有精神病性症状的抑郁症

小孙是刚刚升入高三的学生，她已做好全力以赴冲刺高考的各项准备。虽然自开学以来她就感觉到学习压力较大，睡眠也受到影响，但还是凭着自己的意志坚持着。最近，她感觉到自己学习的兴趣和记忆力都有些下降，对高考的信心也大不如从前，好像有些害怕高考日子的临近。但这还不是让她最不愉快的，让她最烦恼的是自己总觉得周围的事情有些不对劲儿，人们对她的态度好像与以往不同了。首先，她发现自己的同学好像有什么事情瞒着自己，常见到一些同学在那里窃窃私语，当她走近时就都默不做声了。她觉得这些同学一定是在谈论自己，而且一定是谈论对自己不利的事情，说不定他们已经把这样的坏话传给老师了。如果真是如此，老师将来在自己的高考报名表上面添油加醋地一写，自己考试成绩在好又有什么用，还有哪间大学肯接受自己呢？其次，她发现自己的邻居们最近似乎也在议论自己，而且似乎是不怀好意，见到她是脸上的神色都有些不自然。看来人心叵测，自己要提防他们的诡计。于是她更加留心周围人们的一举一动，随着自己观察的程度越加仔细，就发现了越来越多的蛛丝马迹。同学们见到她的笑容显得越来越不自然，就连老师的态度似乎也受到影响，有时说一些含沙射影的话敲打自己。老师的很多话中有话的言语就是在说她，如说班上有的同学放学回家后放任自己而不认真学习，显然就是指她前一天晚上回家后看了一会儿电视的事情。她想，到底是谁把自己在家中的情况告诉老师的呢？她突然想到那天晚上自己看电视时，隔壁周阿姨来她家借钱，现在看一定是她给老师打的“小报告”。如果是周阿姨打的小报告，那肯定就有人监视自己回家后的行动了。她估计一定是这些邻居们为了达到不可告人的目的在监视自己，最有可能使自己以往不太注意和邻居们打招呼，得罪了他们，现在他们在自己即将参加高考的时候报复她。如果这些邻居们怀有这样的鬼胎，他们很可能会不择手段。他们非常有可能在她家中安装了录音机或监视器之类的工具，或者在自己家的门窗外安装了这些监视用具。“太可怕了，”想到这些人们采取这样的做法监视自己，小孙担心自己洗澡的过程也可能被他们用摄像机摄制下来。于是，为了防止他们再继续拍摄自己洗澡的过程，她开始在洗澡时不开灯，把门窗关得严严实实，再用窗帘和报纸遮住所用的门窗玻璃。小孙的父母觉得小孙的行为十分反常，询问她到底发生了什么事情。为了不给父母添麻烦，也为了不打草惊蛇，小孙没有把这些秘密告诉父母，只是含糊其辞地推说自己在防止“走光”，授人以柄。广州市脑科医院情感障碍科苗国栋

采取了这些做法之后，小孙发现事情远没有结束。似乎学校里越来越多的同学都知道了自己的事情，都在谈论自己。电视节目里也开始含沙射影地攻击自己了，在那个介绍女性内衣的电视购物节目中，主持人就故意说洗澡后穿那种内衣很性感，影射自己洗澡时想显示性感身材。这些事情使小孙感到非常痛苦，也感到非常无奈，是她寝食难安。到底这些人要达到什么目的，自己怎样才能避免被他们监视，小孙整天大多数时间都在考虑这些问题。在这些因素的干扰下，小孙的精神完全垮了，睡不着、吃不香，心情也非常压抑，有时甚至想一死了之。后来，她终于忍不住将自己的困境和危险告诉了父母，请求父母想办法保护她。看到女儿痛苦的面容和近来反常的言语和行为，小孙的父母终于意识到小孙的精神出了问题。为了使女儿的异常行为得到正确的诊治，小孙父母陪同她到当地精神病医院就诊。在医生的详细周密的检查和晤谈后，医生诊断小孙患了有精神病性症状的抑郁症。

有精神病性症状的抑郁症是严重的抑郁症的一种表现形式，其突出特点就是在抑郁心境的基调上有较为引人注目的精神病性症状出现。所谓精神病性症状主要是指幻觉、妄想一类无现实刺激基础的异常精神活动，这些患者都有现实检验能力损害，即不能辨别现实刺激（客观知觉刺激）与非现实刺激（幻觉）的区别。

