抗病毒类药物

抗病毒类药物

由于各种病毒大多能引起相关的皮肤粘膜病变，所以病毒性皮肤病临床上也较为常见。限于篇幅，本节着重介绍有关的抗病毒药在皮肤科的临床应用，对一些尚未在国内开始或普遍使用的以及抗艾滋病药物，也作简要介绍。

一、抗病毒的化学药物

（一）阿昔洛韦（aciclovir，zovirax，ACV，无环鸟苷）本品为鸟苷衍生物，能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶，阻断病毒DNA合成。有极强的抗单纯疱疹病毒（HSV）和较强的抗水痘-带状疱疹病毒（VZV）作用，对EB病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）作用较弱。ACV分子量小，在组织内分布广泛，且较容易通过血脑屏障。吉林市人民医院皮肤科冯志宏

    1．作用及用途  本品是一种广谱的抗病毒药，适用于单纯疱疹及与HSV感染相关的疾病，如多形性红斑、生殖器疱疹、、HSV脑炎，以及水痘、带状疱疹和VZV脑炎等。

    2．剂量及用法  口服：成人每次200mg，每日5次。静脉滴注：每日5-10mg/kg，加注射用水或生理盐水或平衡液100mL，分1-2次使用。

    3．副作用及注意事项   一般说本品的副作用轻用少见，主要有过敏反应，如皮肤瘙痒或荨麻疹及注射部位的炎症。也可有轻度的恶心呕吐等胃肠道不适。使用时间较长者也可出现头痛、乏力、皮疹和转氨酶-时性增高。该药可能沉淀

并产生阻塞性肾病，较常发生在静脉输注速度过快、大剂量和先期存在的肾功能不全者。肾功能不全、老年人、孕妇及16岁以下儿童慎用。

   (二)伐昔洛韦（valaciclovir hydrochloride）

   国内产品的商品名有丽珠威、明竹欣，是新一代广谱抗病毒药。

    1．作用及用途  本品为阿昔洛韦的L-缬氨酸酯，口服吸收良好，生物利用度高。主要用于治疗疱疹病毒感染，包括带状疱疹以及初发和复发性生殖器疱疹，对阿昔洛韦耐药株、巨细胞病毒、乳头瘤病毒也敏感。

1．剂量及用法：口服片剂，每日600mg，分二次饭前口服。

2．副作用   轻度头痛、头晕、胃部不适、腹痛和腹泻等。

   （三）法昔洛韦（famciclovir，famvir，FCV）

  这是继阿昔洛韦后一种新的口服抗病毒药，本品口服吸收良好，半衰期长。具抗VZV、单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型（HSV-Ⅰ、Ⅱ）和EB病毒的活性。

1．作用及用途   适用于HSV和VZV相关的皮肤粘膜病变和脑炎，特别推荐治疗急性带状疱疹，如在开始发疹的48h以内使用将更为有效。

2．用法及剂量   口服，成人500mg，一日3次。

3．副作用   常见的有恶心、呕吐、腹泻和头痛。

   （四）更昔洛韦（丙氧鸟苷，ganciclovir）

1．作用及用途   本品为脱氧鸟苷类似物，体外对HSV-1，HSV-2，VZV，CMV等均有明显的抑制作用。由于毒性较大，故目前仅用于爱滋病、器官移植、恶性肿瘤病人严重的CMV感染所致的肺炎、肠炎及视网膜炎。

2．用法及剂量   静滴每日5-10mg/kg，分2-3次连用，14-21d为一疗程。也可使用维持量，每次5.0 mg/kg,一般一周用药5-7d。

3．副作用及注意事项   骨髓抑制所致的粒细胞和血小板减少、全身不适、胃肠道综合征、皮肤瘙痒、荨麻疹、脱发等。用药期间应定期复查血常规。

（五）利巴韦林（ribavirin，RBV，virazole，三氮唑核苷，病毒唑）本品为一种鸟苷类似物，主要影响RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。对多种RNA病毒具有显著的抑制作用，对DNA病毒也有一定的抑制作用。

