孩子哮喘五年半,用舒利迭3年多不理想，应该怎么办？

患者：孩子自两岁起经常支原体感染引发咳嗽.五岁时放风筝气喘检查后确诊.用舒利迭每日一吸至今.平时不生病哮喘不发作,但是到秋冬季特爱生病.2006年冬季住院3次,07年没事,08年11月1日哮喘发作一次,09年9月底肺炎感染住院一周,期间曾有哮喘持续发作,孩子在打吊针平喘消炎针同时痛苦得整晚难以入睡,连续吸氧用万托林也无济于事..10月2日出院后于近日有些感冒,没其他症状,就是有啸鸣音,10月22日晚不舒服,用万托林一次.今年夏天作肺功能检查正常.08年09年两年夏天我曾私下给孩子改用两日一吸,后来出现咳嗽(无感染,用抗生素医治无效),又改回每日一吸.孩子平时里学习,生活,运动都好着呢,就怕生病.请问医生该怎样办,用胸腺肽或转移因子可以吗?我们想去你处看病,请问孩子用药是西药还是中药或是二者结合?有医生说孩子这种情况应该改用普米克和万托林,孩子只要不气喘只用激素控制就好了,气喘时才加用支气管扩张剂,请问您怎么看?我们很是绝望,现在不求治愈,只求孩子在生病时不要气喘就善莫大焉?当然理想中孩子能够治愈,免除一生的痛苦.请医生指点迷津.感激涕零.自两岁起经常支原体感染引发咳嗽.五岁时放风筝气喘检查后确诊.用舒利迭每日一吸至今.平时不生病哮喘不发作,但是到秋冬季特爱生病.2006年冬季住院3次,07年没事,08年11月1日哮喘发作一次,09年9月底肺炎感染住院一周,期间曾有哮喘持续发作,孩子在打吊针平喘消炎针同时痛苦得整晚难以入睡,连续吸氧用万托林也无济于事..10月2日出院后于近日有些感冒,没其他症状,就是有啸鸣音,10月22日晚不舒服,用万托林一次.今年夏天作肺功能检查正常.08年09年两年夏天我曾私下给孩子改用两日一吸,后来出现咳嗽(无感染,用抗生素医治无效),又改回每日一吸.孩子平时里学习,生活,运动都好着呢,就怕生病.请问医生该怎样办,用胸腺肽或转移因子可以吗?我们想去你处看病,请问孩子用药是西药还是中药或是二者结合?有医生说孩子这种情况应该改用普米克和万托林,孩子只要不气喘只用激素控制就好了,气喘时才加用支气管扩张剂,请问您怎么看?我们很是绝望,现在不求治愈,只求孩子在生病时不要气喘就善莫大焉?当然理想中孩子能够治愈,免除一生的痛苦.请医生指点迷津.感激涕零.资料稍后几天尽快传去.青岛市第五人民医院变态反应科李明华

患者：李大夫好,上面问题有遗漏.孩子四五岁时也有早晨刚一醒就打喷嚏,流清鼻涕现象,后来用舒利迭同时用顺尔宁效果很好.一两年左右后我们把药停了.鼻子的现象消失了.用舒利迭前每年三伏天时每晚九点孩子玩回来总咳嗽.秋冬季一直咳嗽,白清沫沫痰.吃了多少药,打了多少针都不见好.我今天打电话了,说已经预约到了十二月.我想和孩子早点去找您看,您看能不能给单独约个时间,千谢万谢.

患者：再次请问检查前要停舒利迭一周吗?

青岛市第五人民医院变态反应科李明华：关于舒利迭，我要多说几句了，我们早在2003年就发现长期用舒利迭后，再用沙丁胺醇（万托林）气雾剂就不管用了，说明长期使用舒利迭会导致气道内受体的产生耐受而加重病情，我们的观点在国内会议上多次提出并已经被FDA所证实，FDA就是美国食品和药品管理局，它最近发布了要在美国禁用沙美特罗，其实哮喘患者在使用包括舒利迭、信必可在内的这些含有LABA（即长效支气管扩张剂）的药物一定要谨慎，最好在尽快控制住哮喘患者的整个上下呼吸道过敏性炎症（不是单纯的支气管内的炎症）后马上停用舒利迭或信必可。

根据你所描述的症状，你的孩子可能是过敏性鼻炎哮喘综合症，我的专家门诊人很多，恐怕你排不上号。你周六来分中心找我吧，哪里病人相对较少，一般情况下可以帮你解决。目前可以暂时不要用停舒利迭，因为你的孩子已经形成对舒利迭的依赖，自行停药会发病的，你来我们这里后我会根据病情和检查结果尽快用副作用最小的替代药物逐渐停掉舒利迭。

患者：李大夫好，孩子以前检查过过敏原，还要再检查吗？检查前还用停舒利迭一周吗？周六早上下火车已九点了，考虑到火车晚点等因素，估计到社区中心如果中午前的话，还能跟得上吗？您几点下班？下午也在同一个地方吗？当天下午剩的时间少还能检查完吗？网上写的是云霄路110号还有南京路，到底哪个才是您周六坐诊的地方，等着订火车票，急盼回复。谢谢！

青岛市第五人民医院变态反应科李明华：你周六来吧，来前暂时不需要停舒利迭，来后我给你替代药物后在我的指导下再停舒利迭。我上午是在云霄路110号，下午是大尧三路32号。来之前给我的护士打电话预约一下，0532-83687886

患者：李主任您好！我们就是在家吸了3年8个月的舒利迭后，于10月31号去您处让您帮助停用舒利迭的10岁女孩。现在已经完全停用了舒利迭，十分感谢！有两个问题： 1.医嘱哮喘发作使用万托林一次，请问孩子不主诉难受但能听见啸鸣音算是发作做吗？哪些都是哮喘发作的症状，该使用万托林？ 2.儿童的标准FEV1和PEF值是多少？我们在家用哮喘伴侣，该设定多少？

患者：李主任您好!另有二问: 1.我看了拿回来的手册,上面写到:喷剂比全身用药量小但效果却好,您给我女儿开的畅然,这个和喷剂比起来优劣? 2.孩子检查鼻甲肥大,右边堵塞严重?请问病情控制住了以后可以采用什么方法去除肥大的鼻甲?比如手术或激光消融吗?

