HIV/AIDS诊断标准及处理原则

HIV/AIDS诊断标准及处理原则

3  诊断标准

3．1 急性HIV感染

3．1．1 流行病学史

3．1．1．1 同性恋或异性恋者有多个性伴侣史,或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。

3．1．1．2 静脉吸毒史。

3．1．1．3 用过进口Ⅷ因子等血液制品。

3．1．1．4与HIV/AIDS患者有密切接触史。吉林市人民医院皮肤科冯志宏

3．1．1．5有过梅毒，淋病，非淋菌尿道炎等性病史。

3．1．1．6出国史。

3．1．1．7抗HIV（+）者所生的子女。

3．1．1．8输入未经抗HIV检测的血液。

3．1．2临床表现

3．1．2．1有发热，乏力，咽痛，全身不适等上呼吸道感染症状。

3．1．2．2个别有头痛，皮疹，脑膜脑炎或急性多发性神经炎。

3．1．2．3颈，腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。

3．1．2．4肝脾肿大。

3．1．3实验室检查

3．1．3．1周围血WBC及淋。总数起病后下降，以后淋巴细胞总数升可见异型淋巴细胞。

3．1．3．2CD₄/CD₈比值大于1。

3．1．3．3抗HIV抗体由阴性转为阳性者，一般经2~3个月才阳转。最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。

3．1．3．4少数病人初期血清P₂₄抗原阳性。

3．2无症状HIV感染

3．2．1流行病学史

同急性HIV感染。

3．2．2临床表现

常无任何症状及体征。

3．2．3实验室检查

3．2．3．1抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实者[见附录A（标准的附录）中A2]。

3．2．3．2CD₄淋巴细胞总数正常，CD₄/CD₈大于1。

3．2．3．3血清P₂₄抗原阴性。

3．3AIDS

3．3．1流行病学史

同急性HIV感染。

3．3．2临床表现

3．3．2．1原因不明的免疫功能低下。

3．3．2．2持续不规则低热多于1个月。

3．3．2．3持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1CM）。

3．3．2．4慢性腹泻多于4~5次/日，3个月内体重下降大于10%。

3．3．2．5合并有口腔念珠菌感染，卡氏肺囊虫肺炎，巨细胞病毒（CMV）感染，弓形体病，隐球菌性脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核，皮肤粘膜的Kaposi肉瘤，淋巴瘤等。

3．3．2．6中青年患者出现痴呆症。

3．3．3实验室检查

3．3．3．1抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者。

3．3．3．2P24抗原阳性（有条件单位可查）。

3．3．3．3CD4淋巴细胞总数少于200/mm³ 或200~500/mm³。

3．3．3．4  CD₄/CD₈ 小于1。

3．3．3．5周围血WBC， Hb下降。

3．3．3．6β₂微球蛋白水平增高。

3．3．3．7可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。

3．4病例分类。

3．4．1确诊病例

3．4．1．1HIV感染者需具备抗HIV抗体阳性,急性HIV感染系高危人在追踪过程中抗HIV阳转。

３．４．1．2AIDS病例：具备有3.3.1,3.3.2中任何一项和3.3.3中3.3.3.1,3.3.3.3,3.3.3.7。

4         HIV/AIDS的预防原则

HIV/AIDS患者的血液和精液，唾液，眼泪，脑脊液，宫颈分泌物，乳汁中均曾分离出HIV。血液和精液引起传播机会多。一般握手，生活上交往和接触不会引起传播。

4．1宣传教育：

4．2性病门诊或防治所应对性患难与共者除了治疗外，尽量进行抗HIV抗体的检测，劝其配偶或性伴侣也来院检查治疗，同时对其进行宣教。

4．3对高危人群进行HIV/AIDS的知识教育。

4．4HIV感染和AIDS患者一旦怀孕应行人工流产。

4．5对献血员从大城市开始进行献血前检测抗HIV抗体，阳性者不得献血，还需要做流病学调查。

4．6各级医疗单位应严格实行一人一针一管，加强对各种医疗器械尤其口腔和内窥镜的消毒。

4．7对已查出并诊断的HIV/AIDS患者要进行教育和定期随访，对其家庭成员也要进行教育和指导，有条件者应进行HIV抗体的检测，特别是其配偶或性伴侣。

4．8对静脉吸毒者，不仅教育还应联合其家属，应动员去戒毒。

4．9各级医疗机构对发现可疑的HIV/AIDS要抽血送检抗HIV抗体，对已确诊的HIV/AIDS上报卫生部。

5         HIV/AIDS的治疗原则

对急性HIV感染和无临床症状的HIV感染无需特殊药物治疗，只需注意休息，加强营养和劳逸结合，但要注意避免传染他人。对AIDS患者主要针对病原学和各种合并症的治疗，也包括支持，免疫调节和心理治疗。如果P₂₄抗原阳性，CD₄淋巴细胞总数小于200/mm3可用AZT（Azidothimidine,叠氮胸苷）等抑制HIV逆转录酶的药物以减少HIV病毒的复制。

