被误诊为“儿童精神分裂症”的儿童强迫症患者的咨询

患者：从今年初发病治疗至现在未痊愈。主要是存在幻听现象。 化验、 开始单服或合并服用利培酮、启维、奋乃静等药物，从五月三十日至现在服用氯丙秦350mg，从九月十三日起至现在加服齐拉西酮20mg--40mg。现在幻听、妄想现象比以前减少一些，但还是存在，不能痊愈。 想到贵处检测氯丙秦的血药浓度，以确认服药量是否足够。贵院门诊能否开单检测？多长时间有结果？一次检测费用？一般要检测几次才能确认药量是否足够？贵院是否开设儿童精神科？有否儿童住院病房？收费标准？广州市脑科医院情感障碍科苗国栋

广州脑科医院/广州市精神病医院司法鉴定所苗国栋：谢谢你对我们的信任。我院可以检测氯丙嗪血药浓度，一般当天就可以得出结果，检测费用约100元。药量是否足够是一个相对标准，与个体差异有很大关系，并非刻板固定的数值。量外，我建议你带孩子来广州先在我院门诊部重新就诊，或许你孩子得的并非精神分裂症，因为我们发现儿童精神分裂症很少见，其中不少实际上是被误诊的强迫症、抑郁症等。我院目前尚无儿童精神科病房，但只要病情需要，我们有能力解决他的住院问题。 

患者：苗主任：您好！感谢您在繁忙的工作中给我回复。我也十分担心孩子的病是否正确判断及用药。现把他的发病过程治疗经过附上（附件为隐私，隐去），十分盼望您能给出准确的判断。谢谢！ 

患者：苗主任：您好！刚刚给您发去的寻医问药附件不要公开，请为我保密。谢谢！ 

苗国栋：你好。你的病情介绍我已经拜读。根据你的介绍，我初步判断你的孩子可能有神经发育缺陷，表现为强迫症谱系障碍。他的幻听很可能大多数都是强迫性回声，当然也有一部分是真性幻听，这种真性幻听则可能是儿童期分裂症或抑郁症的表现。
虽然你的描述里没有提及，但根据我对这类患儿的了解，你的孩子很可能在出生后至学会行走前这段时间里没有什么爬行过程，而在后来则有精细操作性运动例如系鞋带、技巧性体育活动等方面的困难。在学龄期，患儿可能会把汉语拼音的b和d或者阿拉伯数字方向写反。
当然，我根据一般情况判断，还可以估计到你们做父母的在生活工作中有过度谨慎和追求万无一失的安全感的特征。
如果我的上述猜测与实际情况基本吻合，那么我对你孩子的诊断就应该是正确的，只是还需要当面进行一些神经心理学评估最终确诊为具体的疾病，并在此基础上拟定治疗方案。 

患者：苗主任：您好！看了您的回音得知您是一位知识渊博、经验丰富的好医生。我孩子以前确实是没学爬就学跑，对b与d的辩认能力比别的孩子差。昨天早上听多一点，他哭着叫我一定要打电话问医生：“为什么我会有幻听？为什么有时我不想它，它也会说，我知道它是假的，但我老是想着它。”我们察觉：他刚发病时和刚吃精神病药时，他幻听到一些具体的话，或者确认声音是从大脑、耳朵、肚子里发出的。现在的幻听联想有点模糊，如小孩叫妈妈：“它又说了”，我问：它说什么？他说：“哦，是我想的”，我又问你想什么？他说：“记不住了”。这是否说明他的幻听比以前减轻一些？我们决定带孩子去广州找您诊治，不知怎样才能挂到您的号？请百忙中回音。谢谢！ 

苗国栋：你好。我没办法确定你孩子的患听是否有所减轻，而且我更怀疑他的那些患听十分可能就是强迫性回声，即古语所说“余音绕梁、不绝于耳”那样的心理现象。我每个星期三出专家门诊，请在任意一个星期三来诊。 

患者：苗主任：您好！我们察觉儿子现在的幻听与以前的幻听有些区别：他现在老是把听的与想的混在一起，好象他一想到的事就感觉它在说，出现的次数比前段时间多一些，但每次持续时间都很短。我们准备10月28日到广州，29日找您诊治。我看网上预订您的号都是注明已订满，您能为我儿子留下号吗？盼回复。谢谢！