1．作用及用途  适用于麻诊、水痘、带状疱疹、生殖器疱疹，国内也有报告用于治疗扁平疣、手足口病等。

2．用法及剂量  口服：成人每次200mg，每日2-3次，儿童酌减。肌内注射或静脉滴注：一般每日10-15mg/kg，分2次肌内注射。

3．副作用及注意事项   本品毒性低，一般无明显副作用，个别可出现恶心、食欲减退、口渴、思饮、腹泻、血细胞减少等。如剂量偏大、疗程超过10d的患者可引起贫血和轻到中度的神经毒性作用。由于动物实验发现本品有致癌、致突变以及小量药物可通过乳汁排泄等，因此孕妇及哺乳妇女也不适合应用，老年人也不推荐应用。

（六）阿糖腺苷（vidarabine）本品为嘌呤核苷类衍生物，抑制病毒基因组核酸的复制，具有广谱抗疱疹病毒的作用，在20世纪70年代是治疗疱疹病毒感染的首选药。对处于复制期的HSV-Ⅰ型和Ⅱ型，VZV及CMV均有抑制作用，对部分阿昔洛韦耐药的病毒感染仍有效。

1．作用及用途   适用于新生儿HSV感染、HSV性脑炎、单纯疱疹和带状疱疹以及免疫功能缺陷者的水痘病毒感染。

2．用法及剂量   肾功能正常者，静脉滴注每日10-15mg/kg。

3．副作用及注意事项   一般剂量时毒性很低，少数病人有消化道反应和如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹及肝肾功能受损。也可出现中枢神经和血液系统方面的症状或异常，但大多与剂量相关，且停药后即可恢复。孕妇和授乳妇女慎用。

（七）聚肌胞（polycytosine，POIY 1：G）

1．作用及用途  是一种广谱抗病毒制剂，也是一种良好的免疫增强剂和干扰素（IFN）诱导剂，在细胞和动物体内均能诱导出IFN。适用于治疗疱疹病毒引起的感染如水痘、带状疱疹、单纯疱疹，对扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣以及其它皮肤病如玫瑰糠疹也有一定疗效。

2．用法及剂量  肌内注射：成人2mg每日一次，或4mg隔日一次。也有在疣体基底部注射治疗寻常疣、尖锐湿疣等。

3．副作用  少数患者出现发热和皮疹，孕妇忌用。

（八）碘苷（疱疹净，idoxuridine）本品为核酸抗代谢物，有抗DNA病毒的作用，但由于药物对病毒和细胞DNA均有抑制，且毒性大，故临床上主要作外用，如眼科用于治疗浅层单纯疱疹性角膜炎、眼带状疱疹和扁平疣等。

由于药物可影响角膜上皮的正常代谢，因此使用于眼部时间不应过长，以不起过2周为宜，症状控制后应酌情减少滴眼次数。

（九）异丙肌苷（isoprinosin，imunovir）

1．作用及用途  可抑制多种DNA和RNA病毒用于治疗疱疹病毒和乳头瘤病

毒感染所致的皮肤粘膜病变。

2．法及剂量  口服：成人每次1.0g，每日4次。

（十）齐多夫定（zidovudine，retrovir，叠氮胸苷，AZT）本品是一种核苷

衍化物，主要为抑制病毒的DNA多聚酶，是第一个被批准为治疗HIV感染的药物。对逆转病毒（包括人免疫缺陷病毒）具有高度活性。

1．作用及用途  适用于艾滋病与其它有关的综合征患者。

2．用法及剂量  口服：成人每次200-300mg，每4h一次。静注：每次

2.5mg/kg，每4h一次。

3．副作用及注意事项  主要是骨髓抑制，可引起重度贫血、粒细胞及血小

板减少。非血液学不良反应也较常见，有恶心、呕吐、疲劳、失眠、腹痛、肌痛、皮疹、发热等。用药时必须重复检测血常规。也发现本品有耐药象出现。

其它被用作抗艾滋病的药物还有：双脱氧胞苷（dideoxycytidine，ddc）和双脱氧肌苷（didanosine，ddi）等。

二、其它

除抗病毒的化学药物外，在抗病毒治疗中还可合并使用增强免疫功能的药

物，详见免疫疗法一节。

金银花、虎杖对HSV有一定的抑制作用。

潘生丁在体外对包括HIV、疱疹病毒在内的多种DNA和RNA病毒具有广泛的

抑制作用，临床使用结果表明它对HSV等呼吸道病毒等感染的防治具有较好的效果。