5．1休息

   HIV患者可以照常工作学习,但AIDS患者在有低热,腹泻等症状,或有合并各种感染时需注意休息。

5．2加强营养建议高蛋白饮食。

5．3病原学 治疗

   目前最常用的是AZT（叠氮胸苷）和DDI（双脱氧肌苷），DDC（双脱氧胞苷）均抑制逆转录录酶阻断HIV在细胞内的制，可联合使用。

5．4免疫调节药物

5．4．1干扰素有抗病毒和免疫调节作用，剂量是3MIU肌注，每周三次，3~6个月/疗程。

5．4．2白细胞介素-Ⅱ（IL-Ⅱ）

IL-Ⅱ可使患者的淋巴细胞数增加，改善免疫功能，目前多采用重组IL-Ⅱ（5。4。1，和5。4。2均有发热等副作用）。

5．4．3丙种球蛋白

AIDS患者由于体液免疫功能也受影响容易发生各种细菌性感染，定期用丙种球蛋白能减少细菌性感染的发生。

5.4. 4中药

香茹多糖,丹参,黄芪和甘草甜素等也有调整免疫功能的作用.目前有些研究工作已发现某些中药或其成份,在体外实验能抑制HIV,具有良好的前景.

5.5各种合并症治疗

5.5. 1口腔念珠菌感染

AIDS患者常反复发生口腔念珠菌感染有时延及扁桃体及咽后壁,可局部涂制霉菌素加甘油,或调成粘稠糊状慢慢吞噬,或口服伊曲康唑,或氟康唑.

5.5.2卡氏肺囊虫肺炎

临床表现:呼吸困难,明显PO2低(70mmHg左右),但胸片显示其病变不太重时,结合病史及抗HIV(+)要考虑本病可口服TMPco恢复后尚需间断服用以防复发.长期服用时要注意血象及尿和肾功能.国外用 Pentamidine口服或气雾吸入.

5.6. 3细菌性感染  有反复发作的沙门菌感染,如血培养(+)可口服喹诺酮类药.在AIDS患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多,且进展迅速,可用三联或四联抗结核药,用药过程中也需注意到肝肾功能.

5.5.4隐球菌脑膜炎

治疗重点是降颅压,可用20%甘露醇,或作脑室引流,抗菌素方面可用二性霉素B或氟康唑,病情稳定后可改口服氟康唑.

5.5.5疱疹病毒感染色体

皮肤带状疱疹可口服无环鸟苷,粘膜单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服无环鸟苷,或干扰素.

5.5.6弓形体

口服S.D.和乙胺嘧啶.也可口服螺旋霉素,但作用不大肯定.

5.5.7隐孢子虫病

主要表现腹泻,目前尚无特效治疗,加有Isospora和Microsporidia均可引起腹泻,小肠吸收不良,诊断有时要作粪便涂片的特殊染色和电显检查才能诊断,治疗是补液和电介质及调整免疫功能.

5.5.8肿瘤 对发展较快的Kaposi肉瘤可用长春新碱(或长春花碱),博来霉素或阿霉素联合治疗,或干扰素,历时半年至一年,效果较好,也可局部放疗.

附录B

艾滋病合并各种感染的病原学检测

B1 卡氏肺囊虫的检查

卡氏肺囊虫常引起肺炎,大量虫体存在于患者的下呼吸道及肺组织中,可收集痰或吸引支气管分泌物,支气管灌洗液或肺活检获得的标本,制成涂片,印片成组织切片.用姬姆萨或苏木素-伊红染色观察卡氏肺囊虫包囊或滋养体.虫体核呈红色,胞浆呈蓝灰色, 包囊内含有8个虫体,呈钟面型排列.如用银染色包囊外膜呈黑色滋养体不显色.

B2 隐孢子虫的检查

隐孢子虫是AIDS患者发生腹泻的重要病原体.

B2.1取患者粪便标本制成涂片,对成形粪便可用生理盐水调匀涂片,待自然干燥或酒精烤干.

B2.2先用石炭酸复红染色,2min后清水洗,再用10%硫酸水溶液脱色.

B2.3用0.2%孔崔绿液染1min后水洗,晾干,用显微镜油镜检查,染色的隐孢子虫卵呈玫瑰红色,背景呈现蓝绿色,虫卵呈圆形或囊圆形3~5um大小,内有条状孢子及线条沉积,对隐孢子囊为数很少者,可将标本采用甲醛-乙醚离心沉淀或蔗糖漂浮集卵法,涂片后再染色可提高检出率.

B3弓形体抗体的检测

B3.1用免疫荧光法或EIA法检测血清中弓形体抗体.

B3.2如有组织活检可作切片,HE染色,有时可见典型的弓形体原虫.

B4各种真菌的检查

B4.1涂片:取口腔念珠菌感染的白色膜涂片检查,可见特殊的真菌孢子和菌丝.

B4.2脑脊液等,可以离心,取沉淀物涂片用印度墨汁染色,可查到典型的隐球菌,外面有一层膜,最特异的是可见芽生.也可取血或脑脊液,用ELISA法镜下检测隐球菌抗体.

B5各种疱疹病毒的检查.

B5.1取口腔,呼吸道分泌物刮片和疱疹液涂片用姬姆萨或HE染色,观察细胞病变和包涵体等.

B5.2用EIA法检查患者血中CMV,EBV,HSV-1,HSV-2的抗体.

B6HBVM和抗HCV或HCVRNA的检测

B6.1可用EIA法检查HbsAg, antiHBs,HbeAg,antiHBe,antiHBc及抗HCV抗体.

B6.2目前还可用PRC法检测HCVRNA.

B7细菌检测

B7.1可通过血,痰,脑脊液等的细菌培养来诊断各种合并症的病原.

