辅助检查不能代替临床医生的思维

从上世纪70、80年代以后，辅助检查有了长足的进步，如超声检查、CT检查、核素扫描、PET-CT、数字减影血管造影等，这些辅助检查还派生出了不少检查和治疗手段。但是，所有这些检查，并不能代替临床医生的思维。最近就有两个典型例子。

一个例子是一位老年男性病人，体检发现右上腹部肿块，CT检查诊断肠系膜或十二指肠的肿块，考虑良性或低度恶性肿瘤。患者住院后，经反复给病人查体，结果发现，腹部包块可以活动，并不是固定于右上腹部。后来申请PET-CT检查，结果也发现肿块可以活动，不能除外来自小肠系膜或小肠壁的肿瘤，包括间质瘤。胃肠道间质瘤简称GIST，其最常见发生部位是胃，其次是小肠，发生于系膜、盆腔、食管等多个部位的总计不足5%。因此术前判断，该病人最大的可能是来源于小肠壁的间质瘤，而不是来源于肠系膜，因为来自于肠系膜和小肠壁的肿瘤活动性都较大，但间质瘤的好发部位不在肠系膜，而是在小肠肠壁。手术探查结果证实我的判断是对的，该患者的小肠肿瘤是在距离回盲部50厘米小肠壁上，病理证实为间质瘤，术后病人康复顺利。空军总医院普通外科王石林

另一个例子是一位中年女性，3年前做过甲状腺癌根治手术。患者有时腹部疼痛。前几天腹部CT检查发现腹腔“肿块”，CT检查考虑脂膜炎或肿瘤转移。我看了病人的CT片子、给病人查体，详细询问病史。该患者10余年前曾因子宫内膜异位做过子宫切除手术，术中医生即发现患者腹腔有子宫内膜异位，在小肠壁上都有病变。因此我认为，这位患者既不是肿瘤转移，也不是什么脂膜炎。理由是：作为甲状腺乳头状癌，其转移途径主要是局部复发和淋巴转移，腹腔、肠系膜转移太少见了。另外，肠系膜脂膜炎( mesenteric panniculitis) 是罕见的肠系膜脂肪组织的非特异性炎症，陈星荣等主编的【全身CT和MRI】是一本较详细的CT和MRI检查专业书，该书连脂膜炎提都没提。而且，该患者有明确的子宫内膜异位症手术史。因此，该患者很可能是子宫内膜异位症。患者最近要去做PET-CT检查，可能检查结果对诊断会有所帮助。

通过上面两个例子说明，尽管现在辅助检查已经有了长足的进步，但辅助检查仍然不能代替临床医生的思维。另外，患者在就诊时应提供详细的病史，医生在开具检查申请单时，一定要认真填写，不要遗漏重要的病史。