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- 作者:冯志宏|发布时间:2011-08-15|浏览量:1786次
皮肤活体组织检查??环钻法
一、 皮肤病进行病理检查的意义:
通过对皮肤取病理后,让临床的医生能更加深入的了解
1、 正常人类皮肤的结构层次吉林市人民医院皮肤科冯志宏
2、 患者的皮疹,与正常的皮肤相比在皮肤里面到底出现了什麽问题。通过不断的对常见病、多发病的组织病理相的不断积累,临床的医生总结了一些规律性的知识。就是:皮肤病表相??皮下的组织病理相之间的互为因果的关系。
利用皮肤病理可以解决的问题:
1、 临床上许多皮肤病,在皮疹不典型时从表现上看是难以鉴别诊断的,如,银屑病、扁平苔癣、玫瑰糠疹、副银屑病等等。通过取病理可以诊断明确,使治疗更加对症。
2、 临床上还有一些皮肤病,患者来诊时就是不典型的,让临床的医生不但诊断不清,而且治疗无从下手。这时取病理,部分疾病可以诊断,部分疾病虽然再病理上也无法诊断,但是可以通过病理中浸润的炎性细胞,提示临床治疗用药,并且提示临床医生根据病理的表现,更倾向于是那类病,应进一步作哪些检查,为临床医生明确诊断寻找捷径。
皮肤病理可以使大多数的皮肤病达到特异性的诊断,但它只是皮肤病诊断方法中最常用的一种而以,对于一部分皮肤病仍需要进行多种手段联合的办法给予确诊和指导治疗。
二、皮肤活组织检查取材的方法大致有三种:削法、环钻法和手术切除法。此外,少数情况下可用剪刀剪除,这尤其适于某些代蒂的皮肤肿物如皮赘。
简要介绍削法和手术切除法。重点介绍环钻法。
1、 削法是指用手术刀或消毒刀片与皮肤表面在大致平行的方向上削去病变组织,此法简单、不需缝合,但仅适于个别病变。主要是良性、向外生长的皮肤肿物或错构瘤,如疣、皮赘、脂溢性角化等。削法并不能用于恶性肿瘤及向内生长的皮肤肿物,也不适于炎症性皮肤病。
2、 手术切除法是指用手术刀作梭形切除病变组织。这种方法提倡皮肤肿瘤的检查。特别是有些肿瘤如角化棘皮瘤(易误诊为鳞状细胞癌)、幼年性良性黑素瘤(易误诊为恶性黑素瘤),此方法可以满足标本较大,较完整、较深,可以进一步划定肿瘤的的切除范围和深度,判断预后。活组织检查并不会促使肿瘤的转移,相反由于对肿瘤的性质、恶性度及深度的了解,将更有助于肿瘤的切除。
3、 环钻法:是最常用的方法。是指用环钻钻入皮肤中而取材。环钻的大小2-8mm不等,对于选择多大口径的环钻,取决于皮疹的大小、部位、性质。
取材的部位选择:※
1. 大的原则:最好选择充分发育的、具有代表性的典型皮损。
2. 对于炎症性皮肤病,最好选择处于病变发展阶段的原发性损害。避开继发性损害。如疱疹样皮炎、钱币状皮炎、疥疮等,常伴有剧烈的瘙痒,由于患者搔抓,可出现糜烂、溃疡、结痂、渗出,瘢痕等。避免切取消退期的皮损。
3. 对于水疱、大疱、脓疱、含有病原体性的病变,应选择早期损害,,选择小、内容物清亮的疱,而不能取结痂、化脓的疱。如浮肿性红斑或新出现的水疱,而不是大疱。避免陈旧的疱,因为一个是疱内可能存在继发感染,二是疱的基底很可能表皮再生,而使组织学的图形复杂化。
4. 对于环形的损害如环状肉芽肿、远心性环状红斑等,应自环状边缘取材。对片状损害如硬斑病、类脂质渐进性坏死等应从其活动的边缘部位取材。
5. 对于某些炎症性皮肤病,有时需多次、多处取材。特别是皮损处于不同发展阶段的病变,疾病的发生、发展、消退不同阶段的组织象都是不同的。如急性痘疮样苔藓样糠疹、白细胞碎裂性血管炎(如过敏性紫癜),患者可以同时存在不同发展阶段的损害,此时应该多处取材。
6. 对于皮肤肿瘤,一定要包括周围的正常皮肤。
三、环钻取材的注意事项:
1. 麻醉应在病变周围进行,不要直接在皮损上注射,(以免对组织造成人为的刺激。)也不宜在麻药中加肾上腺素。
2. 切口选择和缝合应尽量与皮肤张力线一致,可减少瘢痕形成。
3. 垂直切取标本,防止切下楔形组织块。
4. 取材时应包括达皮下脂肪层的皮肤各层组织,不能过浅(除非病变很浅的皮损);并应同时取一部分正常皮肤,以便与病变组织作对照。结节、囊肿性病变不能单独取出,水疱、脓疱要尽量防止破损。
5. 不能钳夹挤压病变组织。
6. 面部取材时,既要保证病理检查的需要,又要注意美容问题。包皮、龟头、眼睑取材要防止意外损伤及后遗瘢痕,造成畸形/。
7. 注意无菌操作,避免交叉感染。特别是疑为传染性疾病的取材时尤应注意。
四、环钻取材的操作步骤:※
1、选择取材皮疹。
2、碘伏消毒3遍,局部皮疹周围麻醉。
3、打开取病理的包,将环钻、小剪子、小镊子放入包中。
4、带手套。(扑孔巾,没有可不扑)
5、将缝线、缝针(角针)、持针器准备好。
6、左手绷紧皮损,右手拿环钻,顺时针用力向下压,(头面部不能取太深。一般最深就是环头处全钻进去)。
7、拔出环钻,会带出一部分取下的组织,用圆针将组织固定,小剪子剪断。装入福尔马林瓶中。
8、用角针缝合,1-2针,边缘休整好,防止形成猫耳。(有的医院不缝合,但愈合慢,易感染。
五、取环钻所需物品:※
1环钻包[纱布2块、缝线 (3.0、4.0、5.0、6.0)、孔巾2块(没有也行)]
2器械:2-8mm(4mm)环钻、角针、圆针、持针器、眼科剪、止血钳2把。
3一次性用品:手套、5ml 注射器、帽子、口罩、2%利卡、碘伏、棉签、胶布
六、皮肤厚度:
皮肤厚度因人而异,不同的部位的厚度也不同,通常为0.5-4.0mm(不包括皮下脂肪层)。
表皮是皮肤的浅层,由角化的复层鳞状上皮组成。人体各部位的表皮厚薄不一,一般
为0.07-0.12mm,手掌和足趾处最厚,为0.8-1.5mm,
儿童皮肤较成人薄得多,四肢及躯干皮肤,伸侧比屈侧厚,枕后、项、臀及掌跖部位
皮肤最后,眼睑、外阴、乳房等部位皮肤最薄。
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