有精神病性症状的抑郁症既可以是直接以这样的形式起病，也可以是在无精神病性症状的抑郁症未得到及时的治疗发展而来的。患者的精神病性症状发生较为急骤，往往在数天之内就表现出明显的异常精神活动甚至达到高峰，特别是突出的幻觉与妄想等精神病性症状，而抑郁情绪反而可能受到这些引人注目的精神病性症状的掩盖而不那么明显。

这些患者在心境低落的背景上叠加了与心境改变一致或与心境相关联的各种形式、各种内容的妄想。不过多数患者出现典型妄想之前均有持续时间长短不一的多疑，如怀疑他人在议论其、怀疑他人的某些举动是对其不怀好意。随着病情进展，患者的上述多疑表现演变成为典型的妄想。如坚信周围的人都在迫害其，或者认为他们在从事一些针对其的阴谋活动（被害妄想）。认为周围人以一种异常的眼神、表情、口吻含沙射影地谈论一些针对其的言论，特别是一些对其有贬低含义的言论，其中似乎隐藏着许多不可告人的秘密（关系妄想）。患者还可能认为自己的一举一动都受到某种方式的监视，最常见的形式是被摄像机摄制了隐私活动并以不同形式将之传播开来。患者还可能认为周围的一些事物对其有特殊的含义，如认为某一广告语是针对其某个缺陷故意嘲讽其、某一交通肇事是企图栽赃于其、宿舍里某同学蚊帐上的窟窿是暗示其“天网恢恢，疏而不漏”的含义。患者还可能坚信自己患了某种不治之症，如认为自己得了性病、艾滋病或肿瘤（疑病妄想），甚至有的患者认为自己的胃肠都腐烂了、心脏不再跳动了、头脑也成为空壳，自己成了真正的行尸走肉（虚无妄想）。少数患者还可能出现罪恶妄想，即将自己以往曾经犯过的微不足道的错误夸大为严重罪行，坚信自己必将受到法律的或正义的制裁，或者认为自己“十恶不赦”，“不死不足以平民愤”（罪恶妄想），并可能到司法机关“自首”或以自杀来“向人民谢罪”。多数有妄想的患者都会根据自己的疑虑罗织出种种似是而非的“证据”，以证明自己是受到迫害或监视，而患者陈述这些妄想时往往强调自己的无辜，但也有患者认为是自己或家人不慎“犯罪”而导致受到了“过度的”惩罚。还有些患者会隐瞒自己的妄想，认为这样可以避免牵连家人代其受过，患者甚至可能为“保全”家人而自杀。

患者可能出现一些听幻觉，如感觉听到有许多熟悉或不熟悉的人的言语声在对自己的品行进行评价，而且这些评价绝大多数都是贬低、嘲讽、诬蔑患者或让患者感到不快的内容（争论性幻听）；患者也可能感觉听到一个或几个人对其行为举止进行“讲评”，仿佛是在有人像现场解说员那样观察其行为举止一样（评论性幻听），这些患者往往同时有坚信自己被人监视或被人恶意捉弄、观察的妄想（被害/关系妄想）；还有些患者会感觉到听到一些命令其从事某一行为的言语声，这些言语的要求可能违背患者自己的意愿甚至造成患者伤害自己或他人，但患者却往往不加分析地服从之。

许多患者由于受到上述幻觉的影响，表现为形形色色的反常行为，如反复检查居住的环境寻找幻语声的来源、寻找患者认定的“摄像机”的隐藏的位置、凝神倾听幻语声、与幻语声对答等。

有精神病性症状的抑郁症患者的精神运动性抑制可能并不明显，相反却可能表现出受到妄想支配的攻击行为，患者可能采取一些自认为可以惩戒加害者的行为如言语警告、以某种方式暗示、甚至直接实施暴力攻击。患者还可能感到周围人鄙视自己，进而认为这些人在以某种方式孤立自己、打击自己，患者也可能在“忍无可忍”的情况下，对这些人实施攻击行为。

部分患有精神病性症状的抑郁症的青少年患者，在患病后往往并不表现出明显的心境低落，甚至不以精神病性症状为其突出表现，而是以对父母和周围人的敌意为突出特征。这些患者常无缘无故地指责父母或老师同学对其歧视、嘲讽，认为他们是在故意设置一些障碍或陷阱让其不能达到自己的目标。在这种妄想观念的支配下，患者可能对其父母或同学实施一些攻击行为，导致他们无端受到伤害。

有精神病性症状的抑郁症的病程长短不一，但其抑郁情绪持续时间多超过两周，精神病性症状的持续时间多短于心境改变。