罗氏芬治疗慢性淋菌性尿道炎39例

       慢性淋菌性尿道炎是较常见的性传播性疾病．我科于1999年4月～2000年2月应用罗氏芬治疗慢性淋菌性尿道炎39例，取得一定的经验，现报告如下。

1。临床资料 

I?1一般情况  39例慢性淋菌性尿道炎患者均经前列腺按  摩取材涂片镜检或细菌培养证实、符合诊断标准，年龄19，44岁，平均28．4岁；病程80?370天，平均160．5天。其中肛门指诊时伴有前列腺肿大和触痛者27例(69．23％)，均为病程在90天以上的病例。吉林市人民医院皮肤科冯志宏

l?2诊断标准   ①曾经有不洁性交史或传染源接触史； ②有我科或其他正规医院能够证实为淋病的原始报告；③尿道炎症状持续存在或反复出现达2个月以上(尿道内有轻度刺痛、灼热或痒感)。晨起时尿道口有“糊口”现象或挤压阴茎根部有少量稀薄浆液性分泌物自尿道口流出，尿液中有淋丝；④经前列腺按摩取材涂片或菌培养找到革兰氏阴性双球菌当前仍有淋菌DNA阳性(1)；⑤已经停用其它与本病治疗有关或可能对本课题观察产生影响的中西药物达2周以上。并同意在治疗期间不再使用。 l?3治疗方法  罗氏芬每次1．0g，在使用时现溶于随包装所带的10ml无菌注射用水中在2.0min静注完毕，每日1次，连续3日为1个疗程，在每一疗程结束的次日取晨尿做常规检查及沉渣镜检，满足下列条件者(临床症状和体征均消失，尿液无淋丝，尿常规和沉渣检查均正常)即可终止治疗，待治疗结束后的第4、8天分别经前列腺按摩取材作涂片和细菌培养，两次均为阴性者视为治愈；不能满足条件者则继续接受下一个疗程的治疗。

l?4疗效判定  治愈：临床症状和体征均消失；尿液无淋丝，尿常规及沉渣检查阴性；于治疗结束后的第4、8天经前列腺按摩取材作涂片和菌培，两次均为阴性。治疗结束后1个月随访时再次经前列腺按摩取材镜检和菌培复检仍为阴性。未愈：治疗结束后或随访时镜检?或菌培淋菌阳性者。随访：于治疗结束后1个月前列腺按摩取材镜检和菌培．如有阳性．则视为未愈，需重新接受治疗。 2结果" 39例患者经罗氏芬治疗后均已临床治愈，具体情况如下:在第1、2、3个疗程治疗结束后，39例患者中分别有7(17．94％)、16(41．02％)、13(33．33％)例因临床症状和体征消失，尿液无淋丝，尿常规和沉渣检查均正常而终止罗氏芬治疗．并于终止治疗后的第4、8天经前列腺按摩取材分别行镜检和菌培均为阴性，治疗结束后1个月时经前列腺按摩取材镜检和菌培复检均为阴性而判为治愈。 另有3例(7．69％)患者尽管在第3疗程治疗后的尿常规及沉渣检查均正常，但因临床症状持续存在而在接受了第4个疗程治疗后终止罗氏芬治疗，并于终止治疗后的第4、8天随访时经前列腺按摩取材分别行镜检和菌培均为阴性而治愈．但其中2例在随访时仍诉有不适。在上述39例中除5(12．82％)有注射局部有血管刺激症状外(均经局部热湿敷后症状消失)．无一发生全身性毒副作用。

3.讨论慢性淋蘸性尿道炎多为急性淋菌性尿道炎治疗不规范或未经治疗而致。患者在临床上或症状反复发作，或经治疗仍时有反复，除具有传染性外，患者身心负担极重，对家庭和社会都是不稳定的因素．

本文中的39例患者有33例(84．61％)在患急性淋菌性尿道炎期间接受过2次或以上的不规范治疗经历，31例为已婚患者，约其配偶来院检查时．夫妇双方J司时患病为29例(占93．54％)。慢性淋菌性尿道炎患者多数伴有前列腺等器官的病变．本组有27例(69．23％)，因在治疗上有一定的难度，且各地的治疗方法不一，治愈率也存在着很大的差别。为了提高本病的治愈率，我科于1996年开始对慢性淋菌性尿道炎的临床治疗研究工作，已取得了一定的有益经验，并在此基础上，于1999年开始应用罗氏芬治疗慢性淋菌性尿道炎的临床观察，我们发现经过1~3个疗程的罗氏芬治疗，大多数患者可以痊愈。罗氏芬(R0cep}IifI)是卫生部疾病控制中心、全国性病控制中心规定的规范治疗各型淋病的首选药物，其有效成份头孢曲松通过抑制细胞壁的合成而具有杀菌活性。头孢曲松在体外对广泛的革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌发挥杀菌作用，并对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌的大多数B一内酰胺酶(青霉素酶及头孢菌素酶)具有很高的稳定性。对予单纯性淋病罗氏芬250mg1剂即可治愈。药动学研究表明1次使用头孢曲松1?2g后显示出很好的组织与体液的穿透性，在前列腺及滑膜液等60多种组织和体液中药物浓度保持高于感染致病菌的最低抑菌浓度达24h以上，静脉使用头孢曲松后能迅速弥散于间质液中，并保持对敏感细菌的杀菌浓度达24h。在我们的观察中也证明了罗氏芬对伴有前列腺炎的慢性淋菌性尿道炎患者同样具有可靠的疗效。治疗前肛门指诊时伴有前列腺肿大和触痛的27例患者，于治疗结束检查时前列腺肿大和触痛均已明显减轻。另外，在我们的临床观察中发现以临床症状是否消退作为判定临床治愈和终止治疗的必备标准之一并不可取．如九组有3例患者尽管经过3疗程治疗后的尿常规及沉渣检查均正常，但临床症状持续存在．终止治疗后的第4、8天和随访时经前列腺按摩取材分别行镜检和菌培均为阴性．其中2例在随访时仍诉有不适而镜检仍为正常，我们认为这可能与心理性因素有关。因此我们认为以尿液检查为主，临床症状消退与否为辅来确定是否终止治疗更为妥当。   参考文献l张学军主编．现代皮肤病学基础。北京：人民卫生出版  ．

    (收稿日期：2001?06?24)

中华中西医杂志  2001年11月 第2卷 第14期 1319