强迫症

小赵是一名刚刚升入高一的学生，近来父母发现他在家中经常有一些奇怪重复的动作，如以右手摸一下桌角后再以左手摸一下，盯住桌角看几分钟后再重复用两手交替摸，这样大概重复十几次后才开始做其他事情。类似的奇怪重复的动作还有在家中围绕饭桌转圈儿、频频吐口水等。在再三询问仍然不知道孩子到底为何做这些重复行为和动作之后，其父母觉得这个孩子是否有什么心理障碍，于是向心理咨询医生寻求帮助。广州市脑科医院情感障碍科苗国栋

心理咨询医生从小赵父母处了解到，除了最近小赵出现的重复行为和动作之外，早在两三年前就有一些类似的迹象，只是当时父母以为小赵只不过在行为方面有些幼稚而已。提起小赵前两年的那些表现，他的父母回忆起最初的异常表现是在穿着校服的反常现象。那时在每个星期一回校之前，小赵都会反复检查自己当天穿的是否为一号校服（他自己将校服编为一二三号），在要求其父母帮助其确认一次到两次，然后自己检查校服上面是否有污渍，接着又父母在帮助其检查确认后才出门上学。一般这样的检查要耗时十几分钟。后来小赵对校服的在意程度越来越强，每天都要检查自己的校服编号，自行规定周一穿一号、周二穿二号、周三穿三号，周四到周六再重复上一循环。有时即使当日应该穿的校服在洗后可能不干，他也一定要穿。以至于其父母为了保证他次日能穿上规定的编号校服，在前一天洗后除了要用洗衣机甩干之外，若次早发现仍不够干，就用电吹风为其烘干。此外，那段时间小赵每天洗澡都要用很长时间和很多的水，他父母虽尽力劝说，但也毫无效果。近一年来，小赵除了过分在意校服的编号与干净程度、洗澡时间长的行为特点越来越突出之外，还经常反复询问其父母一些非常简单的问题，如明天是否下雨、明天的最高温度是多少、明天是否有台风等。最令其父母不解的是，在其询问时其父母还不能图简单一并回答上述几个问题，而是由他逐个讯问后，其父母注意回答才行。

心理咨询医生怀疑小赵患了强迫症，请小赵父母偕小赵一起来诊，想向小赵了解更多的情况，并希望他能解释支配其怪异行为的思想。小赵在父母的强迫之下由父母陪同来到心理咨询诊所，但却不愿意如实说出自己实施这些行为的内心动机，只是解释说自己为了养成良好的生活习惯，有时又说是为了好玩儿。在医生反复询问之下，小赵才说明自己有些刻板的习惯是因为有些迷信才这样做的。如两年多前的一个星期一上午，自己穿了某件校服参加期中考试，成绩考了全年级第一，以后他就认为星期一穿这件校服会给自己带来好运，养成一定要穿着那件校服的习惯。另两件校服也是由于类似的原因固定成为那个顺序的。在解释为何要父母帮其确认校服编号时，小赵说自己再把校服穿在身上后仍然担心自己不小心会穿错，希望父母帮其确认以保证自己不会搞错。若父母不帮自己确认，或确认的次数少，他内心就会感到不踏实、不舒服，非要父母认真对待他的要求。小赵解释自己对天气预报的关注是因为担心自己记错了数值而穿错衣服，导致在学校里的因穿着不当而“丢脸”或内心不舒服（他说在学校他不敢换衣服）。在解释自己洗澡时间长的原因时，小赵说自己从小洗澡都有按照一定规律洗的习惯，只是最近几年自己更加在意这个规律，如果不小心搞错了顺序，自己内心就非常不舒服，非得从新按照自己预定的规则和顺序洗。有时因为注意力不集中错的次数多了，洗澡花费的时间自然就长了。小赵还说自己在升入高中之后学校更换了新校服，使自己非常不适应，很长一段时间自己都会在上学前穿一下已不合身的旧校服后再换穿上新校服。最近他发现自己在偶尔摸一下桌角后，自己为不再按照规律穿旧校服的担心（担心自己会遇到不吉利的事情）减轻，于是开始以这种方式解除自己对不按规律穿校服的内心不舒服感。至于绕饭桌绕圈儿、吐口水这些行为，也都是为了避免自己未按照以往习惯穿着旧校服可能带给自己的不吉利的事情而养成的习惯。小赵说自己还非常在意衣服和身体的洁净，通过经常和频繁的洗涤来避免由担心不干净引起的不安或内心不适。

