胃肠道间质瘤肝转移的治疗

胃肠道间质瘤（GIST）是消化道间叶组织来源的常见的恶性肿瘤，虽然间质瘤不是癌，但有的恶性程度很高，预后不好。文献统计，胃肠道间质瘤经过外科手术后，约17%的病人会发生肝转移，更有研究指出，大约50%-84%（中位数为71.5%）在原发GIST切除后发生了肝转移。GIST肝转移常为多发，以小肠间质瘤转移发生率最高，恶性程度也最高，预后较差。肝转移发生的中位时间大约在原发病灶切除术后一年左右。因此胃肠道间质瘤术后，应该重视随访和复查。对间质瘤患者，术后应服用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼（简称格列卫），以避免肿瘤复发或转移。空军总医院普通外科王石林

最近遇到几例小肠间质瘤发生肝转移的病例，有的患者是术后没有坚持复查和随访，有的是术后没有服药治疗，甚至有的患者短时间服药后，由于药物的副作用（轻微的副作用）而自行停药，结果后来发生了肝转移。

大部分GIST发生肝转移的患者，经过服用格列卫3-6月后，病灶达到最大缓解效果时选择手术治疗，切除肿瘤病灶。但有的患者在服药近半年后，效果仍然没有达到局部缓解。目前有主张，GIST术后发生肝转移，切除肝转移病灶手术前服用格列卫的时间要尽可能长，以求达到最大的缓解效果，增加手术切除的彻底性。此外，药物耐药性的问题也应该予以重视，因为研究发现，在药物耐药性出现前进行手术，可以获得更长的疾病无进展生存期。

有研究发现，服用格列卫三年后，约有50%的患者出现继发性耐药。对于耐药患者的处理，可以增加格列卫的剂量，或者是改用另一种酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼。但有的患者服用格列卫耐药，服用舒尼替尼同样耐药。

对GIST发生肝转移的患者，如果单纯采用外科手术治疗，大部分病人会很快发生肿瘤复发或转移。针对这种情况，目前认为，采用TKI联合多次手术切除是治疗GIST肝转移的最佳治疗方案。

GIST肝转移患者术后应该继续服用格列卫，以求达到较好的治疗效果。