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- 作者:冯志宏|发布时间:2011-12-11|浏览量:725次
疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物,临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等,疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关。吉林市人民医院皮肤科冯志宏
HPV属乳头瘤病毒科,呈球形,无包膜,直径约45~55nm,具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因组为7200~8000bp的双链环状DNA,分为早期区、晚期区和非编码区,早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV有100余种,其中近80种与人类疾病相关。
本病传染源为患者和健康带病毒者,主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖,致上皮细胞异常分化和增生,引起上皮良性赘生物。人群普遍易感,发病高峰为16~30岁,免疫功能低下及外伤者易患此病。
一般潜伏期6周~2年。常见临床类型有:
(一)寻常疣 好发于手背、手指、足和甲缘等处,亦可发生于身体其他部位。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹,表面粗糙,质地坚硬,可呈乳头瘤状增生。发生在甲周者称甲周疣(periungual wart);发生在甲床者称甲下疣(subungual wart);疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣(verruca filiformis),好发于颈、额和眼睑;疣体表面呈参差不齐的突起者称指状疣(digitate wart),好发于头皮及趾间。
(二)跖疣 系发生于足底的寻常疣。皮损初起为细小发亮的丘疹,渐增至黄豆大小或更大,因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹,表面粗糙,界限清楚,边缘绕以稍高的角质环,去除角质层后,其下方有疏松的角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点,自觉疼痛。若含有多个角质软芯,称为镶嵌疣。
(三)扁平疣 好发于青少年的颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集;搔抓后皮损可呈串珠状排列,即自体接种反应。病程慢性,多可自行消退,少数患者可复发。
(四)生殖器疣 又称尖锐湿疣。
不同类型疣的组织病理表现有差异,但均以颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒为共同特征,可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。
本病根据病史及典型皮损即可作出诊断,必要时结合组织病理检查,少数患者需检测组织中HPV核酸方可确诊。
跖疣应与鸡眼、胼胝进行鉴别(表9-2)。
表9-2 跖疣与鸡眼及胼胝的鉴别诊断 | |||
|
跖疣 |
鸡眼 |
胼胝 |
病因 |
HPV感染 |
挤压 |
长期摩擦、压迫 |
好发部位 |
足跖 |
足跖、趾、足缘 |
足跖前部、足跟 |
皮损 |
圆形灰黄色角化斑块,中央凹陷,较软,表面粗糙无皮纹,外周角化环,易见出血点 |
圆锥形角质栓,外围透明黄色环 |
蜡黄色角质斑片,中央略增厚,皮纹清楚,边缘不清楚 |
数目 |
可较多 |
单发或几个 |
1~2片 |
疼痛与压痛 |
挤捏时明显 |
压痛明显 |
无或轻微 |
本病主要采用外用药物治疗,内用药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。
1.外用药物治疗 适用于皮损较大或不宜用物理治疗者,但应根据不同情况选择药物及使用方法。常用药物包括:①0.05%~0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜,每天1~2次外用,适用于扁平疣;②5-氟尿嘧啶软膏,每天1~2次外用,因可遗留色素沉着,故面部慎用;③3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜外用;④平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射,每个疣注射0.2~0.5ml,每周1次,适用于难治性寻常疣和跖疣。
2.物理治疗 包括冷冻、电灼、刮除和激光等,适用于皮损数目较少者。
3.内用药物治疗 目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物,可试用免疫调节剂(如干扰素、左旋咪唑等);中药以清热解毒、散风平肝、散结为治则,有时可获得较好的疗效。
转自皮肤性病学第六版
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