B7.2AIDS患者结核病和非典型分枝杆菌感染多见,必要时除了查痰抗酸杆菌外,可做淋巴结穿剌,骨髓穿剌,肺或肝组织穿剌送细菌培养和病理来进一步诊断隐匿的分枝杆菌感染.

                  附录C

各种药物用药的剂量

C1  AZT(Azidothimidine,AZT,商品名Zidovuddine)100~200mg  3/日.

C2  DDC(Dideoxycytidine)0.75mg  3/日.

C3  DDI(Dideoxyinosine)250mg  2/日.

上述3个均为为口服药,要注意胃肠反应和血相WBC下降的副作用,可采取联合2种或交替应用.

C4  α-干扰素,300万lu皮下或肌肉注射.每周三次,3~6个月/疗程.

C5  白细胞介素Ⅱ(Interlukin-Ⅱ, IL-Ⅱ),250万lu,连续静脉点滴24h,每周5d,共4~8周.

C6  制霉菌素片,50万lu/片,可用100万lu研碎加甘油调成糊状局部涂.

C7  伊曲康唑(Itraconazole) 200mg/日,X7日,口服.

C8  氟康唑(Fluconazole)50~200mg/日,X14日,口服也可静脉点滴200~400mg/日.

C9  复方新诺明(TMPco)2#~4#/次,4~5次/日.

C10  戊烷脒(Pentamidine)4mg/(kg*日),溶于150~200ml5%葡萄糖中缓慢静点,疗程3周;或戊烷脒 600mg溶于6ml注射用水中雾化吸入,1次/日;如治疗卡氏肺囊虫肺炎,连用三周.

C11  磺胺嘧啶(Sulfadine,SD)100~200mg/(kg*日),分4次/日,如治疗弓形体病,疗程2~3周.

C12  乙胺嘧啶(Pyrimethamine)首剂75mg,以后25mg/日,如治疗弓形体病,疗程2~3周.

C13  螺旋霉素(Spiramycin)0.3~0.4g,3次/日,如治疗隐孢子肠炎,疗程3~6周.

                附录D

  关于美国疾控制中心(CDC)1993年修订的青年和成人HIV/AIDS分类和扩大的AIDS诊断标准

采用临床分型结合CD₄⁺T细胞计数的分类方法.其主要内容如下:

D1  根据HIV感染者的临床特征分为A,B,C三型.

D1.1  临床A型

  见于以下三种临床特征中的一种:

a)       急性(初次)HIV感染,有类似流感或传染性单核胞增多症的症状.

b)       无症状性HIV感染;

c)       持续性全身淋巴结肿大(PGL).

D1.2  临床B型

罹患下述一种非特异性的症状(或病征),主要包括:

a)       杆菌性血瘤;

b)      口腔念珠菌病;

c)      慢性,复发性或对治疗反应差的外阴阴道念珠菌病;

d)      宫颈(中或重度)不典型增生或原位癌;

e)       持续一个月以上的全身性病状如发热(38.5C⁰)或腹泻;

f)       口腔毛状白斑病;

g)      多发性或复发性的皮肤带状疱疹;

h)      特发性血小板减少性紫癜;

i)        李司忒式氏菌病;

j)        主要合并输卵管卵巢脓肿的盆腔炎性疾病;

k)      周围神经疾病.

以上其中的任何一种病征,或与HIV感染后的细胞免疫缺陷相关,但均不符合AIDS病期的诊断标准,也不同于A型临床特征.其中一些病征在过去又称为AIDS相关综合征(ARC).

D1.3临床C型

  即AIDS病期.包括25种AIDS指征的疾病,凡罹患其中之一的HIV抗体阳性者,即可诊断为AIDS.分别是:

a)       气管,支气管或肺的念珠菌病;

b)      食道念珠菌病;

c)      侵润性宫颈癌;

d)      弥漫性或肺外的球孢子菌病;

e)       肺外隐球菌病;

f)       慢性肠道隐孢子病(病程多于1个月);

g)      除肝,脾,淋巴结外的巨细胞病毒感染;

h)      并发失明的巨细胞病毒性视网膜炎;

i)        HIV相关的脑病;

j)        由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡(病程多于1个月)或支气管炎,肺炎及食道炎;

k)      弥漫性或肺外的组织胞浆菌病;

l)        慢性肠道孢子球虫病(病程多于1个月);

m)    卡波济肉瘤;

n)      伯基特淋巴瘤;

o)      免疫母细胞型淋巴瘤;

p)      原发性脑淋巴瘤;

q)      弥漫性或肺外的鸟型分枝杆菌病;

r)       肺部或肺外的结核病;

s)       弥漫性或肺外的其他分枝杆菌病;

t)        卡氏肺囊虫肺炎;

u)      复发性肺炎;

v)      进行性多发性脑白质病;

w)    反复发生的沙门氏菌败血症;

x)      脑弓形体病;

y)      HIV相关的消瘦综合征.

D2根据CD₄⁺T细胞的计数结果将每种临床类型又分为三个亚型(见表D1).并规定凡CD₄⁺T细胞小于200/uL或少于14%淋巴细胞总数的HIV感染者也按AIDS病例报告.

表D1  CDC 1993年修订的成人HIV感染分类及扩大的AIDS诊断标准

HIV感染分类                                临床分类

CD₄⁺T细胞数     A                              B                        C

无症状性,急性HIV           有症状,但不同于           AIDS指征的疾病                                   

  感染或PGL^D                 A或C        

≥500/ul          A1                            B1                       C1

200~499/ul        A2                            B2                       C2

＜200/ul (具       A3                            B3                       C3

AIDS指征的T

细胞数         

1)        指持续全身淋巴结肿大.

