梅毒

性病    国家标准

梅毒诊断标准及处理原则

Diagnostic critetia and management of syphilis

2.术语

感染史:本人有过婚外(婚前)性接触,嫖娼,卖淫或同性恋性接触,以及输血等途径引起的感染.吉林市人民医院皮肤科冯志宏

3.诊断原则

梅毒诊断必须根据病史,临床症状,体检及实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断.

3.1病史:应注意感染史,婚姻史,妊娠史,生育史等.对胎传梅毒应了解生母梅毒病史.

3.2体检:应作全面体检.注意全身皮肤,粘膜,骨骼,口腔,外阴,肛门及表浅淋巴结等部位,必要时进行心血管系统,神经系统及其他系统检查和妇科检查.

3.3实验室检查:

3.3.1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体.

3.3.2梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验,如VDRL,RPR,USR试验等,为筛查试验.梅毒螺旋体抗原试验,如TPHA,FTA-ABS试验等,为证实试验.

3.3.3组织病理检查.

4           梅毒分期诊断标准

4.1一期梅毒

4.1. 1病史:有感染晚,潜伏期一般为2~3周.

4.1.2临床表现:

a.       典型硬下疳:一般单发,1~2cm大小,圆形或椭圆形,稍高出皮面,呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡.疮面清洁,分泌物量少,周边及基底浸润明显具有软骨样硬度,无痛.多发于外生殖器,也可见于肛门,宫颈,口唇,乳房等部位.

b.       腹股沟或患部近卫淋巴结肿大,常为数个,大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛.

4.1.3实验室检查:

a.       暗视野显微镜检查:皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体.

b.       梅毒血清学试验:梅毒血清学试验阳性.如感染不足2~3周,非梅毒螺旋体抗原试验,可为阴性.应于感染4周后复查.

疑似病例:具备4.1.1及4.1.2为疑似病例.

确诊病例:疑似病例加4.1.3任何一项为确诊病例.

4.2二期梅毒

4.2. 1病史:有感染史,可有一期梅毒史,病期2年以内.

4.2.2临床表现:

a.       皮疹为多形态,包括斑疹,斑丘疹,丘疹,鳞屑性皮疹及脓疱等,常泛发对称;深水掌,跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹;外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等,不痛可有瘙痒.头部可出现虫蛀样脱发.二期复发梅毒,皮损局限.数目较少,尚可见环状皮疹.

b.       口腔可发生粘膜斑,尚可出现眼损害,骨损害,内脏及神经系统损害.

c.       全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大.

4.2.3实验室检查:

a.       暗视野显微镜检查:二期皮疹尤其扁平湿疣,湿丘疹及粘膜斑,易查见梅毒螺旋体.

b.       梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验):为强阳性.

疑似病例:具备4.2.1及4.2.2为疑似病例.

确诊病例:疑似病例加4.2.3任何一项为确诊病例.

4.3三期梅毒(晚期梅毒)

4.3. 1病史:有感染史,可有一期或二期梅毒史.病期2年以上.

4.3.2临床表现:常见结节性皮疹,近关节结节及皮肤,粘膜,骨树胶肿等,心血管系统受累以单纯性主动脉炎,主动脉瓣关闭不全和主动脉瘤多见.神经系统受累以梅毒性脑膜炎,脊髓痨和麻痹性痴呆多见.

4.3.3实验室检查:

a.       梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性,也可阴性,梅毒螺旋体抗原试验为阳性.

b.       组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化(见附录C).

c.       脑脊液检查:神经梅毒:淋巴细胞≥10X10⁶/L.蛋白量＞50mg/dL,VDRL试验阳性.

疑似病例:具备4.3.1及4.3.2为疑似病例.

确诊病例:疑似病例4.3.3任何一项为确诊病例.

4.4潜伏梅毒(隐性梅毒)

4.4. 1感染史:可有一,二,或三期梅毒史.

4.4.2无任何梅毒性的临床症状和体征.

4.4.3非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性).脑脊液检查阴性.

4.4.4病期2年内为早期潜伏梅毒,2年以上为晚期潜伏梅毒.

4.5先天梅毒(胎传梅毒)

4.5. 1生母为梅毒患者.