苗国栋：抱歉，我的号较为紧张，网上挂号的配额是：周三上午30个，下午20个，但多在一周前就预约满了。这样我就只能为病人加号，我自己也只能加班给病人看病了。所以，我不能答应为你留号，但可以答应为你加号。请你如期前来。你儿子的表现似乎印证我的猜测，他的所谓幻听实际上就是强迫回声。

患者：苗主任：您好！近段时间，我查阅了一些有关强迫症病例的分析、鉴别方面的资料，初步了解到强迫症状在其他一些病例中也可能存在，如：精神分裂症、严重抑郁症、恐怖症和脑器质性疾病等引起的继发性强迫症状。对照我儿子发病治疗以来的精神心理状况，有点象精神分裂症，又有点象强迫症，又有点象二者并存，真难以辩别。强迫症也会引起真幻听吗？我们将于10月29日（星期三）上午到贵院专家门诊找您诊治，我已通过网上预约挂号（29日上午10：00--11：00就诊）。

苗国栋：你不必去看书、对照，你只见过你自己孩子的病情，你没有见过其他病例，不可能学会看病的。相信医生，我们见过无数的病例，我们有把握作出诊断的。  

患者：苗主任：您好！感谢您对我们儿子病情的耐心询问和诊断。今天早上想在网上预约您的号，但是发现已经预约满。您昨天开的药到11月4日（下周二）将吃完，周三需要找您复诊并开药，不知怎样才能找到您？网上预约不到号，不知在门诊处能否挂到号？-_-

患者：我儿子这两天感觉比较困，睡觉时间比原来多一点，他原来吃的氯丙嗪，每天400mg，从昨天开始按照您的提示，改为每天300mg，过三天后是否可以改为200mg？齐拉西酮与原来一样每天服40mg.昨天开的药按您的要求服用。
苗国栋：我的网上预约挂号一般在一周前就那个周三就挂满了，如果你是在治疗初期需要调整药物，请在周三下午四点半以后来，我为你们加号、加班诊治。
困倦是常见的副反应，特别是我使用了抗焦虑药物来减轻他的焦虑，这些副作用肯定相对明显，不过会逐渐减轻。估计他的所谓幻听应该有所减少。

患者：苗主任：您好！11月30日我和儿子回到海口。首先感谢您精甚的医术和高尚的医德，使我儿子得以康复。您是我们全家人的救命恩人。如果不是先从网上认识您，然后到广州找您看病治疗，在海南我儿子将会被误诊成“精分”一辈子，那是多么绝望啊！
苗医生，是您改变我以前对医生的错误看法，您真伟大，能救人命，是真正英雄。

苗国栋：谢谢你的赞扬和鼓励，我会以此鞭策自己不辜负病人及其家人的信任。

患者：苗主任：您好！我儿子今年10岁，体重约45kg。从10月底至11月底，我们带儿子在您处看病，诊断为强迫症，服用氟伏沙明（兰释）、德巴金、阿普坐伦等药物。自从上月底我和儿子回到海口后，我们按照您的吩咐给他吃药：中午：氟伏沙明2粒，晚上：氟伏沙明2粒，德巴金1粒，阿普坐伦1粒。现在他身体基本恢复，但一天还有一、二次说：“他又搞我了”，我们不知道怎样做才能痊愈？现在的药量是否足够？晚上是否需要增加一粒氟伏沙明药？盼回音指导。谢谢！

苗国栋：请坚持现有治疗。
强迫症的病程和隐性病程均较长，譬如我们知道他病了1年，其实在一年前他就有一些症状，只是程度轻微，他本人不以为意，也未引起他人注意而已。这个事件可能有一年半甚至两年，这就是强迫症的隐性病程。治疗强迫症过程中，足量药物治疗一定要达到3个月以上才有可能产生疗效。而你的孩子出气疗效已经不错，后期疗效也应该很好，但不一定是立竿见影的效果，需要更长时间。所以，请坚持并等待。