CDC这一新的分类系统的突出特点是强调了检测CD₄⁺T细胞数的临床重要性:

a)       扩大了AIDS病例的诊断标准,即包括临床C型(AIDS指征的25种疾病)和AIDS指征的CD₄⁺T细胞数;

b)      有助于指导临床进行抗逆转录病毒及预防感染的治疗.

目前主张,如HIV感染者的CD₄⁺T细胞数小于500/UL,即有使用抗逆转录病毒药物(ZAT,DDC等)的指征;如CD₄⁺T细胞数小于200/UL,则应使用抗卡氏肺囊虫肺炎的药物.但近来有文献报道:

①     极少数病例可以同时发生HTLV-1和HIV的复合感染,虽通常造成HIV疾病进展,但CD₄⁺T细胞数却反而比单纯的HIV感染者明显增高;

②     部分(5%~15%)罹患卡氏肺囊虫肺炎的AIDS患者的CD₄⁺T细胞数大于200/UL.因而在这些情况下仅依据CD₄⁺T细胞数,就可能会影响抗病毒及预防机会性感染的用药时机.从而提示在实际工作中还应密切结合临床具体情况.

表D2  小儿HIV/AIDS的诊断标准 

分级    临床分期     抗HIV抗体(+)        P24          小儿年龄              备注

P0       未定期          +                 -           ＜18个月        抗体可能来自HIV感    

                                                                           染的母亲

P1      无症状          +            早期出现+~       ＞18个月       出现抗体P24转阴   

        HIV感染                        (-)                                             

P2    HIV/AIDS         +            (-)~晚期出        ＞18个月       患儿出现各种机会性感                

现+                             染或已有反应迟钝.

                                HIV繁殖增加P24由

                                    阴转阳

P3    垂直暴露   +~-;或(-)                -              ＞18个月     母亲为HIV/AIDS

                   附录E

1987年世界卫生组织和美国疾控制中心(CDC)

所制定的HIV/AIDS的诊断标准

E1  1987年世界卫生组织和CDC中心修改的,向国家报告一例艾滋病病例,要根据病人是否具有下述一种或几种指征性疾病(指条件性感染和恶性肿瘤)的特征和HIV感染的实验室证据来决定.

E1.1  缺乏HIV感染的实验室证据时的艾滋病的诊断.

如果没有进行HIV的实验室检验或没有确定的实验室结果,病人又排除了E1.1.1中所列的免疫缺陷病因,只要符合E1.1.2中任何一种疾病,就可以做出艾滋病的诊断.

E1.1.1缺乏HIV感染的实验室证据,又具有下列任一免疫缺陷的病因,则不能诊断为艾滋病.

a)              在指征性疾病发生前≤3个月内,大剂量或长期使用系统皮质激素或其他免疫抑制剂,细胞毒类药物进行治疗的.

b)                在指征性疾病诊断≤3个月内,有下列任何一种疾病:柯杰金氏病,非何杰金氏淋巴瘤(不包括原发性脑淋巴瘤),淋巴细胞性白血病,多发性骨髓瘤,任何一种淋巴网状内皮细胞或组织细胞的肿瘤,血管免疫母细胞淋巴结病.

c)                遗传性(先天性)免疫缺陷综合征或非典型HIV感染获得性免疫缺陷综合征,如低丙种球蛋白血征.

E1.1.2 按E3方法确诊的指征性疾病,则可做出艾滋病的诊断.

a)       食道,气管,支气管和肺念珠菌病;

b)        肺外隐球菌病;

c)         持续腹泻一个月以上的隐孢子虫病;

d)        一个月龄以上的病人,除肝,脾或淋巴结以外的器官巨细胞病毒感染;

e)         单纯疱疹病毒感染引起粘膜溃疡持续一个月以上;或一个月龄以上的病人发生不限时间的支气管炎,肺炎,食道炎;

f)          六十岁以下的卡波济氏肉瘤病人;

g)        六十岁以下的原发性脑淋巴瘤病人;

h)        十三岁以下儿童,患有淋巴间质性肺炎和/或肺淋巴增生(LIP/PLH复合症);

i)         播散性鸟分支杆菌复合症或堪萨斯分支杆菌病(除肺,皮肤,子宫颈或肺门淋巴结以外的一个部位或这些部位同时感染);

j)         卡氏肺囊虫肺炎;

k)        进行性多灶性脑白质病;

l)         一个月龄以上的脑弓形体病人;

E1.2具有HIV感染的实验室证据

不管E1.1.1所列的其他免疫缺陷的病因是否存在,只要具有E2中HIV感染的实验室证据和E1.1.2中任何一种疾病,就可做出艾滋病的诊断.