4.5.2临床表现:

a.       早期先天梅毒(2岁以内):相似获得性二期梅毒,但皮损常有红斑,丘疹,糜烂,水疱,大疱,皲裂和骨软骨炎,骨炎及骨膜炎等,可有梅毒性鼻炎及喉炎,淋巴结肿大,肝脾肿大,贫血等.

b.       晚期先天梅毒(2岁以上):相似获得性三期梅毒,但以间质性角膜炎,赫秦生齿,马鞍鼻,神经性耳聋等为较常见的特征,还可出现皮肤,粘膜树胶肿及骨膜炎等.

c.       先天潜伏梅毒:除感染源于母体外,佘同获得性潜伏梅毒.

4.5.3实验室检查:

a.       早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体.

b.       梅毒血清学试验阳性.

4.6妊娠梅毒

孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒.

5治疗原则

梅毒诊断必须明确,治疗越早越好,剂量必须足够,疗程必须规则,治疗后要追踪观察,对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗.

治疗药物主要为青霉素,其用法及用量见附录D.

6.疗后观察

梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察,包括全身体检和非梅毒螺旋体抗原血清学试验(VDRL,RPR,USR试验等),以了解是否治愈或复发.

6.1早期梅毒疗后第一年每3个月复查一次,以后每半年复查一次,连续2~3年.如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍(如由1:2升为1:8)属于血清复发,或有症状复发,均应加倍量复治.超过2年血清不转阴者属于血清固定,如无临床症状复发,是否再治疗,根据具体病情而定;无论再治疗与否,应作神经系统及脑脊液检查,以便早期发现无症状神经梅毒.

6.2晚期梅毒疗后,分娩前每月复查梅毒血清反应,分娩后观察同其他梅毒,但所生婴儿要观察到血清阴性为止,如发现滴度升高或有症状发生,应立即进行治疗.

7.梅毒治愈标准

判断梅毒是否治愈,其标准有二:临床治愈和血清治愈.

7.1临床治愈:一期梅毒(硬下疳),二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤,粘膜,骨骼,眼,鼻等)损害愈合或消退,症状消失.

   以下情况不影响临床治愈的判断:

7.1.1继续或遗留功能障碍(视力减退等).

7.1.2遗留疤痕或组织缺损(鞍鼻,牙齿发育不良等).

7.1.3梅毒损害愈合或消退,梅毒血清学反应仍阳性.

7.2血清治愈:抗梅毒治疗后2年内梅毒血清学反应(非梅毒螺旋体抗原试验,如VDRL,RPR,USR试验)由阳性转变为阴性,脑脊液检阴性.

一期梅毒(硬下疳初期),血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗,可以不出现阳性反应,这种情况不存在血清治愈的问题.

附录A

暗视野显微镜检查(补充件)

A1原理

   暗视野显微镜检查是诊断梅毒螺旋体感染唯一快速,直接的方法,为诊断早期梅毒所必需.检查时光线从斜角进入物镜,照在微生物或颗粒上,使其在黑暗背影上呈发光像.

A2标本采集与准备

一期和二期梅毒皮肤粘膜损害,先以生理盐水棉球清洁皮损,干棉轻拭,并挤压压使之产生血清性渗出物.用载玻片接触渗出物,加一滴生理盐水于标本上覆以玻片,立即镜检,或抽取淋巴结液镜检.

A3检验标本

滴镜油于暗视野显微镜聚光器上,升高聚光器直至镜油和玻片接触良好,先用低倍镜(10X10)及高倍镜(10X40)检查,必要时再用油镜检查.

梅毒螺旋体在暗背景上呈白色发光,其螺旋整齐,运动规律:可围绕长轴旋转,如弹簧样伸缩前进或全身弯曲如蛇行.根据其典型的形态,大小和运动方式加鉴别.

未检出螺旋体不能排除梅毒的诊断.阴性结果可能说明:

A3.1螺旋体数量不足(单次暗视野显微镜检查阳性率小于50%);

A3.2病人已接受抗生素杀灭梅毒螺旋体的药物治疗;

A3.3损害接近自然消退;

A3.4损害不是梅毒.

