肿瘤组织中聚集，在局部外用5一ALA后，用Wood灯照射可确定复发性基底细胞上皮瘤的边界。光动力学诊断也被用于其他疾病如日光性角化、Bowen病、鳞状细胞癌和乳房外。Paget病等。
    此外，当临床不能区分黑素瘤、黑素细胞增生与血肿时，也可采用W00d灯检查，黑素瘤和黑素细胞增生在woOd灯下显黑色，而血肿为葡萄酒红色。
五、用于皮肤上精液的检测
    皮肤上的精液在Wood灯下也显示荧光，颜色与尿液中的相似，但在28 h后会变为弱阳性或转为阴性。虽然W00d灯对性虐待不具诊断意义，但可帮助检测者确定精液存在的位置便于取样，为更敏感的实验室检测提供标本。
六、用于药物荧光的检测
    (1)在皮肤上或用品上的接触致敏物可发出荧光。因此，可阐明接触性皮炎是由化学物引起的。
    (2)用于研究局部使用药物后转移至躯体其他部位的过程。如局部有四环素盐酸盐沉积处用W00d灯照射数分钟后，荧光由珊瑚红色变为黄色。在口服四环素的患者，可观察到甲半月部及甲有黄色荧光，这有助于区别是四环素所致的甲部色素沉着，还是因为其他原因引起的黄甲。盐酸米帕林(阿的平)也可产生黄绿色荧光甲，可以利用这一方法来监测患者口服这类药物的依从性。
    (3)监控局部用药效率。如皮肤上的矿物油，即使洗涤过也能在毛囊中查出。当某些工种的工人在操作时又不能戴手套的情况下，防护霜可起到一定的保护作用。近来，有报道用Wood灯来监测工人是否在工作中应用防护霜的情况。
七、其他用途
    在无其他高功率uVA光源时，也可用Wood灯作光敏试验或光斑贴试验的光源。Matarasso等曾报道，在20％三氯乙酸或70％羟基乙酸中增加水杨酸或荧光素钠比率(分别为1：5和1：15)，在Wood灯照射下，水杨酸产生绿色荧光，而荧光素则发出黄色荧光。作者认为这一方法有利于避免过度用药，使整个治疗区域得以均匀地处理，从而可提高化学换肤的安全性。此外，Wood灯偶尔被建议给患疣的小儿作安慰治疗。因为疣可有自愈倾向，可用这一无痛无害的方法进行安慰性治疗。