E1.2.1按E3确诊的指征性疾病,可做出艾滋病的诊断.

a)       十三岁及以下儿童,在二年内患有下列二种或二种以上的细菌性感染(多次或反复发作):嗜血杆菌,链球菌(包括肺炎链球菌)或其他化脓性细菌引起的败血症,肺炎,脑膜炎,骨或关节感染,或脏器,体腔脓肿(不包括中耳炎,表皮或粘膜脓肿);

b)      播散性球孢子菌病(除肺,皮肤,子宫颈或肺门淋巴结以外的一个部位或这些部位同时感染);

c)      持续腹泻一个月以上的等孢子球虫病;

d)      HIV脑病(也称”HIV痴呆”,”艾滋病痴呆”,或由”HIV引起的亚急性脑炎”)(见E3);

e)       播散性组织胞浆病(除肺,皮肤,子宫颈或肺门淋巴结以外的一个部位或这些部位同时感染);

f)       任何年龄的卡波济肉瘤;

g)      任何年龄的原发性脑淋巴瘤;

h)      其他:B细胞性或未知免疫学表型性非何杰金淋巴瘤和下列组织分型:

①     小非分裂淋巴瘤(不论Burkit还是非Burkitt);

②     免疫母细胞肉瘤(下列任何一种,并不需要结合在一起:免疫母细胞淋巴瘤,大细胞淋巴瘤,弥漫性组织淋巴瘤,弥漫性未分化淋巴瘤或高分化淋巴瘤).

注:T细胞免疫学表型或组织学型没有描述或是已描述的”淋巴细胞型”,”淋巴母细胞型”,”小分裂型”,胞浆性淋巴细胞型”淋巴瘤不包括在内.

i)        除结核杆菌外,其他分支杆菌引起的任何一种播散性分支杆菌病(除肺,皮肤,子宫颈或肺门淋巴结以外的一个部位或这些部位同时感染);

j)        由结核杆菌引起的肺外疾病(不管肺部是否有疾病,至少累及肺外一个部位);

k)      反复发作的非伤寒性沙门氏菌属败血症;

l)        HIV消耗综合征(又称消瘦),(见E3).

E1.2.2拟诊为指征性疾病的诊断[即用E3以外的方法].

注:有艾滋病严重指征性疾病的患者,特别是在治疗中有严重副作用或确定用抗逆转录病毒药物治疗时,一般应诊断确实,但在某些情况下,病人不允许做进一步的实验室检查,只能在病人的临床特征和异常实验室结果的基础上做出拟诊.

a)       食管念珠菌病;

b)      伴有视觉减退的巨细胞症病毒性视网膜炎;

c)      卡波济肉瘤;

d)      十三岁以下儿童患有淋巴间质性肺炎和/或肺淋巴增生(LIP/PLH复合症);

e)       播散性分支杆菌病(不是用培养方法证实的耐酸杆菌属,至少累及除肺,皮肤,子宫颈或肺门淋巴结以外的一个部位或这些部位同时感染);

f)       卡氏肺囊虫肺炎;

g)      一个月龄以上的脑弓形体病人;

E1.3HIV感染产实验室检查结果阴性.

   若HIV感染的实验室检查结果阴性,则从监测的目的上可以否定艾滋病的诊断,除非:

E1.3.1能排除E1.1.1中所有其他引起免疫缺陷的病因;以及

E1.3.2病人有下列任何一种情况:按E1.3中方法确诊的卡氏肺囊虫肺炎;或:

a)       按E1.3方法诊断E1.1.2中所列的任何一种指征性疾病;及:

b)      T辅助性细胞(CD₄)计数小于400/mm³.

E2  证实或否定HIV感染的实验室证据

E2.1  证实HIV感染

病人符合下列之任一情况时, 可诊断为艾滋病:

a)              大于和等于十五月龄的病人或在产前期母亲未被考虑到已感染HIV的十五龄的以下幼儿的血清标本,用酶标筛选重复出现HIV抗体阳性,而后如进行了其他HIV抗体试验,如蛋白印迹法,免疫荧光法也呈阳性;或

b)              母亲在产前期被考虑到已感染的十五月龄以下的幼儿,用酶标法筛选重复出HIV抗体阳性,并伴有血清免疫球蛋白浓度增高和下列至少一种免疫学检查结果异常:淋巴细胞计数绝对数减少, CD₄计数降低或CD₄/CD₈(辅助/抑制)比值减低,而后如进行了其他HIV抗体试验,如蛋白印迹法,免疫荧光法阳性;或

c)              血清HIV抗原检测阳性;或

d)              逆转录酶检测和特异性HIV抗原试验或用核酸探针原位杂交试验证实HIV阳性培养物;或

e)              任何一种高特异性HIV试验结果阳性(如末梢血淋巴细胞核酸探针).

E2.2否定HIV感染

血清HIV抗体筛选试验(酶标法)阴性或其他检测HIV感染的试验(如抗体,抗原培养)结果阴性,则判定为非HIV感染.

E2.3无法判定的HIV感染(即不能证实,也不能否定)

a)       血清HIV抗体筛选试验(酶标法)反复阳性,蛋白印迹法,免疫荧光法阴性或不能肯定,HIV培养或血清抗原试验阴性;或

b)      母亲在孕期已感染HIV的十五月龄以下幼儿,血清HIV抗体筛选试验重复阳性,甚至补充试验也阳性,但没有上述E2.1中描述的免疫缺陷的附加证据或者HIV培养或血清抗原试验阴性.

E3艾滋病指征性疾病的确诊方法

表E1

疾              病                      确           诊          方             法

隐孢子虫病

巨细胞病毒感染

等孢子球虫病

卡波济氏肉瘤

淋巴瘤

淋巴性肺炎或增生

卡氏肺囊虫肺炎 

进行性多灶性脑白质病

弓形体病                    显微镜镜检(组织学或细胞学)                               

念珠菌病                    内窥镜或尸解所见或直接在感染组织(包括粘膜表面)取得的标本进行镜检(组织学或细胞学),不是培养方法.

