单纯疱疹

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的皮肤病。以簇集性水疱为特征，有自限性，易复发。

HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。飞沫传播是HSV-1型的另一重要感染途径，HSV-2型还可通过性接触传播。HSV侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病，表现为疱疹复发。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，HSV-2型主要引起生殖器部位或新生儿感染，但两型病毒感染部位并无严格界限。两型间存在交叉免疫，但血中存在的特异性抗体不能阻止复发，机体抵抗力降低与疱疹复发有一定联系。吉林市人民医院皮肤科冯志宏

单纯疱疹可分为原发型和复发型单纯疱疹。

（一）原发型  指首次感染HSV者。一般潜伏期为2～12天，平均6天。临床可有以下几种类型：

1．隐性或亚临床感染 约90％感染者缺乏临床表现，其中40％～50％感染者的血清中可检出相应抗体。

2．疱疹性龈口炎（herpes gingivostomatitis）  本型较为常见，多见于1～5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。口腔疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。病程约2周。

3．新生儿单纯疱疹（neonatal herpes simplex ）  70％患者由HSV-2型所致，多经产道感染。一般出生后5～7天发病。表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、眼结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。本型病情凶险，预后极差。

4．疱疹性湿疹（eczema herpeticum ）  又名Kaposi水痘样疹（Kaposi’s varicelliform eruption），常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，常由HSV-1所致。多见于躯干上部、颈部和头部。皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕；疱疹成批出现，严重者可在1周内泛发全身。可伴有发热等全身症状。

5．接种性单纯疱疹（incubation herpes simplex ）  皮损为限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。

（二）复发型  指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。好发于口周、鼻腔周围、外阴，也可见于面部或口腔黏膜等部位。发作初期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合。数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合，病程1～2周。

HSV亦可引起生殖器疱疹，属性传播疾病。

【实验室检查】  皮损处刮片作细胞学检查，如见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，或用PCR检测疱液中HSV DNA有助于本病的诊断；病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准；血清HSV IgM型抗体检测有辅助诊断价值，尤其是新生儿HSV感染，而IgG型抗体对诊断价值不大，可用于流行病学调查。

【诊断和鉴别诊断】  根据簇集性水疱、好发于皮肤-黏膜交界处及易复发等特点，一般可作出诊断。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。

【预防和治疗】  治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。

1．内用药物治疗  目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。

（1）原发性：阿昔洛韦1000mg／d，分5次口服，疗程5～10天；或伐昔洛韦2000mg／d，分2次口服，疗程10天；或泛昔洛韦750mg／d，分3次口服，疗程5天。

（2）复发性：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦1000mg／d，分5次口服；或伐昔洛韦1000mg／d，分2次口服；或泛昔洛韦250mg／d，分2次口服，疗程一般为5天。

（3）频繁复发者（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，即阿昔洛韦600mg／d，分3次口服，或伐昔洛韦500mg／d口服，一般需连续口服6～12个月。

（4）原发感染症状严重或皮损广泛者：阿昔洛韦15mg／（kg?d），分3次静滴，疗程一般为5天。

2．外用药物治疗  以收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3％阿昔洛韦软膏、1％喷昔洛韦乳膏或硫磺炉甘石洗剂；继发感染时可用0.5％新霉素霜、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1:1000新洁尔灭溶液含漱。

转自皮肤性病学教材第六版