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- 直肠癌?保肛还是不保肛?
- 作者:王石林|发布时间:2010-07-19|浏览量:271次
直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。对于较高部位的直肠癌,如病程不是太晚,一般都可以保留肛门。但对于中低位直肠癌,手术治疗能否保留肛门,是患者本人和家属最关心的问题,也是外科医生需要认真考虑的问题。对于中低位直肠癌,尤其是低位直肠癌,目前有以下几种术式。1.直肠前切除术。2.Park手术(经肛门结肠肛管吻合术)。3.经括约肌间直肠切除术(ISR)。4.经前会阴超低位直肠切除术(APPEAR手术)。5.经肛门括约肌的直肠节段切除术。6.其它术式,包括肿瘤局部切除手术、TEM手术(经肛门内镜下微创手术)等。以上这些术式,需要医生根据患者的具体情况酌情定,由于这些手术的指证或适应证太专业,一般人是很难掌握的。空军总医院普通外科王石林
直肠癌患者对腹部人工肛门的抵触,主要在于腹部人工肛门生活不便、生活质量下降,以及心理损害。而医生考虑的更多,既要考虑患者的要求,还要争取肿瘤得到根治,争取得到最好的治疗效果。
应该指出,做的再好的人工肛门也不如天然肛门,因此在不违背医疗原则的情况下应该同情患者的意愿,尽可能保留肛门。但同样应该强调,只求保留天然的肛门形态而不能保存正常的肛门功能,实际上是一种会阴部人工肛门,术后处理反不如腹部人工肛门方便。至于为了要保留肛门的功能(甚至仅保留了形态),而牺牲了手术的彻底性,降低了患者的治愈率,更是不智之举。腹部的人工肛门可以应用人工肛门袋,而会阴部的人工肛门则无法应用肛门袋。另外,不少患者在作腹部人工肛门后,经过6~12个月的训练,可以每日排便一次,甚至肛门袋也不需要,仅在造瘘口上略加掩覆,即可从事日常活动。因此,不应该将人工肛门看成是根治切除手术的一个严重缺陷。医生最不愿意看到的是,患者在不能被说服的情况下,放弃手术,错过了手术治疗机会。
直肠癌?保肛还是不保肛,是一个非常复杂的问题,需要患者、家属和医生共同协商,以求选择一个合理的手术方式。最理想的选择是,根治和保肛兼顾,但是,当根治和保肛不能兼顾时,最理智的选择是,将根治放在第一位。在临床工作中,我们经常遇到,有的患者最初坚决反对腹部人工肛门,最后经过患者家属劝说、医生耐心的解释,最终还是接受了手术。
这些年来,经我治疗的直肠癌患者,相当多的人效果很好。14年前经我治疗的1例晚期直肠癌病人,直肠肿瘤差不多有半个啤酒瓶大小,当时即做了经腹会阴直肠切除术,做了腹部人工肛门,至今这个病人仍健康地生活、正常工作,最近还来过北京复查,情况良好。
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