 

球孢子菌病

隐球菌病

单纯疱疹病毒感染           直接在感染组织取得的标本或组织液进行显微镜镜检(组织学或细胞学),                                                             

组织胞浆菌病                  培养或抗原检测.                                                        

 

结核

其他分支杆菌病

沙门氏菌属感染

其他细菌性感染色体        培养方法采用罗氏培养基培养,需2周以上才能生长

 

HIV脑病                 临床发现辨别能力丧失和/运动神经功能障碍影响职业和日常生活,持续数                                                                                          

                         周至数月的儿童进行性行为能力丧失,或缺乏除HIV感染外能解释的并同时                                                                 

                         存在的疾病或条件.排除这些同时存在的疾病或条件的检查方法必须包括脑                                                                

                         脊液检查,脑图像(CT或磁振)或尸解.

 

                                                                

HIV消耗综合征¹⁾        不明原因的体重减轻大于10%,并伴有慢性腹泻≥30天以上,每天至少二次稀                                                                    

                        便,慢性消瘦,长期发热(≥30天以上,间歇或留热),缺乏除HIV感染外能解释并同时存在的疾病或条件(如癌症,结核,隐孢子虫病或其他特异性肠炎)

1)        这里所描述的HIV脑病和HIV消耗综合征诊断方法不十分准确,但已能满足监测的需要.

附录F

   1986年美国疾病控制中心(CDC)建议的HIV/AIDS临床表现分类

过去美国CDC将艾滋病分成三种不同的临床表现:无症状的HIV感染,艾滋病有关的复合症(AIDS Related Syndrome,ARC)和艾滋病.1986年美国CDC对艾滋病的临床进行的分类:

第Ⅰ组  急性HIV感染:临床表现为一过性的传染性单核细胞增多症,血液抗HIV抗体阳性.

第Ⅱ组  无症状的HIV感染:抗HIV抗体阳性,没有Ⅲ,Ⅳ组的临床症状,临床检查均属正常范围.

第Ⅲ组  持续全身淋巴结肿大:在腹股沟以外的其他部位,有两个以上的直径在1CM以上的淋巴结持续肿大3个月而原因不明的.

第Ⅳ组  有其他临床症状:又分为5个亚型:

    A亚型:有非特异的全身症状,如持续一个月以上的发热,腹泻,体重减轻10%以上,而找不出其他原因的.

   B亚型:表现神经系统的症状,如痴呆,脊髓病末梢神经病变的症状,而找不出病因的.

  C亚型:二重感染,由于HIV感染后引起细胞免疫功能不全导致合并二重感染,又分二类:

    C1:根据1982年~1985年美国CDC所记录对艾滋病常见感染,如卡氏肺囊虫肺炎,慢性隐球孢子病,弓形体病,间质外类圆线虫病,念珠菌病(食道,支气管及肺),隐球菌病,组织胞浆菌病,鸟型结核分枝杆菌,巨细胞病毒感染,慢性播散性疱疹和进行性多发性白质脑病等.

   C2:其他常见感染有以下六种,口腔内毛状白斑症, 多层性带状疱疹,复发性沙门氏菌血症,奴卡氏菌症,结核和口腔内念珠菌病.

D亚型:继发肿瘤.由于细胞免疫功能不全而发生的恶性肿瘤,主要是Kaposi肉瘤,非何杰杰金氏淋巴瘤和脑的原发性淋巴瘤.

E亚型:其他合并症.由HIV感染引起的细胞免疫功能不全而引起的不属于以上其他亚型的并发症,如慢性淋巴间质性肺炎.

以上第Ⅰ~Ⅲ组无合并其他感染,第Ⅳ组中A,B亚型已出现临床症状,第Ⅳ组中C,D,E亚型已有各种合并感染和肿瘤.                                                                 

                                                                                               

                                                                                           

                                                                                                 

 

 

 

中华人民共和国国家标准

艾滋病

(acquired  immunodeficiency  symdrome,AIDS)

1.       诊断标准

1.       1诊断原则

1.1. 1艾滋病是由人类免缺陷病毒(HIV)感染引起,以严重免疫缺陷为主要临床特征的传染病,其感染各期的确诊必须根据流行病学接触史,临床表现和实验室检查结果综合分析,慎重诊断.

1.1. 2无论处哪一期的HIV感染,必须要有抗HIV抗体阳性或HIV抗原阳性的实验室检测依据.HIV实验室检测包括:病毒分离培养,抗体检 ,抗原检测,病毒核酸检测,病毒载量检测.

我国现阶段HIV实验室检测主要为HIV抗体检测.HIV抗体检测需要经过初筛和确认试验.

1.1.2.1初筛试验可选择酶联免疫吸附试验(ELISA),明胶颗粒凝集试验(PA),免疫荧光法(IF),免疫酶法(IE),乳胶凝集试验(LA)等.初筛试验结果阳性后,再做确认试验.

1.1.2.2常用的确认试验为蛋白印迹法(WB).确认试验阳性时才能确定为HIV感染.

1.       2各期诊断标准

1.2. 1急性HIV感染

1.2.1.        1接触史

①     同性恋或异性恋有多个性伴侣史,或配偶,性伴抗HIV抗体阳性.

②     静脉吸毒史.

