中药治疗白癜风规律的探讨

   

    白癜风(Vitiligo)作为皮肤科常见顽症，虽经中外历代医家不懈努力，迄今仍无理想治疗方法。在祖国医学史上，有关白癜风及其治疗方法的论述较多，为探索中药治疗本病的规律提供了丰富资料，也使通过电子计算机技术寻找治疗白癜风内在规律性成为可能。现将已收集的临床验证确有疗效的内服方剂经PC586DX微机分析结果介绍如下：吉林市人民医院皮肤科冯志宏

    文中共处理中药方剂162首，其中包括单方11首(6.73％)，共涉及中药169味，其中包括植物药147味(86.38％)，动物药17味(10.05％)，矿物药5味(2.95％)。上述药物出现的总频率(ΣF)为1661次，平均9.82次/ 首。

     一   治疗白癜风中药药理学规律

    1. 中药的功用分类特点

    169味中药按其功用共涉及补益、理血、解表、清热、熄风、理气、祛湿、温里等16类，现按出现的频率(f)高低将位于前5位中药的统计情况介绍如下，参见表1。

    结果表明：补益、理血、解表、清热、熄风等5类中药共计93味，占总味数的55.02％，频率和为1240次，占总频率的74.65％。其中具有补益、理血、解表和清热功用的中药进一步分类统计情况参见表2-5。 

结果表明：在具有补益功用的中药中，以补血、补气类中药的地位显著，尽管这两类中药合计13味，仅占总味数的7.68％，占补益中药的52.00％；但频率和为278次，占总频率的16.73％，占补益中药的68.98％。

    （表3）结果表明：在具有理血功用的中药中，活血类中药，无论在用药味数还是使用频率方面，均显著高于止血类中药。

 （表4）结果表明：在具有解表功用的中药中，辛温解表类中药的使用频率显著高于辛凉解表类中药。

    （表5）结果表明：在具有清热功用的五类中药中，以清热凉血中药的使用频率为最高，接近清热中药的使用频率和的半数，而以清虚热中药则最低。

    2.  治疗白癜风中药的归经特点

    文中所涉及的169味中药中，有159味(94.08％)具有明确的归经记载，共涉及肝、肺、肾、脾、心、胃等12经络，经微机做权重处理，对其归经频率做出统计，将位于前5位的情况介绍如下：

    （表6）结果表明：在所涉及的12经络中，以归肝经的中药为最多，其归经频数和（ΣF）为45.25，入经率达0.6068 。     

  3.  治疗白癜风中药的气味分类特点

    文中所涉及的169味中药有关气、味分类统计情况请参见表7和表8。

    （表7）结果表明：治疗白癜风中药在四气分类方面，以温平为主，热为最少。

    （表8）结果表明：在治疗白癜风中药的五味分类方面，以苦、甘、辛为主，而咸、酸为少。

  4.  治疗白癜风中药的使用频率特点

以微机对上述方剂处理中，我们发现所涉及的169味中药的使用频率具有明显的不

均衡分布的特征。表9所示为频率在10次及其以上的药物分布情况：
  （表9）结果表明：尽管使用频率在10次及其以上的中药仅44味，占总味数的26.03％，而使用频率却极高，为285次，占总频率的77.36％，(具体药名略)。

   二.  治疗白癜风的方剂学规律

   1.  治则特点

    在治疗白癜风的162首内服方剂中，共涉及活血化瘀、疏肝理气等15项治则，现以出现频率(f)的高低和在总剂中方剂中所占的百分比具体介绍如下：

   活血化瘀    F=105    64.81％ ；

   疏肝理气    F=85    52.46％ ；

    平肝熄风    F=75     46.23％ ；

   补益肝肾    F=70    43.20％ ；

    活血去风    F=62     38.27％ ；

   去风除湿    F=57    35.18％ ；

    温补脾肾    F=51     31.48％ ；

   清热利湿    F=43    26.54％ ；

    滋阴补肾    F=34     20.98％ ；

   温经通络    F=29    17.90％ ；

    养血润燥    F=27     16.66％ ；

   去风润燥    F=23    14.19％ ；

    解表散风    F=16      9.87％ ；

   补益气血    F=15     9.25％ ；

   活血理气    F= 7      4.32％

    结果表明，治疗白癜风的162首内服方剂中，半数以上是具有活血化瘀、疏肝理气治则的。

    2.  组方特点

    在162首方剂中的大部份是以多种治则复合组成的。其中具有4种治则组合的方剂为最多，计66首(40.74％)；5种治则组合的方剂43首(26.54％)；3种治则组合的方剂32首(19.75％)；2种治则组合的方剂10首(6.17％)。尽管以上述15种治则组合而成的方剂风格各异，但多数方剂仍集中在活血化瘀、疏肝理气、平肝熄风、补益肝肾等项治则上，表现为或以上述某项治则或某几项治则为核心组成方剂，构成治疗白癜风处方。下面仅以由活血化瘀和疏肝理气治则同为核心组成的方剂为例，对组方特征加以说明：

