淋病

淋病(gonorrhea)

1.       诊断标准

淋病必须根据病史,体检和实验室检查结果综合分析,慎重作出诊断.

        1.1接触史   有非婚性接触史或配偶感染史,或与淋病患者共用物品史,或新生儿的母亲有淋病史等.吉林市人民医院皮肤科冯志宏

1.2. 1无合并症者潜伏期1~10天,平均为3~5天.

男性患者有轻重不等的尿道炎,主要表现为尿痛和尿道分泌物;女性患者除有轻度的尿路剌激症状外,主要表现为宫颈内膜炎,宫颈水肿,红斑,触之易出血,有黄色粘液脓性分泌物;幼女可有外阴阴道炎.感染也可无症状.

1.2.2有合并症者   男性患者可有附睾炎精囊炎,前列腺炎;女性可有子宫内膜炎,输卵管炎和盆腔炎等.

1.2.3其他部位淋病   包括眼结膜炎,咽炎,直肠炎,以及播散发性淋菌感染.

1.       3实验室检查

1.3.1涂片   从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革蓝阴性双球菌.女性检出率低,可有假阴性,必要时应作细菌培养.

1.3.2培养   从临床标本中分离到形态典型,氧化酶试验阳性的菌落.取材作涂片检查,可见革蓝阴性双球菌.

1.       4病例分类

2.       处理原则

2.       1治疗原则

2.2判愈与预后

治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:

2.2.1症状和体征全部消失;

2.2.2在治疗结束后4~7天从患部取材作涂片和培养复查阴性.

淋病治疗方案

一  淋菌性尿道炎,宫颈炎,直肠炎

头孢曲松250mg,一次肌注;或

大观霉素2g(宫颈炎4g),一次肌注;或

环丙沙星500mg,一次口服;或

头孢噻肟1g,一次肌注.

二  淋菌性咽炎

头孢曲松250mg ,一次肌注;或

环丙沙星500mg,一次口服;或

氧氟沙星400mg,一次口服.

注:大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差.

三  淋菌性眼炎

新生儿: 头孢曲松25~50mg/kg(单剂量不超过150mg),静脉注射或肌注,1次/日,连用7天.或大观霉素40mg/kg,肌注,1次/日,连用7天.

成人:头孢曲松1.0g,肌注,每日1次,共7天;或大观霉素2.0g,肌注,每日2次,共7天;

同时,均用等渗盐水冲洗眼部,每小时1次,冲后再用0.5%红霉素或1%硝酸银液点眼.

四  妊娠期淋病

头孢曲松250mg,一次肌注;或

大观霉素4.0g,一次肌注.

注:孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物.

五  儿童淋病

头孢曲松125mg,一次肌注;或

大观霉素40 mg,一次肌注.

体重大于45kg者按成人方案治疗.

六  淋菌性附睾炎

头孢曲松250~500mg,1次/日,肌注,连用10天;或

大观霉素2.0g,1次/次,肌注连用10天.

七  淋菌性盆腔炎

头孢曲松500mg,1次/日,肌注,连用10天;或

大观霉素2.0g,1次/次,肌注连用10天.

应加服甲硝唑400mg,2次/日,口服,连用10天或多西环素100mg,2次/日,口服,连用10天.

八  播散性淋病

头孢曲松1g,1次/日,肌注,连用10天以上,或

大观霉素2.0g,1次/次,肌注连用10天以上.淋菌性脑膜炎疗程约2周,心内膜炎疗程要4周以上.

九  若考虑到同时有衣原体或支原体感染时,应在上述药物治疗中加用多西环素100mg,2次/日,口服,连用7天以上或阿奇霉素1g,一次口服,并作随访.

判愈与预后

治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:

1症状和体征全部消失;

2在治疗结束后4~7天从患部取材作涂片和培养复查阴性.

    淋病若能早期,及时,适当治疗,一般预后良好,但若治疗不当或延误治疗时机,也可产生合并症或播散性淋病,造成严重后果,甚至危及生命.

淋病诊断标准及处理原则

2. 诊断标准

   淋病必须病史,体检和实验室检查结果进行综合分析,慎重作出诊断.

2.1接触史

   有婚外或婚前性行为,性伴感染,或与淋病患者共用物品史,或新生儿的母亲有淋病史等.淋病潜伏期1~10天,平均为3~5天.

2.2临床表现

2.2.1男性:尿痛,尿道品红肿,溢脓,可有尿急,尿频及伴有全身不适.

2.2.2女性:白带增多,脓性;有腰痛,下腹痛,子宫颈红肿,宫颈口糜烂,有浓性分泌物,前庭大腺部位可发生红肿及疼痛.可有较轻的尿急,尿频,尿痛,尿道口红肿及脓性分泌物.幼女可有外阴阴道炎,外服及肛周皮肤粘膜红肿,阴道溢脓.

2.2.3有合并症的淋病:男性可出现前列腺炎精囊炎,附睾炎,尿道狭窄;女性可出现输卵管炎,盆腔炎;严重时发生生播散性感染,表现为寒战,高烧,皮疹,关节炎,心包炎,心内膜炎等全身症状.