③     输入过未经抗HIV抗体检测的血液.

④     用过受HIV污染的血液制品.

⑤     与HIV/AIDS患者有密切接触史.

⑥     有过梅毒,淋病,非淋菌性尿道炎等性病史.

⑦     出国有非婚性接触史,或可能的医源性感染史.

⑧     HIV抗体阳性孕妇所生的子女.

1.2.1.2临床表现

①     有发热,乏力,肌痛,关节痛,咽痛,腹泻,全身不适等似流感样症状.

②     可有散在性皮疹,主要表现为躯干部位的斑丘疹,玫瑰疹或荨麻疹.

③     少数出现头痛,脑膜脑炎,周围神经炎或急性多发性神经炎.

④     颈,腋,枕部有肿大淋巴结,类似传染性单核细胞增多症.

⑤     肝脾肿大.

1.2.1.3实验室检查

①     周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降,以后淋巴细胞总数上升可见异形淋巴细胞.

②     CD4/CD8比值大于1.

③     抗HIV抗体由阴性转阳性者,一般经2~3个月才转阳,最长可达6个月.在感染窗口期抗体阴性.

④     少数病人初期血清P24抗原阳性.

1.2. 2无症状HIV感染

1.2.2.        1接触史

同急性HIV感染

1.2.2.2临床表现

常无任何症状及体征,部分感染者可出现持续性的全身淋巴结肿大.

此期为艾滋病潜伏期,一般为2~15年,平均8~10年,但也可短至数月,长至

20年.

1.2.2.3实验室检查

①     抗HIV抗体阳性,经确诊试验证实者.

②     CD4淋巴细胞总数正常,CD4/CD8大于1.

③     血清P24抗原阴性.

1.3. 3AIDS

1.2.3.        1接触史

同急性HIV感染.

1.2.4.        2临床表现

①     原因不明的免疫功能低下.

②     持续不规则低热1个月以上.

③     持续原因不明的全身淋巴结肿大(直径大于1CM).

④     慢性腹泻多于4~5次/日,3个月内体重下降大于10%.

⑤     合并有口腔念珠菌感染, 卡氏肺囊虫肺炎,巨细胞病毒(CMV)感染,疱疹病毒感染,弓形体病.隐球菌脑膜炎,进展迅速的活动性肺结核,皮肤粘膜的卡波济(Kaposi)肉瘤,淋巴瘤等.

⑥     青年患者出现痴呆症.

1.2.3.3实验室检查

①     抗HIV抗体阳性,经确诊试验证实者.

②       P24抗原阳性(有条件单位可查).

③     CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或 200~500/mm3.

④      CD4/CD8小于1.

⑤     周围血 WBC, Hb下降.

⑥     β2微球蛋白水平增高.

⑦     可找到上述各种合并感染的病原体依据或肿瘤的病理依据.

1.       3病例分类

1.3. 1确诊病例

 

1.3.1.1HIV感染者  具备抗HIV抗体阳性或HIV抗原阳性,没有临床症状

或临床症状与实验室检查结果尚未达到AIDS诊断标准者.

    急性HIV感染需要具备有1.2.1.3中的③或④项.

1.3.1.2AIDS病例   具备有1.2.3.1, 1.2.3.2中的任何一项和1.2.3.3中的①

③⑦项者.

   晚期AIDS病例抗HIV抗体可阴性,但须具备1.2.3.3中的②项.

1.3.1.        3婴儿HIV/AIDS病例小于18月的婴儿,抗HIV阳性抗体可能来

自HIV感染的母亲.确认诊断需HIV培养,HIV PCR检测或HIV抗原(P24)中任何一项试验的阳性结果.

1.3.2疑似病例

1.3.2.        1抗HIV抗体初筛试验阳性,确认试验出现HIV特异抗体带,但带型不足以确认阳性者.

1.3.3.        2怀疑为急性HIV感染窗口期,又缺少血清抗原阳性的实室检测依据者.

   疑似病例应随访观察,尽快确诊.必要时请同级或上级”艾滋病专家委员会”协助诊断.

2.       处理原则

2.1治疗原则

对无症状的HIV感杂,一般情况下,只需注意休息,加强营养,避免传染他人.对有症状者,应相应采用要根据所处HIV感染不同病期的抗HIV治疗,针对病原体和各种登工症的治疗,也包括支持,免疫调节和心理治疗.

2.2判愈和预后

   由于目前还没有有效的治疗方法,艾滋病尚无法治愈.AIDS的存活时间女性短于男性.估计平均存活期为14个月,最长为8年.

2.3管理和预防(略)

艾滋病的治疗方案

一 抗逆转录病毒联合治疗

已批准生产的有三大类共11种化学治疗药物.包括5种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI),2种非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRTI)及4种蛋白酶抑制剂(PI).

⑴齐多夫定(叠氮胸苷ZDV或AZT),每片200mg,标准用量200mg/tid,300mg/tid.主要副作用为白细胞减少,贫血,恶心.

(2)地丹诺辛(双脱氧肌苷DDI), 每片125mg,标准用量250mg/tid.主要副作用为恶心,腹泻,胰腺炎;

(3)扎西他滨(双脱氧胞苷DDC), 每片0.75mg,标准用量0.75mg/tid.主要副作用为末梢神经病,阿夫他性溃疡.

(4)司他夫定(双氢双脱氧胸苷d4T), 每片40mg,标准用量40mg/tid.主要副作用为末梢神经病,AST,ALT升高.

