过敏性鼻炎防治问答（二）（8-16题）

为什么过敏性鼻炎患者要慎用息斯敏和特非那丁

 

患过敏性鼻炎的于先生，因为打喷嚏流鼻涕专家去药店买了一盒息斯敏，当场服了一片觉得效果不太好，回家后就又服了一片，结果很快出现了心慌、胸闷、憋气等症状，经青岛市过敏性疾病防治中心检查确诊系服用息斯敏引起的心律失常。青岛市第五人民医院变态反应科李明华

息斯敏（阿司咪唑）和敏迪（特非那丁）是目前国内常用的抗过敏药，上市20多年来，因其无嗜睡作用的抗过敏药而迅速占领了国内大部分抗过敏药市场，临床上多用于过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等皮肤过敏、花粉症、食物过敏等过敏性疾病。但2000年以前，随着息斯敏和特非那丁的广泛使用，由这些药物引起的严重不良反应和死亡病例也时有报道。据世界卫生组织（WHO）药物不良反应协作中心统计，全世界因服用息斯敏和特非那丁而导致心源性死亡或猝死的患者已有100多例。2002年12月3日我国国家药品不良反应监测中心公布了包括息斯敏在内的9种药品存有不良反应的安全隐患，虽然目前这些药品在我国尚未发生大范围的严重危害，但国家药品监督管理局安全监管司负责人指出，医务人员应该慎重使用此类药品，使用中发现有严重不良反应要及时进行报告，各级药品监督管理部门要加强对息斯敏和特非那丁等药物的监测以保障用药安全。

息斯敏和特非那丁的不良反应主要以心血管系统反应和过敏反应为主，如心律失常、心脏骤停、过敏性休克等，虽然发生率不高但后果较为严重，因此必须引起高度警惕。此外，息斯敏还可引起体重增加、呼吸困难、严重低血钾、血尿、月经不调、婴幼儿腹泻、转氨酶升高等副作用。更须注意的是，息斯敏、特非那丁与某些抗生素（如红霉素、罗红霉素）、抗真菌药（如酮康唑）等药物合用时更易发生不良反应；此外,息斯敏与葡萄、柚汁同服时也易发生副作用。临床上还发现儿童口服息斯敏后更容易发生严重不良反应。

不少人买药时,往往只注意药物的功效而忽略对了药物的毒副作用以及药物之间的相互作用；也有的人用药时不遵照医嘱，这也是导致药物严重不良反应的重要原因。另外，由于国家药品不良反应监测中心在通报中公布的是息斯敏的化学名称――阿司咪唑,而大多数人对该名称根本不熟悉，故没能引起媒体和市民甚至医生的注意。据了解，目前我国许多药店或医院门诊每天都能遇到随便买此药服用的患者，这对防止息斯敏不良反应的发生非常不利。春天快来了，春季是过敏性疾病的高发季节，如因过敏需要服用抗过敏药物时，切记不要擅自服用息斯敏，最好遵照医嘱采用其他抗过敏药物替代；没有替代药物的情况下，应在医生指导下用药，以预防不良反应的发生。

 

我有过敏性鼻炎合并哮喘，听医生说，脱敏治疗可以缓解，但需要治疗3年，有没有更好的方法？

 

脱敏治疗也称减敏治疗，就是把过敏原制剂逐次提高剂量的注射体内或舌下给药，让或者病人自己的具体产生针对过敏原的抗体，从而达到脱敏的目的，是目前唯一针对过敏性疾病病因治疗的方法，这种治疗方法最近已得到世界卫生组织的认可，并正式定名为变应原疫苗治疗。由于脱敏治疗采用的是生物制剂，副作用少，即使妊娠妇女也可以使用。为避免可能出现的过敏反应，应在正规的过敏中心或变态反应科治疗，疗程至少3年。

无论季节性过敏性鼻炎还是常年性过敏性鼻炎，在查出过敏原的基础上可以采用脱敏治疗，这对于避免以后发展为哮喘有较好的预防作用。对于你已经发展为哮喘的过敏性鼻炎患者，脱敏治疗更是非常重要，目前脱敏治疗有很多方法，医生对你讲的可能是常规注射脱敏治疗，通常每周注射2次，这种脱敏治疗需要坚持3年以上。青岛过敏中心引进了舌下脱敏治疗方法，不但避免了反复注射的痛苦和麻烦，而且也大大缩短了疗程，仅仅需要6-12月即可。

 

那些过敏患者适合脱敏治疗?其疗程和疗效如何?

 

    脱敏治疗是一种俗称，目前医学上称其为变应原疫苗治疗。脱敏疗法是目前唯一针对哮喘，鼻炎和过敏性皮肤病的病因进行治疗的方法，也是过敏中心和专科最常用的治疗手段，既有病因治疗意义，又有预防意义。所有经医生检查已确定过敏原的过敏性鼻炎患者和过敏性鼻炎哮喘综合征患者均适合脱敏治疗。

目前脱敏治疗有常规注射脱敏治疗和舌下口服脱敏疗法两种，常规注射脱敏治疗是一种长期的治疗方案，它见效较慢，疗程长，患者需耐心配合治疗。一般经3-4个月的治疗才见明显疗效，需持续2-5年的维持注射疗程。多数患者在注射一年左右即可在医生指导下逐渐减少注射次数，由每周2 次改为每周1次、10天1次、半月1次......，直至完全停药。

最近，青岛过敏中心引进了舌下脱敏治疗方法，不但避免了反复注射的痛苦和麻烦，而且也大大缩短了疗程，仅仅需要6-12月即可。目前该疗法已经取得了良好疗效，为过敏性鼻炎的治疗提供了新的途径。

 

脱敏治疗中经常遇到的问题和注意事项是什麽?

 

    答：脱敏治疗由于疗程较长，在治疗期间可能会遇到许多问题，现综合临床上病人常提出的问题解答如下：

    1.由于脱敏治疗见效较慢，脱敏治疗初期应配合医生的抗过敏性炎症治疗,以便取得更好的临床疗效,在脱敏治疗3-6个月后，轻度患者方可在医生指导下逐渐停用药物，中度以上过敏性疾病则可能需要更长时间配合药物治疗。

    2.在偶尔病情急性发作时或同时缓有其他急性疾病时，可暂停口服或注射1-2次，轻度过敏发作不必停止用药。

    3.脱敏药物适宜保存在4-6℃环境，如无电冰箱应尽量放置在阴凉处，温度应在20℃以下，储存时间不宜超过3个月。

    4.若注射脱敏，注射部位出现红肿等反应时，应请示医生以决定下次注射剂量。

    5.脱敏治疗不应自行停止。许多病人经脱敏治疗后获得缓解，因而自以为已经治愈，不再用药，导致病情复发。因此医生应告诫病人，病情稳定并不等于治愈，仍应在医生指导下，用循序渐进的方法停药，以尽量减少病情的复发。