通过上述叙述，医生确定小赵患了强迫症。

强迫症也称为强迫性障碍，是一种常见于青少年时期的神经症，以反复出现的观念、念头、表象等强迫思维和重复刻板的行为动作等强迫行为为主要表现。

强迫症一般缓慢起病，症状逐渐明朗和加重。患者感觉到自己头脑中经常不由自主地出现一些令其感到痛苦或不安的想法、观念、视觉或听觉表象等，患者常极力抗拒或克制自己不去注意之，但往往毫无效果或事与愿违。患者可能会以某种刻板重复的外在的行为、动作或内心活动来抵消由强迫思维引起的痛苦或不适，这就是强迫行为。

强迫思维有多种表现形式，最常见的是强迫怀疑，即担心自己已完成的事情有重要的遗漏，因此常采用各种方式去核查并确认之。其次是担心自己不慎被某些自认为是“肮脏”的物品污染了身体的某一部分，因此采取一些自认为有效稳妥的方式清洁如洗涤、消毒等。其他强迫思维还有担心自己会失控而实施一些不当或危险的举动，如当众说出淫秽语言、对亲人或朋友做出攻击或伤害性举动、当众辱骂他人等，因此以一些自认为可靠的方式如检查自己肢体的位置、约束自己的肢体或反复回忆等克制、限制这类冲动性念头。有时患者还可能通过反复询问身边的亲人来确认其是否实施过这样的言行。

青少年时期起病的强迫症患者还常有一些独特的强迫思维，以往将之称为超价观念。这种强迫思维的特点是患者将某一具体事物或现象赋予独特的而且只有患者自己才能理解的预示某种灾难性结果的含义，患者常需要进行一些自己设定的仪式行为来消解这一“灾难性”结果，与一些封建迷信观念类似。如在考试时进入考场门槛踏错右脚则预示着自己本次考试会失败，需要采取一些独特的仪式行为如默念某一咒语、再推出右脚以左脚重新踏在门槛上等方式“禳灾”。与此类似，还有一些患者认定自己的某种行为有特殊的“魔力”，在某些特殊的场合一定要采取这样的行为，否则就可能招致灾难性后果。如某日一定要穿着某件衣服，不然就可能导致自己不愿出现的结果等。

此外，强迫症患者的父母或配偶极易与患者之间形成病态人际关系。如有的父母过分迁就、顺从、配合患者的强迫行为，使患者的强迫行为愈演愈烈，一发不可收拾。小赵的父母就迁就、配合了小赵穿着校服的刻板规则这类强迫行为。还有的父母对患病子女的强迫行为开始持一种不近人情的立场，认为这是子女故意捣蛋，多采取一些并不坚定的反对或惩罚措施，但一旦发现孩子并非故意捣蛋而可能是事出有因或病态，这些父母立刻会来个一百八十度的转弯，或退避三舍，或迁就顺从，也使患者的强迫行为变本加厉。

强迫症的治疗是专业性很强的技术工作，必须由精神科医生进行。对强迫症的治疗包括药物治疗和行为、心理治疗。无论是那种治疗，起效的时间都较为漫长，而且即使是治疗有效的患者，都需要进行长期的维持治疗。对于家庭中存在病态人际关系，影响对患者强迫症的治疗者，应进行家庭治疗。