加碘还是不加碘？

 

甲状腺疾病是目前最常见内分泌的疾病之一。最近，有关食盐中加碘是否会引起甲状腺疾病的争论较多，民众对碘过量有担忧，政府职能部门也很重视这个问题。2009年，卫生部疾病预防控制局在北京召开了专门学术研讨会，邀请国内外等数十位专家就中国的碘盐防病策略进行了讨论。空军总医院普通外科王石林

我们知道，“大脖子病”是大家耳熟能详的疾病，在古代传统医学中称为“瘿瘤”，在现代医学中则是单纯性甲状腺肿的一种。这种疾病常见于离海较远的高原山区，又称为地方性甲状腺肿，我国多山各省、尤其是西北和西南地区的居民患此病较常见。这种疾病和缺碘有关，又可称为缺碘性甲状腺疾病。但是，并不是所有单纯性甲状腺肿都是缺碘引起的，比如说，青春期甲状腺激素需要量增加和甲状腺生物合成和分泌障碍都可以引起单纯性甲状腺肿。

1994年我国出台的【食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例】，主要是针对地方性甲状腺肿的流行地区，这个条例实行已经15年了，曾被众多国际组织誉为“全球学习榜样”。该条例规定，两种情况不要用加碘食盐，一种是高碘地区人群，另一种是治疗疾病不需要食用碘盐的人。这个条例本来设想很好，但由于操作过程没有细化，被误认为是全民食盐加碘。结果是有些地区和人群本来不需要加碘盐，因为大家不懂这个道理，加上普通盐的缺乏，很多不必食用碘盐的人食用了加碘盐。

一般民众中，对碘缺乏印象较深，但他们不知道高碘也会致病。其实长期碘摄入过高或一次摄入相当高剂量的碘，可以引起碘过多症，包括高碘性甲状腺肿、甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、肿瘤等。上世纪80年代末，有作者总结出了著名的U曲线，即甲状腺肿的发生和碘剂量相关，摄碘适宜时甲状腺肿发生率低，呈散发状态，超过一定水平，甲状腺肿的发生率就会增高。

明白了上述道理，我们就可以得出这样的结论：食盐加碘应该具有科学性，该吃碘盐的应该吃，不该吃的不要吃，食盐加碘不是针对所有人群的。针对加碘还是不加碘的问题，国内碘缺乏病研究所提出了【一个中心，两个基本点】，其中【中心】是指碘缺乏病的高危地区，两个基本点是指【因地制宜、分类指导】，即根据不同地区和人群采取不同的防病措施。但这个原则说起来容易，做起来难。

其实补碘的争议，在不少国家都出现过，如欧洲的瑞士，亚洲的印度。现在我们国家出现加碘或不加碘的争议，一点也不奇怪。问题是我们现在引用的数据，大多来自欧美，我们缺乏中国版的数据。要获得这个数据，不是那么容易的，需要联合多学科联合攻关，需要相当大的人力物力和时间。

既然我们一时还得不到中国版的数据，当务之急，我们应该做什么？首先，提供非加碘盐，提供给不缺碘的地区和人群食用。其次，要在民众中普及甲状腺疾病的知识，甲状腺疾病的病因复杂，除了碘的因素外，其它原因也可能引起。还有，目前甲状腺疾病发病率高（或检出率高），和现在医疗条件改善、高分别率的B超有关，目前先进的B超能够发现仅仅2毫米大小的微小结节，这些小结节，在上世纪80年代以前是难以发现的。

“调查研究”和“实事求是”是中国共产党一贯倡导的优良作风。最近全党、全国和全军都在学习贯彻落实科学发展观。2004年3月，胡锦涛主席在【中央人口资源环境工作坐谈会上的讲话】中曾强调“树立和落实科学发展观，必须坚持理论和实际相结合，因地制宜、因时制宜地把科学发展观的要求贯彻于各方面的工作。”

“加碘还是不加碘”是一个复杂的问题，要解决这个问题，需要我们进行认真仔细的调查研究，也需要我们坚持理论与实际相结合，因地制宜、因时制宜地制定出一个合理的加碘方案。