 

附录C

梅毒的组织病理

梅毒的基本病理变化:

a.       血管特别是小动脉内皮细胞肿胀与增生.

b.       血管周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润.二期梅毒晚期和三期梅毒常见上皮样细胞和多核巨细胞等组成的肉牙肿性浸润.

C1   一期梅毒

典型硬下疳:损害边缘表皮棘层肥厚,近中央表皮逐渐变薄,出现水肿及炎症细胞浸润.病损中央可出现表皮缺损.真皮血管特别是小动脉内皮细胞肿胀与增生,形成闭塞性动脉内膜炎,周围有多量浆细胞与淋巴细胞浸润.银染色在真皮血管周围和表皮中可梅毒螺旋体.

C2   二期梅毒

真皮血管扩张,管壁增厚,内皮细胞肿胀,血管周围炎细胞浸润,以浆细胞为主,病程程愈久,浆细胞愈多.由于血管内皮细胞显著肿胀,与周围的炎细胞浸润相配合形成袖口状.银染色约三分之一病例可见梅毒螺旋体.

C3    三期梅毒

真皮由上皮样细胞,淋巴细胞及浆细胞等构成的肉牙肿性浸润,其中含血管较多,并常有多柱巨细胞存在.

结节型:浸润限于真皮,肉牙肿较小,干酪样坏死不广泛,甚或缺如.

树胶肿型:浸润侵及真皮和皮下组织,有大量浆细胞,淋巴细胞,上皮样细胞和多核巨细胞,病损中央有大块凝固性坏死.病变处弹性纤维被破坏,炎症愈重破坏也愈重.

C4    内脏梅毒

病理变化为树胶肿性及弥漫性间质性炎症.

C5    先天梅毒

无一期梅毒硬下疳的局部病变,其余皮肤病变与获得性各期梅毒相同,其不同煮沸早期先天梅毒可有水疱,大疱病变.

C5.1疱疹顶部为1~2层疏松幼稚表皮细胞.

C5.2疱液内含多少不等单核及多形核白细胞及脱落表皮细胞.

C5.3真皮呈弥漫性急性炎症浸润,浸润细胞为多形核白细胞及淋巴细胞,无浆细胞.

C5.4银染色,在疏松的组织间隙中及疱液内可发现大量梅毒螺旋体.

 

附录D

梅毒治疗方案(参考件)

D1  早期梅毒(包括一期,二期梅毒及早期潜伏梅毒)

D1.1青霉素疗法

a.       卞星青霉素G(长效西林)240万U,分两侧臂部肌注,1次/周,共2~3次.

b.       普鲁卡因青霉素G80万U/日,肌注,连续10~15天,总量800万~1200万U.

D1.2对青霉素过敏者:

a.       盐酸四环素500mg,4次/日,连服15~30天.

b.       强力霉素100mg,2次/日,连服15天.

D2晚期梅毒(包括三期皮肤,粘膜,骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒.

D2.1青霉素疗法:

a.       卞星青霉素G(长效西林)240万U,分两侧臂部肌注,1次/周,共3次.

c.       普鲁卡因青霉素G80万U/日,肌注,连续20天.

D2.2对青霉素过敏者:

a.       盐酸四环素500mg,4次/日,连服30天.

b.       强力霉素100mg,2次/日,连服30天.

D3  心血管梅毒

应住院治疗,如有心衰,待心功能代偿后开始治疗.为避免吉海反应(Jarish-Herxheimer  Reaction),从小剂量开始注射青青霉素,如水剂青霉素G,首日10万U,1次/日,次日10万U,2次/日,第3日20万U,2次/日,肌注.自第4日起按如下方案治疗.并在青霉素注射前一天口服强的松每次10mg,2次/日,连服3天.

D3.1普鲁卡因青霉素G80万U/日,肌注,连用15天为一疗程,共两疗程,疗程间休药2周.

D3.2青霉素过敏者

四环素500mg,4次/日,连妥30天.

D4神经梅毒

应住院治疗,为避免治疗中产生吉海反应,在注射青霉素前一天口服强的松,每次10mg,2次/日,连服3日.

D4.1水剂青霉素G,每天1200万U,静脉注射(每4小时200万U),连用14天.

