疣

疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关。吉林市人民医院皮肤科冯志宏

HPV属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径约45～55nm，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因组为7200～8000bp的双链环状DNA，分为早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关。

本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，发病高峰为16～30岁，免疫功能低下及外伤者易患此病。

一般潜伏期6周～2年。常见临床类型有：

（一）寻常疣  好发于手背、手指、足和甲缘等处，亦可发生于身体其他部位。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。发生在甲周者称甲周疣（periungual wart）；发生在甲床者称甲下疣（subungual wart）；疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣（verruca filiformis），好发于颈、额和眼睑；疣体表面呈参差不齐的突起者称指状疣（digitate wart），好发于头皮及趾间。

（二）跖疣  系发生于足底的寻常疣。皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，自觉疼痛。若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣。

（三）扁平疣  好发于青少年的颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集；搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应。病程慢性，多可自行消退，少数患者可复发。

（四）生殖器疣  又称尖锐湿疣。

不同类型疣的组织病理表现有差异，但均以颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒为共同特征，可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。

本病根据病史及典型皮损即可作出诊断，必要时结合组织病理检查，少数患者需检测组织中HPV核酸方可确诊。

跖疣应与鸡眼、胼胝进行鉴别（表9-2）。

 

表9-2  跖疣与鸡眼及胼胝的鉴别诊断
	跖疣	鸡眼	胼胝
病因	HPV感染	挤压	长期摩擦、压迫
好发部位	足跖	足跖、趾、足缘	足跖前部、足跟
皮损	圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环，易见出血点	圆锥形角质栓，外围透明黄色环	蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清楚
数目	可较多	单发或几个	1～2片
疼痛与压痛	挤捏时明显	压痛明显	无或轻微

 

本病主要采用外用药物治疗，内用药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。

1．外用药物治疗  适用于皮损较大或不宜用物理治疗者，但应根据不同情况选择药物及使用方法。常用药物包括：①0.05％～0.1％维A酸软膏或阿达帕林霜，每天1～2次外用，适用于扁平疣；②5-氟尿嘧啶软膏，每天1～2次外用，因可遗留色素沉着，故面部慎用；③3％酞丁胺霜或3％酞丁胺二甲基亚砜外用；④平阳霉素10mg用1％普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射，每个疣注射0.2～0.5ml，每周1次，适用于难治性寻常疣和跖疣。

2．物理治疗  包括冷冻、电灼、刮除和激光等，适用于皮损数目较少者。

3．内用药物治疗  目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）；中药以清热解毒、散风平肝、散结为治则，有时可获得较好的疗效。

转自皮肤性病学第六版