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- 细节决定成败
- 作者:王石林|发布时间:2010-12-01|浏览量:682次
医疗工作中也有细节问题,如果注意细节,事情就能办好,办顺畅。如果不注意细节,就可能遭遇麻烦。
最近处理了一例【慢性阑尾炎】病例。该病人因反复右下腹痛发作,以慢性阑尾炎住院。结肠镜检查,结肠未见异常,但阑尾开口旁稍微隆起,开口处有少许血丝,活检为慢性炎症。查房时,我提出就本例患者,应该如何选择手术切口。阑尾手术的切口,一般选用右下腹部斜切口(又称麦氏切口),大部分正常位置的阑尾,经过麦氏切口非常方便,有时切开腹壁,阑尾就在切口下方。而且麦氏切口,一般是将腹壁肌肉牵开,并不切断肌肉,创伤较小。但这个切口的缺点是,一旦要处理稍微复杂一点的问题,如异位阑尾,或者术中发现阑尾或结肠的肿瘤,要扩大切口,就受限制了。空军总医院普通外科王石林
我考虑上面这个病例,尽管结肠镜检查结肠和盲肠未发现病变,但有一些间接征象需要注意,如阑尾开口旁稍微隆起、开口处有少许血丝,尽管活检为慢性炎症,但不能除外阑尾粘液囊肿或阑尾肿瘤,该病例如果是阑尾肿瘤,应该做回盲部切除,如果经过麦氏切口做回盲部切除,手术就困难了。因此,我告诉管病房的医生,这个病例应该选用经腹直肌切口。结果我的判断是对的,手术证实为阑尾腺癌,做了回盲部切除,手术及术后经过顺利。
以前我还处理过一例直肠癌病例,该病例因直肠癌手术,术中探查时发现阑尾中段呈橄榄状隆起。这种阑尾中段的病变,结肠镜检查是发现不了的,其它影像学检查也很难发现。该病例在直肠癌根治手术的同时,切除了阑尾,病理诊断阑尾腺癌。该患者术后10余年,至今情况仍然良好。这例病例,如果当时手术中探查不细,未发现阑尾的病变,结果可能就大不一样了。
细节决定成败,老子曾说:“天下难事,必做于易;天下大事,必做于细。”,我们应该注重细节。
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