D4.2普鲁卡因青霉素G,每天120万U,肌注;同时口服丙磺舒每次0.5g,每天4次,共用10~15天.必要时再卞星青霉素G,240万U,次/周,肌注,共3周.

D5妊娠期梅毒

D5.1普鲁卡因青霉素G,80万U/日,肌注,连用10天/疗程.妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月注射一疗程.

D5.2对青霉素过敏者,用红霉素治疗,每次500mg,4次/日,早期梅毒连服

15天,二期复发及晚期梅毒连服30天.妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素及强力霉素),但所生婴儿应用青霉素补治.

D6先天梅毒

D6.1早期先天梅毒(2岁以内)

脑脊液异常者:

a.       水剂青霉素G,每日5万单位/kg体重,分2次肌注或静脉注射,共10日.

b.       普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg体重,肌注,连用10天.

脑脊液正常者:卞星青霉素5万U/kg体重,一次注射.

未查脑脊液者,可按脑脊液异常处理.

D6.2晚期先天梅毒(2岁以上)

普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg体重,肌注,连用10天为一疗程,总量不超过成人剂量.

对青霉素过敏者可用红霉素,每日7.5~12.5mg/kg体重,分4次服,连服30天,8岁以下儿童禁用四环素.DDD

附录E

梅毒治疗反应(参考件)

在抗梅毒治疗中,常出现的反应主要为吉海反应和青青霉素过敏反应.

E1吉海反应(Jarish-Herxheimer  Reaction)

梅毒病人在初次注射青霉素或其他高效抗梅毒药后4小时内,部分病人出现程度不同的发热,寒战,头痛,乏力,并伴有梅毒症状和体征的加剧,这种现象称为吉海反应.约8小时达高峰,24小时发热等症状可不治而退,加重的皮疹也可好转.当再次注射这种抗梅毒药时,症状不再出现.一期梅毒50%,二期梅毒75%以及早期先天梅毒均可出现此种反应.晚期梅毒吉海反应少见,但一旦出现,可引起严重的继发性反应,如心脏梅毒者可出现冠状动脉阻塞,神经系统梅毒者可出现癫痫发作及假性脑膜炎,有视神经炎者视力可急剧减弱.

吉海反应的发生机理尚无确切解释.由于此反应的临床表现与内毒素血症者相似,故有人认为注射高效抗梅毒药后,梅毒螺旋体大量死亡并释放出大量内毒素所所致.但吉海反应出现的严重程度与体内含有螺旋体数量无明显关系又不支持这种观点.

为预防吉海反应的发生,过去多用铋剂进行准备治疗,对心血管梅毒病人尤其重要.目前采用青霉素治疗同时,加用强的松可减少吉海反应的严重程度.抗组胺药对吉海反应无效.

E2青霉素过敏反应

    青霉素几无毒性.用青霉素治疗梅毒时发生的副作用主要为青霉素的过敏反应.据估计,每10万次青霉素注射中,出现过敏性休克为10~40次,每6万次注射中,可有1例因青霉素过敏性休克死亡.

青霉素过敏性的反应表现多种多样,其重要者有过敏性休克,喉头水肿,支气管痉挛,血清病样综合征,各型药疹(包括荨麻疹,血管性水肿,多形性红斑等)及药物热等.

E3青霉素过敏反应预防

E3.1注射青霉素前应严格进行皮试(最好用生理盐水对照),皮试阳性者,禁用青霉素,选用其他药物.

E3.2对青霉素过敏的确认与否定,在梅毒治疗中非常重要,轻易确定,会使抗梅治疗质量受到影响,轻易否定则可导致严重反应的发生.遇有可疑青霉素过敏者,应严格审核既往过敏史和仔细谨慎进行皮试.

E3.3对有青霉素过敏史或过敏证据者,不要轻易使用小量渐增法注射青霉素,也不要轻易进行脱敏治疗以防危险.对确有过敏,又对其他抗菌素不能耐受,最好由有关专家会诊决定.

E3.4在青霉素治疗过程中,应随时注意过敏性反应如过敏性休克等早期表现,以便及时发现及时治疗.

E3.5注射室中必须有足够和方便易取的抢救设备与药物.

E3.6各种青霉素都有共同的β-内酰胺构造,当青霉素过敏时,不能做为代用药.各种头孢霉素及青霉素之间也易发生交叉过敏,也不能做为代用药.

