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- 金标准的含金量就在你手中
- 作者:王石林|发布时间:2010-07-04|浏览量:656次
什么叫金标准?在医学上,金标准一般是指手术或者其它途径获得的组织学标本,并通过病理检查得到的诊断。
对于病理诊断这种金标准,临床医生应该正确地看待。如果你能正确认识,它的含金量就高,如果不能正确认识,含金量就低,甚至什么金都不含。
20多年前,我收治的一例年轻女病人,术中病理经过院外会诊,诊断“胰腺癌”,报告中还注明肿瘤中有较多乳头状结构。在以后的随访中我了解到,患者一年后正常分娩了一个健康婴儿,而且情况很好。我们知道,胰腺癌是预后极差的恶性肿瘤,国外(Woo SM,2008)等曾报道一组332例胰腺癌,术后5年生存率仅为9%。因此,我对该病人胰腺癌的诊断提出了疑问。我在协和医院时,曾见了不少无功能胰岛细胞瘤的病人,无功能胰岛细胞瘤是一种良性肿瘤,年轻女性较常见,预后较好,病理切片镜下的特点之一就是肿瘤中有较多乳头状结构,与这个病人情况相似。后来我将该病人的病理切片送到病理科,确诊为无功能性胰岛细胞瘤。空军总医院普通外科王石林
另一个例子是10多年前的事。当时我收治了一例肠型白塞氏病,肠型白塞氏病很少见,约占全部白塞氏病的10%,其基本病理改变为小血管炎,溃疡性病变可发生于全消化道,且好发于回盲部邻近肠管。我收治的那个病例非常典型,末端回肠多处穿孔,就像笛子一样,病理诊断:肠型白塞氏病合并肠穿孔。得到这个诊断后,我联想起几年前我收治的一例盲肠巨大溃疡病例,从临床上看,该病人很像结肠癌,但病理诊断否认了癌的诊断,最后诊断:盲肠特发性溃疡。由于有了上面的经验,我猛然想到,这个病人会不会也是肠型白塞氏病,后来我将这个病人的病理切片拿出来,请有经验的病理科医生重新阅片,发现这个病人镜下的改变比上面讲的那个病人还要典型。再回过头来追问病史,那个病人的确是一个白塞氏病患者。
病理诊断作为诊断的金标准,其实受很多因素的限制。一个临床医生,如果不认真的询问病史,病理申请单填写不细致,不经常和病理医生联系、交流,也不对病人进行随访,不善于举一反三地去联想,他得到的金标准含金量可能就很低,甚至不含任何金。因此从某种程度上说,病理诊断作为诊断的金标准,其含金量多少,就在医生自己的手中。
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