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- 作者:李明华|发布时间:2014-11-03|浏览量:3049次
我的临床工作中经常发现罹患哮喘的儿童误用滥用抗生素的问题,其实小儿哮喘的发病因素大多数与过敏有关,所以应该首先明确孩子的诊断,如果是过敏性哮喘或过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性支气管炎是不宜使用抗生素的。
根据AIRIAP在中国的调查发现,目前我国儿童哮喘防治的现状与全球哮喘防治创议(GINA)中提出的哮喘治疗和管理目标还具有相当大的差距,其主要原因是相当一部分基层医生以及哮喘患者或儿童家长对哮喘是气道过敏性炎症性疾病的这一知识知之甚少,误认为是炎症就应该用抗生素,其实哮喘的过敏性炎症用抗生素是毫无用处的,只能给孩子带来诸多副作用。
在少数非专业医生和不懂医学知识的家长,由于对过敏性炎症的认识不足,与感染性炎症相混淆是滥用抗生素治疗哮喘的原因之一。细菌性炎症是细菌感染,其特点是红肿热痛,有黄痰黄涕咽痛发烧,白细胞总数或中性粒细胞比例升高,对于这种细菌感染性炎症,针对性采用敏感的抗菌素是非常有效的。而哮喘的气道炎症反应是过敏性炎症、通常伴有流清鼻涕或清痰、搓鼻子揉眼睛等过敏症状,不发烧,此时使用抗生素不但无效,还可能带了许多副作用。
对于哮喘的气道过敏性炎症,我们应该采用吸入性糖皮质激素(儿童应该首选环索奈德或布地奈德)、色甘酸纳、抗过敏药物、白三烯受体拮抗剂、低剂量茶碱等抗炎症反应的药物来治疗。从前期儿童哮喘患病率的调查中显示,90年初期应用抗生素治疗儿童哮喘的比例高达93.74%,而2000年在相同27个城市再次的调查显示,采用抗生素治疗哮喘的炎症的比例不仅没有下降,反有上升至97.14%。所以应该充分认识到儿童哮喘抗炎治疗中误用抗生素的严重性,尽快走出抗生素治疗哮喘的误区。
其他滥用误用抗生素治疗哮喘的原因包括:预防性应用抗菌素;对糖皮质激素副作用的恐惧;甚至与英文的翻译也有一定关系。在英文的应用中,感染的英文infection和炎症反应的英文inflammation很容易区别,而中文则很容易混淆,如果不在“炎症”二字前加上定语,则不能分清是细菌性炎症还是过敏性炎症的,而中文的“消炎药”这个词和抗生素是同义的,这也可能是导致滥用抗生素治疗儿童哮喘的原因之一。
吸入糖皮质激素治疗才是针对哮喘的过敏性炎症最有效、副作用最少的治疗手段,特别是通过spacer经鼻吸入糖皮质激素是治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合症(儿童哮喘中大多数是过敏性鼻炎哮喘综合症)的关键。
在初期的调查发现我国哮喘患者或患儿中使用吸入糖皮质激素的比例仅有6%,明显低于世界各国包括亚太地区的平均水平。近年来我国对27个城市4301例哮喘患儿调查的中,有1523例哮喘儿童曾经接受吸入糖皮质激素治疗,应用比例达35.43%,较以往有明显增加。但误用抗生素治疗哮喘的比例仍然高居不下。由于许多非正规医生对糖皮质激素的滥用导致很多副作用,使得患儿家长或患者对吸入糖皮质激素也产生了恐惧心理或排斥情绪,这种负面情绪严重制约着吸入糖皮质激素的推广。
其实吸入糖皮质激素是一种疗效好,作用持久而副作用很少的治疗方法,被认为是整个20世纪中哮喘治疗中的最大进展。特别是很多高脂溶性且不易被吸收的糖皮质激素的问世,使得吸入糖皮质激素的副作用越来越小,如环索奈德、糠酸莫米松,其次是布地奈德和氟替卡松,由于很少进入血液循环,所以全身副作用很少。
现在吸入糖皮质激素预防性治疗哮喘的治疗方案已经被越来越多患儿家长或患者所认可和接受,使大部分成人哮喘患者的哮喘达到了临床有效控制的目的,更使相当多的的哮喘儿童在免疫治疗的配合下达到了临床治愈,所以吸入糖皮质激素已经成为目前治疗哮喘的流行疗法,使大多数哮喘儿童或患者摆脱了喘憋的困扰和窒息的恐惧。
根据我们的调查,90%以上的被调查者认为西医治疗过敏性哮喘只能治标,只有不足10%的人认为西医可以标本兼治,其实西医和中医一样,也是非常重视标本兼治。如与止喘药相比,目前的吸入糖皮质激素治疗即向治本迈进了一大步,西医的其他治本措施如特异性免疫治疗、免疫调节治疗和抗IgE治疗也取得了许多重要的进展,并且取得了很好的临床疗效。
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