性病诊断标准与处理原则

梅毒syphilis

1诊断标准

1.       1一期梅毒

1.1. 1接触史  有非婚性接触史,配偶感染史或间接感染史(如接触带菌的用品等).

1.1. 2临床表现

1.1.2.1潜伏期  一般为2~4周.硬下疳为直径1~2cm,圆形或椭圆形,边缘稍隆起,呈肉红色的轻度糜烂或浅在溃疡,疮面清洁,分泌物少,不痛不痒(无继发感染时),触诊时有软骨硬度.一般单发,也可多发.多见于外生殖器,也可见于肛门,宫颈,口唇,舌,咽,乳房,手指等部位.

1.1.2.2患部近卫淋巴结可肿大,常为数个,大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛感.

1.1. 3实验室检查

1.1.3.1暗视野显微镜检查

皮肤粘膜损害或淋巴结穿剌液可查见梅毒螺旋体,这是诊断早期梅毒一种快速,可靠的方法,尤其对早期硬下疳梅毒血清反应尚未呈阳性者意义更大.

1.1.3.2梅毒血清学试验  梅毒血清学试验呈阳性.应将暗视野显微镜检查和梅毒血清学试验相结合判断.

具惫1.1.1,  1.1.2及1.1.3.2指标为可能报告病例;如再符合1.1.3.1指标则为确诊病例.

1.       2二期梅毒

1.2. 1接触史  有非婚性接触史,配偶感染史或间接感染史(如接触带菌的用品,输血等),可有一期梅毒史.

1.2.2临床表现

感染后在2年以内发病者,一般发生在感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周.

1.2.2.1皮疹具有多形性,包括斑疹,斑丘疹,丘疹,鳞屑性皮疹,脓疱疹等,常泛发对称,掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹,外生殖器及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等,不痛,可有瘙痒.头部可出现虫蚀状脱发,少数患者硬下疳可能仍存在.二期复发梅毒皮损局限,数目较少,形态奇异.

1.2.2.2口腔可发生粘膜斑.

1.2.2.3可轻微不适及全身浅表淋巴结肿大.

1.2.2.4可出现骨关节,眼,神经系统及内脏等损害.

1.2.3实验室检查

1.2.3.1暗视野显微镜检查二期梅毒皮疹尤其是扁平湿疣,湿丘疹及粘膜斑可查见梅毒螺旋体.

1.2.3.2梅毒血清学试验呈阳性.

具备1.2.1,  1.2.2及1.2.3.2指标为报告病例;非梅毒螺旋体抗析试验和梅毒螺旋体抗原试验均为阳性或具备1.2.3.1指标时为确诊病例.

1.       3三期梅毒(晚期梅毒)

1.3. 1接触史  有非婚性接触史,配偶感染史或间接感染史(如接触带菌的用品,输血等),可有一期或二期梅毒史.病期在2年以上.

    1.3.2临床表现

常见结节性皮疹,近关节结节及皮肤,粘膜,骨骼树胶肿等,对组织破坏性较大.心血管系统以单纯性主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见.偶见累及其它组织,如上下呼吸道,消化道,肝脾,泌尿生殖系,内分泌腺.无神经梅毒症状和体征.

1.3.3实验室检查

1.3.3.1梅毒血清学试验  非梅毒螺旋体抗原试验大多为阳性,也可阴性.梅毒螺旋体抗原试验为阳性.

1.3.3.2组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化.

1.3.3.3脑脊液检查无异常.

具备1.3.1,  1.3.2及1.3.3各项指标为确诊病例.

1.       4神经梅毒

1.4.1接触史   有非婚性接触史,配偶感染史或间接感染史,可有一期,二期或三期梅毒病史.

1.4. 2临床表现

梅毒的任何阶段都可能发生中枢神经系统病变.以视觉或听觉症状,颅神经麻痹及脑膜炎脊髓痨和麻痹性痴呆多见.也可为无神经系统表现而CSF出现异常的无症状神经梅毒.

1.4.3实验室检查

1.4.3.1梅毒血清学试验阳性.

