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- 作者:冯志宏|发布时间:2011-08-16|浏览量:1206次
荨麻疹诊疗指南
(2007版) 深入解读
抗组胺治疗
??荨麻疹的基本治疗
第一代抗组胺药吉林市人民医院皮肤科冯志宏
治疗荨麻疹的疗效确切,有中枢镇静作用,抗胆碱能作用等作用。
在注意其禁忌征、不良反应及药物间相互作用等前提下,仍可作为治疗荨麻疹的一种选择,如苯海拉明、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)等。
应考虑药物经济学因素。
第二代(非镇静)抗组胺药。
对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高。
分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数,提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量,具有较好的安全性,如氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等等应作为治疗荨麻疹的一线用药。
抑制肥大细胞释放介质
肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用,但必需长期使用较大剂量,不良反应限制其临床应用。
酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂,因其镇静作用而限制临床的应用。
曲尼斯特、咪唑斯汀、氯雷他定等也有一定的抑制肥大细胞释放介质的作用。
环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用,但一般不推荐作为标准治疗措施。
激素和免疫抑制剂等的应用
主要用于自身免疫性荨麻疹和药物性荨麻疹
糖皮质激素
反应停,氨苯砜,羟氯喹
环孢菌素A、甲氨碟呤、硫唑嘌呤
血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白
甲状腺素:用于自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹
慢性荨麻疹治疗中临床常见问题及对策
一种抗组胺药无效时对策
治疗无效的原因:
药物的作用不能全面阻断荨麻疹的病理生理(如白三烯的作用,细胞因子的作用);药物耐受性变化。
对策:
换药:选择抗炎症作用更为明确的抗组胺药物;
增加剂量:2-4倍,应当慎重;
联合:两种以上抗组胺药物。
抗组胺药物与其他药物联合
针对迟发相的炎性介质的治疗
可以用兼有抗炎症介质的新一代抗组胺药(如咪唑斯汀等),可抑制嗜碱细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯;
曲尼斯特:有抑制肥大细胞释放介质的作用;
UVA或UVB:也有一定抑制肥大细胞释放介质作用。
联合另一种抗组胺药物
建议在使用两种以上的抗组胺药物搭配使用的时,用不同结构的抗组胺药物搭配使用,而不是同种的结构的抗组胺药物搭配。
不同的抗组胺药物其对组胺受体的选择性是有差异的,不同结构药物的搭配,能够获好疗效。
推荐早上使用非镇静抗组胺药物,晚上使用镇静抗组胺药物。
抗组胺药结构分类
氮烃醚类(乙醇胺类):苯海拉明、乘晕宁
羟胺类:氯苯那敏(扑尔敏)
哌嗪类:安泰乐、去氯羟嗪、西替利嗪
哌啶类:特非那丁、咪唑斯汀、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、阿伐斯汀
乙二胺类:去敏灵、赛庚啶、安替新
吩噻嗪类:异丙嗪(非那根)、波丽玛朗
其他: 酮替芬、阿司咪唑
荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药 | ||
物理性荨麻疹 人工荨麻疹 |
第二代非镇静抗组胺药 |
酮替芬(参见慢性荨麻疹) |
迟发性压力性 荨麻疹 |
第二代非镇静抗组胺药 |
单一疗法 首选:泼尼松20~40mg 次选:甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 联合疗法 首选:孟鲁司特+第二代非镇静类抗组胺药 次选:酮替芬+尼美舒利 |
寒冷性荨麻疹 |
第二代非镇静抗组胺药 |
冷脱敏 赛庚啶 酮替芬 孟鲁司特 |
日光性荨麻疹 |
第二代非镇静抗组胺药 |
羟基氯喹 血浆置换 大剂量丙种球蛋白 |
特殊类型荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 |
第二代非镇静抗组胺药 |
酮替芬 丹那唑 |
抗组胺药物长期用药
??时间、剂量与安全性
慢性荨麻疹的长期治疗没有一个明确时间界限,应根据病人的情况来决定治疗时间。
建议个体化治疗,摸索最佳控制剂量、间隔。
抗组胺药物的安全性:绝大部分抗组胺药物安全性都非常好,鉴于目前的抗组胺药物上市时间都很长,没有明显的可见的副作用出现,可长期服用。
慢性荨麻疹长期治疗中药物减量
目前在慢性荨麻疹治疗中,病情稳定控制后,可用阶段式逐步减量的方法。
具体措施:
逐步增加间隔服药时间(如隔两日或者隔三日);
减少每日服药剂量(减半或者三分之一)。
减量没有标准方法,建议让病人自己观察症状控制情况,根据病人反馈,找到最佳减量方法
特殊人群用药
肾功能不全:选用不经肾脏排泄药物;
肝脏疾病:选用不经肝脏代谢药物;
服用其他药物:注意药物相互作用问题;
妊娠用药:慎重,必要时可用扑尔敏。
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