2.2.4其他部位淋病

淋菌性眼结膜炎:结膜充血水肿,有大量脓性分泌物.新生儿淋菌性结膜炎大部分是分娩时经患淋病的母亲产道所感染,多为双侧性.成结膜炎常是自身或性伴的泌尿生殖道淋球菌感染的分泌物,通过手指或毛巾等腰三角形污染眼睛被感染,多为单侧.

淋菌性咽炎和直肠淋病与淋病患者口交或肛交行为而感染.

2.3实验室检查

2.3.1涂片:取尿道或宫颈脓性分泌物涂片作革蓝氏染色,镜下可见大量多形核白细胞.多个多形核白细胞内可见数量多少不等的革蓝氏染色阴性双球菌.此法对女性患者检出率低,可有假阳性,必要时应作培养.

2.3.2培养:标本在选择性培养基上培养,可出现曲型菌落.氧化酶试验阳性.取典型菌落作细菌涂片可见到革蓝氏阴性双球菌.

诊断:根据:根据2.1~2.3进行.

如标本取自生殖器以外部位,儿童或 法医学上有重要意义时,则必须对培养的菌株经糖发酵试验,荧光抗体试验进一步鉴定确证.(见附录A)

3治疗原则

应遵循及时,足量,规划用药的原则,根据不同的病情采用相应的治疗方案(见附录B).性伴如有感染应同时接受治疗.疗后应进行随访判愈.

4 治愈标准

治疗结束后两周内,在无性病接触史情况下,符合如下标准为治愈:

a.       症状和体征全部消失;

b.       在治疗结束后4~8天内从患病部位取材,作涂片和培养均阴性.

5.管理及预防

为预防感染,性伴任何一方染有淋病未彻底治愈之前,应避免性生活,并应严格分开使用毛巾,面盆,浴盆,床单等可致传染的媒介物品;污染物品可煮沸消毒.

个人预防可用避孕套与杀精剂合用.在性接触后不滥用抗菌素,因为可能发生耐菌株及对抗菌素过敏等问题.

为预防新生儿发生淋菌性眼炎,应在出生后1小时以内用抗菌素或硝酸银眼药水滴眼.推荐应用:1%硝酸银眼药水或1%四环素眼药膏,或0.5%红霉素眼药膏点眼1次.

淋病治疗方案(参考件)

B1淋菌性尿道炎(宫颈炎)

氟嗪酸400mg(女性600mg),一次口服;

或氟哌酸800~1000mg,一次口服;

或环丙氟哌酸500mg,一次口服;

(以上三种喹诺酮类药孕妇及肝肾功能障碍者忌用)

或状观霉素2.0g(宫颈炎可用4.0g),一次肌注;

或头孢噻肟1.0g,一次肌注;

或头孢三嗪250mg,一次肌注;

如当地无耐青霉菌株流行,分离的淋球菌对青霉素敏感,可用普鲁卡因青霉素480万U,一次分二侧臀部肌注;

或羟氨卞青霉素3.0g,一次口服;

或氨卞青霉素3.5g,一次口服,也可用针剂.

选择后三种药物时,均应同时顿服丙磺舒1.0g.

以上各药物一次剂量不足时,可根据病情适当增加用药次数,用量或联合用药.

为预防同时存在的衣原体感染,用上述药物治疗后,可继续按非淋菌性尿道炎(宫颈炎)治疗方案用药,一般为强力霉素100mg,口服,每日2次,共7天.

对上述药物过敏者可用:

强力霉素100mg,口服,每日2次,共7天(孕妇禁用);

或四环素0.5g,口服,每日4次,共7天(孕妇及8岁以下儿童禁用);

或红霉素0.5g,口服,每日4次,共7天.

B2淋菌性眼炎

B2.1成人淋菌性眼炎

状观霉素2.0g,肌注,每日2次,共轭点天;

或头孢三嗪1.0g,肌注,每日1次,共5天;

或头孢噻肟1.0g,肌注,每日2次,共5天;

如分离的淋球菌对青霉素敏感,可用青霉素G1000万U,静脉注射,每日1次,共5天.

同时,均用等渗盐水冲洗眼部,每小时1次,冲后再用0.5%红霉素或1%硝酸银液点眼.

B2.2新生儿淋菌性眼炎

壮观霉素40mg/kg,肌注,每日1次,共7天;

或头孢噻肟25mg/kg,静脉注射或肌注,每日1次,共7天;

或头孢三嗪25~50mg/kg(单剂量不超过125mg),静脉注射或肌注,每日1次,共7天,高胆红素血症婴儿,尤其是未成熟儿须慎用.

如果分离的淋球菌对青霉素敏感,可给水剂青霉素G每日10万U/kg,分2次静脉注射或肌注(1周龄以下的婴儿每日分4次),共7天.

局部处理同成人淋菌性眼炎.如对患儿治疗的效果不好,应考虑到患儿可能有衣原体感染.