1.4.3.2脑脊液检查白细胞计数或/和蛋白异常.(白细胞计＞5X10⁶个/L,蛋白质＞500mg/L) .脑脊液VDRL试验呈阳性,在排除血清污染的情况下,此项阳性对神经梅毒具有诊断意义,但神经梅毒脑脊液VDRL也可呈阴性;FTA-ABS呈阳性,此试验敏感性高,若呈阴性可除外神经梅毒.

具备1.4.1,  1.4.2及1.4.3各项指标为确诊病例.

1.       5潜伏梅毒(隐性梅毒)

1.5.1接触史   有非婚性接触史,配偶感染史或间接感染史,可有一期,二期或三期梅毒史,也可有不规则治疗史.

1.5. 2目前无任何梅毒的临床症状和体征(包括皮肤,粘膜,骨骼,心血管及神经系统等).

1.5. 3非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性.

1.5.4脑脊液检查阴性.

    1.5.5感染在2年以内者为早期潜伏梅毒,2年以上者为晚期潜伏梅毒.

具备1.5.1~1.5.5为确诊病例.

1.       6胎传梅毒(先天梅毒)

1.6. 1生母为梅毒患者.

1.6. 2临床表现

1.6.2.1早期先天梅毒(2岁以内)似于获得性二期梅毒,但皮损常有水疱,脓疤,红斑,丘疹,糜烂,皲裂等,可有梅毒性鼻炎及喉炎,梅毒性骨软骨炎,骨炎及骨膜炎等,淋巴结及肝脾可肿大,可有贫血,血小板减少,消瘦,营养不良和发育迟缓等.

1.6.2.2晚期先天梅毒(2岁以上)相似于获得性三期梅毒,但以实质性角膜炎,赫秦生氏齿,桑椹齿,鞍鼻,神经性耳聋等为较常见的特征,还可出现皮肤,粘膜树胶肿及骨膜炎等.

1.6.2.3先天潜伏梅毒  除感染源于母体胎盘外,佘同获得性潜伏梅毒.年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒,大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒.

1.6.3长骨X线片   干骺端呈溶骨性破坏,骨骺分离等特征性改变.

1.6.4实验室检查

1.6.4.1暗视野显微镜检查  早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体.

1.6.4.2梅毒血清学试验阳性   妊娠梅毒患者所生正常婴儿,一般在生后3~6个月RPR试验滴度下降或阴转,如滴度异常可诊断为先天梅毒.有条件可做19S-IgM-FTA-ABS试验,有确诊价值.

1.6.4.3脑脊液检查如出现白细胞计数或蛋白含量升高,或VDRL试验阳性,应考虑到神经梅毒.

具备1.6.1~1.6.3及1.6.4中任何一项为确诊病例.

1.7妊娠梅毒   孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒.

2.       处理原则

2.1治疗原则   梅毒诊断必须明确;治疗愈早愈好;治疗必须规则,足量,足疗程;治疗后要经过足够时间定期追踪观察;传染源及其性伴必须同时接受检查和治疗;治疗前及治疗期间避免性生活.

2.2疗后随访及判愈标准

梅毒患者经充分治疗后,应随访2~3年,第一年每3个月一次,以后每半年一次,包括临床和血清检查(非螺旋体抗原试验).如在疗后6个月内血清滴度升高4倍,属血清复发,或有症状复发应视为治疗失账,需加倍量重新治疗.一期梅毒在1年内,二期梅毒在2年内转阴属于正常.少数晚期梅毒血清可持续在低滴度水平(随访3年以上),可判为血清固定.神经梅毒要检查CSF每半年一次,直至CSF完全转为正常.

梅毒治疗方案

一  早期梅毒(包括一期,二期梅毒及早期潜伏梅毒)

1青霉素

卞星青霉素G(长效西林)240万U,分两侧臂部肌注,1次/周,共2~3次.或普鲁卡因青霉素G80万U/日,肌注,连续10~15天,总量800万~1200万U.

2对青霉素过敏者:

盐酸四环素500mg,4次/日,(2克/日),连服15~30天或

多西环素100mg,2次/日,口服,连服15天;或

强力霉素100mg,2次/日,连服15天.或红霉素,用法同四环素.

二  晚期梅毒(包括三期皮肤,粘膜,骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒.