       活血化瘀  +  疏肝理气  总计67首，

其中：

 1.活血化瘀+疏肝理气+平肝熄风    计34首

  2.活血化瘀+疏肝理气+清热利湿    计16首

  3.活血化瘀+疏肝理气+补益肝肾    计16首

4.活血化瘀+疏肝理气+温经通络    计 1首.

   注：1 - 3项统计中含同时具备其它治则的方剂。

    三.  体会

    白癜风，祖国医学称为“白  ”，“白驳风”，“白癜”等，自汉代起即有关于其治疗的文字记载，在医学实践中总结出许多颇具价值，确有一定疗效的中药方剂。但因历史、地域、医学科学进展等条件的限制，白癜风的治疗仍较为困难，随中药化学、中药药理学、医学分子学的进展，使我们对本病的病因、病理、治疗有了深刻认识，电子计算机技术在医学科学中广泛应用，导致了对祖国医学认识的新变化，为我们从多维方位研究疾病的发生、发展等提供了方便。笔者正是要利用此技术将所收集的历代治疗白癜风确有一定疗效的内服方剂加以分析处理，去粗取精，寻找出其中的规律性。

    我们发现在所涉及的169味中药中绝大多数是植物药，而动物药和矿物药则仅占少数，这可能与祖国医学起源和发展的地理环境、药物获得的手段限制、以及汲取有效成份的难易等因素有关，同时也与治疗白癜风有效药物成份主要存在于植物中密切相关。

    169味中药中以具有补益、理血、解表、清热和熄风等功用的药物为多，占总数50%以上，频率(f)达70％以上。同时在这些药物的进一步分类中也存在有不均衡分布现象，如具有补气、补血、活血、辛温解表、清热凉血类药物占优势，而止血、辛凉解表、清虚热的药物则相对少。

    在药物的归经、四气五味等方面分析发现，尽管涉及的范围广泛，但经权重处理后可以得出，以入肝、肺、肾经(尤以肝经)、药味以苦甘、药气以温平的药物为最多。

    对方剂中各药使用频率的分析中，发现所涉及的169味中药中有44味(表9)出现频率为高，尽管它们仅占总味数的26%,使用频率却达70%以上。

    祖国医学认为,白癜风的发病或因肾阴虚所致的气血生化无源、或因肝气郁结、气机不畅、或因风邪搏于肌腠、气血不和、气滞血瘀、或因内有湿热、外受风邪所致,从上述分析结果中不难理解,白癜风的多因素致病性决定了历代医家在选用药物时,主要集中于选用补气血、活血、解表和清热类药物.从脏象学说来看,白癜风主要涉及肝、肾、肺三脏,根据药性的归经理论,某种药物对于人体某些脏腑、经络的疾病具有选择性,既表现为主要针对某一或某几个脏腑、经络，而对其它脏腑、经络的药理作用或无或小,归经理论使医家在临床选药上更具有针对性,本文的研究也充分证明该理论在白癜风治疗中的应用。

    现代医学研究表明,白癜风的发病除与遗传、精神神经创伤有关外,体内的微量元素失衡、微循环功能异常、免疫功能紊乱、黑素细胞自身破坏等诸因素引起的酪氨酸酶系统(Tyrosinase System)抑制或黑素细胞(Melanephore)被破坏,以及黑素系统代谢障碍有关。而上述的各种学说，均存在有该学说所不能完全解释的问题，因此目前针对白癜风多以激素、光化学、补充某些微量元素、或外科移植治疗为多见。我们认为似乎以神经-内分泌-免疫轴学说解释为更妥当。在本文的研究中,我们认为最引人注意之处在于169味中药使用的不均衡分布特征,在位于高频段的44味中药中几乎囊括了所有含有补骨脂素(Psoralen),花椒毒素(Xanthotoxin),香柑内酯(Bergapten)等呋喃香豆素(Furocoumarin)的中药,并且其中有1/4以上的中药具有激活酪氨酸酶的功能。它们无论从中药化学、中药药理以及黑素系统的生理、生化角度看,均提示对皮损区域内黑素细胞恢复、白斑的消退具有重要作用。此外,高频段区也表现出具有活血化瘀、补益等药理作用的药物相对密集趋势,因此有理由推断祖国医学在白癜风的认识与临床实践上对改善微循环功能异常、调节机体免疫功能方面要早于现代医学,同时具有疗效确切、副作用少等优势。