(5)拉米夫定(3硫胞苷3TC), 每片150mg,标准用量150mg/tid.主要副作用为恶心,贫血.

(6)奈韦拉平(NVP). 每片200mg,标准用量200mg/Qd,2周以后改为400mg/Qd.主要副作用为皮疹,约占40%.

(7)台拉维定(DVD), 每片400mg,标准用量400mg/tid.主要副作用为皮疹,约占44%.

(8)洛韦胺(LVD), 每片100mg,标准用量100mg/tid.主要副作用为恶心,腹泻.

(9)沙奎那韦(SAQ), 每片600mg,标准用量600mg/tid.主要副作用恶心,腹泻,腹部不适.

(10)英地那韦(IDV), 每片800mg,标准用量800mg/tid.主要副作用为肾结石,高胆红素血症.

(11)利杜那韦(RTV) 每片600mg,标准用量600mg/tid.主要副作用为恶心,呕吐,乏力,腹泻.

(12)尼非那韦(NFV), 每片250mg,标准用量250mg/tid.主要副作用为疲乏,腹泻,注意力不集中.

根据作用机理,其联合应用为:

A(NRTI)       B(NRTI)         C(PI)           D(NNRTI)                                                               

  AZT         DDC            IDV            DVD                              

   d4T*        DDI             NFV            LVD**

3TC             RTV            NVP

                SAQ

              

 *由于外周神经的危险增加, d4T和DDC不能联用.

**生产公司司已停止了LVD的进一步的开发.

上表中:二联治疗A+B;三联治疗A+B+C或A+B+D;四联治疗A+B+C+D或A+B+2XC.

联合治疗药物选择的标准:

①     经证实有效;

②     协同作用;

③     没有交叉耐受;

④     无蓄积毒性;

⑤     应用实用性.

二  免疫调节治疗

主要用于免疫调节的药物有4种.

(1)    α干扰素300万皮下或肌注,每周3次,3~6个月/疗程.有抗病毒和免疫调节作用.

(2)    白细胞介素II(IL-II)250万单位,连续静点24小时,每周5天,共4~8周.可使患者淋巴细胞数增加,改善免疫功能.目前采用重组IL-II[(1),(2)均有发热等副作用].

(3)    丙种球蛋白,定期使用能减少细菌性感染的发生.

(4)    中药如香茹多糖,丹参,黄芪和甘草甜素等也有调整免疫功能的作用.

三   常见合并症的治疗

(1)    口腔念珠菌感染

AIDS常反复发生口腔念珠菌感染,有时延及扁桃体及咽后壁,可使制霉菌素片100万单位研碎加甘油,调成糊状局部涂用,或调成粘稠状慢慢吞咽,或伊曲康唑200mg/日,共7日,或氟康唑200mg/日,共14日,口服.也可静点200~400mg/日.

(2)    卡氏肺囊虫肺炎

临床表现:呼吸困难,明显PO2低(70mmHg左右),但胸片显示其病情不太重时,结合病史及抗HIV(+)要考虑本病,可可口服复方新诺明(TMPco)2#~4#/次,4~5次/日,恢复后尚需间歇服用以防复发.长期服用时要注意血相及尿和肾功能.国外用戊烷脒(Pentamidine)4mg/(kg.日),溶于150~200ml5%葡萄糖中缓慢点滴,疗程3周,或戊烷脒600mg溶于6ml注射用水中雾化吸入,1次/日,如治疗卡氏肺囊虫肺炎,连用3周.

(3)    细菌性感染

有反复发作的沙门菌感染,如血培养(+)可口服喹诺酮类药物.在AIDS患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多,且进展迅速,可用异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,链霉素或乙胺丁醇三联或四联抗结核药,强化治疗2个月,异烟肼,利福平巩固治疗4个月.用药过程中也需注意肝功能.

(4)    隐球菌脑膜炎

治疗重点是降颅内压,可用20%甘露醇,或作脑室引流,抗生素方面可用二性霉素B首剂0.1mg/日,以且逐日增加至

0.       6~0.7mg/日,静脉注射1~3个月,或半年.或氟康唑200~400mg/日静脉注射,病情稳定后可改口服氟康唑.

(5)    疱疹病毒感染

皮肤带状疱疹可口服阿昔洛韦200mg/次,每日5次,计10日,或伐昔洛韦300mg/bid,计10日.粘膜单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦.每日用量同前,疗程7天.

(6)    弓形体病

口服磺胺嘧啶(SD)100~200mg(kg.日),分4次/日,疗程2~3周.和乙胺嘧啶首剂75mg,以后25mg/日,疗程2~3周.也可口服螺旋霉素0.3~0.4g,3次/日,疗程3~6周,但作用不太肯定.

(7)    隐孢子虫病

主要表现腹泻,目前尚无特效治疗,另有同形孢子虫(Isospora)和小孢子虫(microsporidia)均可引起腹泻,小肠吸收不良,诊断有时要作粪便涂片的特殊染色和电镜检查才能诊断,治疗是补液和电介质及调整免疫功能,口服螺旋霉素0.6~1g/qid,疗程3~6周,或口服灭滴灵400mg/tid,疗程2~3周.

(8)    肿瘤

对发展较快的Kaposi肉瘤可用长春新碱(或长春花碱),搏来来霉素或阿霉素联合治疗,或干扰素,历时半至一年,效果较好,也可局部放疗.