1青霉素疗法:

卞星青霉素G(长效西林)240万U,分两侧臂部肌注,1次/周,共3次,总量720万U;或

普鲁卡因青霉素G80万U,1次/日,肌注,连续20天.也可根据情况休药,2周后进行第2疗程.

2对青霉素过敏者:

盐酸四环素500mg,4次/日,连服30天;或

强力霉素100mg,2次/日,连服30天;或

红霉素,用法同四环素.

三  心血管梅毒

应住院治疗,如有心衰,待心功能代偿后开始治疗.不用卞星青霉素.为避免吉海反应(Jarish-Herxheimer  Reaction),青霉素注射前一天口服泼尼松,10mg/次,2次/日,连用3天.从小剂量开始注射青青霉素,如水剂青霉素G,首日10万U,1次/日,次日10万U,2次/日,第3日20万U,2次/日,肌注.自第4日起按如下方案治疗:普鲁卡因青霉素G80万U/日,肌注,连用15天为一疗程,共两疗程,疗程间休药2周.必要时可给予多个疗程.

对青霉素过敏者,选用下列方案治疗,但疗效不如青霉素可靠.

四环素500mg,4次/日,连妥30天;或多西环素100mg,2次/日,连服30天;或红霉素,用法同四环素.

四  神经梅毒

应住院治疗,为避免治疗中产生吉海反应,在注射青霉素前一天口服强的松,每次10mg,2次/日,连服3日.

水剂青霉素G,每天1200~2400万U,静脉注射(每4小时200~400万U),连用10~14天, 再卞星青霉素G,240万U,1次/周,肌注,共3周;或

普鲁卡因青霉素G,每天240万U,肌注;同时口服丙磺舒每次0.5g,每天4次,共用10~15天.再卞星青霉素G,240万U,1次/周,肌注,共3周.

对青霉素过敏者,选用下列方案治疗,但疗效不如青霉素可靠.

四环素500mg,4次/日,连妥30天;或多西环素100mg,2次/日,连服30天;或红霉素,用法同四环素.

五  妊娠期梅毒

    禁用四环素,多西环素,               

普鲁卡因青霉素G,80万U/日,肌注,连用10天/疗程.妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月注射一疗程.

对青霉素过敏者,只能用红霉素治疗,每次500mg,4次/日,早期梅毒连服

15天,二期复发及晚期梅毒连服30天.妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素及强力霉素),但所生婴儿应用青霉素补治.

六  先天梅毒

1.早期先天梅毒(2岁以内)

脑脊液异常者:

水剂青霉素G,每日10~15万单位/kg体重/日,在最初7日,以5万U/ kg体重/次,静脉注射或肌注,每12小时1次;以后每8小时1次,直至总疗程10~14日.

普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg体重,肌注,连用10~14天.

脑脊液正常者:卞星青霉素5万U/kg体重,一次注射.

未查脑脊液者,可按脑脊液异常处理.

2晚期先天梅毒(2岁以上)

水剂青霉素G,20~30万U/ kg体重/日,每4~6小时1次,静脉注射或肌注,连用10~14日.

普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg体重,肌注,连用10~14天为一疗程,可考虑给第二个疗程.

对较大儿童青霉素用量,不应该超过成人同期患者的治疗用量.

对青霉素过敏者可用红霉素,每日7.5~12.5mg/kg体重,分4次服,连服30天,8岁以下儿童禁用四环素.

七  HIV感染者梅毒

卞星青霉素G,240万U,1次/周,肌注,共3周;或卞星青霉素G,240万U,肌注1次,同时加用其他抗生素.

八  疗后随访及判愈标准

梅毒经充分治疗,应随访2~3年.第一年每3个月复查1次,以后每半年复查一次,包括临床和血清(非螺旋体抗原试验).如在疗后6个月内血清滴度不下降4倍,应视为治疗失败,或再感染,除需加倍重新治疗外,还应考虑到是否需要作脑脊液检查,以观察神经系统有无梅毒感染.一期梅毒在1年以内,二期在2年以内转阴均属正常.少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上(随访3年以上)可认为是血清固定.神经梅毒要随访CSF,每半年一次,直至CSF完全转为正常.