    从方剂学方面观察,不难发现祖国医学较为重视活血、理气、补益和祛风等治则,具有活血化瘀、疏肝理气治则的方剂占总方剂的半数以上,这也从治疗学角度说明了祖国医学中有关气、血等物质变化（包括气血平衡失常在内）在白癜风发病中的地位,以及调整气、血循行是治疗本病的重要法则。多治则以及多治则共组处方是中药方剂特点之一,它既反映了祖国医学对白癜风的多因素致病的认识,也反映了辩证立法和构方原则等中药处方特征。

    我们认为,以微机手段探索中医药学治疗疾病的规律,有助于理解祖国医学对疾病的发生、发展、转归等的认识,对于掌握祖国医学的思维方式、组方规律、筛选骨干药物或药物的有效成份、科研组方等方面具有实用价值。

  表 1.  位于前5位中药的功用分类统计

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        补益  理血  解表   清热   熄风 

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  N     25     25    15     22      6

N/ΣN(%) 14.79 14.79 8.87  13.01  3.55

  F    403    402  177    168     30

F/ΣF(%) 24.26 24.20 10.65 9.99   5.41

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 N:用药味数   ΣN:总味数  F:出现频率   ΣF:总频率

  表2.   补益中药分类统计

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              补血    补气 补阳   补阴

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   N              6      7      5       7

N/ΣN(%)      3.55   4.14  2.95    4.14

N/ΣN补益(%)  24.00  28.00 20.00   28.00

   F            163    115   80      45

F/ΣF(%)       9.81   6.92   4.81    2.70

F/ΣF补益(%)   40.40  28.53  19.85   11.16

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   表3.  理血中药分类统计

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                  止血         活血

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      N            5             20

N/ΣN(%)            2.95       11.83

N/ΣN理血(%)        20.00      80.00

      F            35        367

F/ΣF(%)            2.10       22.09

F/ΣF理血(%)        8.70       91.29

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  表4 解表中药分类统计

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               辛温解表   辛凉解表

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         N          8           7

N/ΣN(%)             4.73         4.14

N/ N解表(%)        55.33        46.66

         F          119          58

F/ΣF(%)             7.16         3.49

F/ F解表(%)        67.23         32.76

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   表5.   清热中药分类统计

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               凉血 泻火 解毒 燥湿  清虚热 

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     N       4    6    7    4      1

N/ΣN(%)     2.36 3.55 4.14 2.36   0.59

N/ N清热(%)18.18 27.27 31.81 18.18  4.54

     F      71   39   30   23      5

F/ΣF(%)    4.27 2.34 1.80 1.38    0.30

F/ F清热(%)42.26 23.21 17.85 13.69 2.97

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   表6.治白中药归经情况统计

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            肝    肺     肾    脾     心

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  ΣF  45.25  23.94  23.62 20.67 12.36

  ΣF/ΣW 0.6068 0.3210 0.3167 0.2771 0.1657

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 N=159   ΣF:归经频数和   ΣW:归经总频数 

    ΣF/ΣW:入经率      ΣW=74.57

   表7. 治白中药的四气分类统计

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        温     平    寒     凉     热

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     ΣF  54     41  39     30     5

  ΣF/ΣW 0.3195 0.2426 0.2307 0.1775 0.0295

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     ΣW=169

 

 

 

   表8.  治白中药的五味分类统计

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         苦     甘  辛     咸     酸

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    ΣF 51.80  49.12  41.15  15.33  4.32

  ΣF/ΣW 0.4317 0.4049 0.3430 0.1277 0.0360

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   ΣW=119.97

   表9.  药物的频段分布统计

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   =>80=>70=>60=>50=>40=>30=>20=>10 合计

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 N  1   1   4   1   4   2  12 19   44

 ΣE  87 74 254  57 190  60 314 249 1285

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 中国全科医学 2004年11月