青岛市第五人民医院变态反应科李明华：

PEF值在下次就诊时我给你计算，或你告诉我身高、体重，我给你算。

判断孩子不主诉难受但能听见啸鸣音算不算是发作应该根据PEF值，

畅然是改善过敏性鼻炎和体质的，和喷剂的作用机理不同。

哮喘好转后我还会给你治疗鼻甲肥大的。

患者：非常感谢李主任于百忙之中解疑答惑，女孩子131cm,27Kg.孩子回来一个月来身体一直很好，没生病感染过。最大的困惑就是宝益苏克难摇了，每晚要摇半个小时。

青岛市第五人民医院变态反应科李明华：不需要摇半个小时的，半分钟即可。

患者：李主任，您好。孩子12月2日开始低烧，清嗓子。输了五天液。这次感冒感染后期间没喘，愈后良好。期间我给停了胸腺肽。请问我这样处理对不对？总之我对哮喘发作和万托林的使用上还是有困惑。请问万托林是不是最好不要用，用了有副作用吗？但是孩子喘时一定要用的，那有哮鸣音要不要用？PEF值高于多少可以不用？低于多少必须得用？有哮鸣音一定得用吗？不用会不会影响孩子呼吸顺畅？用了又怕有副作用。这真让我们费解。请您详细解答下好吗？孩子这次没喘但有哮鸣音，我们又使用了万托林，是不是又得以此时间重新计算哮喘不发作时间？谢谢。

青岛市第五人民医院变态反应科李明华：你孩子这次感冒了也没有哮喘发作就很不错了，判断是否哮喘，第一是自我症状，第二是PEF,第三是哮鸣音。有无哮喘症状是最关键的，后两者都会出现一定误差的，特别是痰鸣音也会误诊为哮鸣音。

患者：孩子于十二月初和十二月底生病了两次，每次均打四五天吊瓶，而且每次均有一点轻度气喘的症状，期间PEF值曾出现35%-40%的低值，所以孩子病的那几天我一直早晚分别喷万托林1-2次，这两次生病是我对孩子ACT自评分变为20或21分（我无法明确判断孩子生病期间的哮鸣和急救药的使用次数能不能算到每周几次的评价中，因为孩子不生病时的两周表现良好）。我现在深感孩子还是不能生病，不生病时只用激素很正常的。求求李主任，这种情况下(已经两个半月了），以现在的治疗方案看，她的哮喘算不算被控制住了呢？需不需要调整她的治疗方案?比如说增加宝益苏的剂量或别的什么？我好像以前在哪看过，哮喘控制以孩子感冒生病时观察才是最准确的。不知这样的说法正确不？急需明白。但仍然怀疑，激素药物即使再增加更大的量，仍然不能保证孩子在生病状态时的喘鸣？

青岛市第五人民医院变态反应科李明华：你不要紧张，孩子感冒，特别是呼吸道病毒或支原体感染是可以再次诱发哮喘的，但只要继续使用宝益苏就可以控制。我不明白你的“这种情况下（已经两个半月）”是什么情况？是一直有哮喘症状吗？

 

患者：李主任好！孩子不生病时控制的很好，您请放心。我的意思是孩子从你处看完病回来，把药改成宝益苏已经两个半月了，按道理您让我们快三个月时跟您联系，了解孩子这三个月的病情的。我觉得孩子在单独使用 舒利迭或联合使用宝益苏万托林时均多次出现感染性哮喘和夏秋季交接时的非感染性哮喘，难道不管用何种治疗方案即使平时控制的再好也无法杜绝上述两种情况出现吗？因为孩子每喘一次都是对支气管和肺部的一次创伤，而且这种创伤是不可逆转修复的。所以我现在不求孩子把药断了，只想问怎样可以使她在夏秋季交接和生病时不喘？

青岛市第五人民医院变态反应科李明华：

在我的哮喘治疗剂量是应该在尽量避免过敏原的基础上制定的，所以是相对低的剂量，而且极少用止喘药的，但是如果接触过敏源了，很可能剂量就不足以控制病情，所以会有哮喘或类似哮喘发作，特别呼吸道病毒或支原体感染时，非常容易让过敏性哮喘再次重新发作的，所以在接触过敏源或呼吸道感染是应该加大我的用药剂量的。

患者：李主任好！呼吸道病毒或支原体感染时，加大用药剂量的的标准和用法应怎样呢？是每天早晚分别加用布地奈德多少？孩子用药这三个月来的情况您已经知道了，您看她这样子老是在呼吸道病毒感染时易让哮喘重新发作（pef值下降并且有哮鸣音，且孩子自述有轻微气短，不是喘）的，那是不是剂量一直都要这个样子，不可以减量吗？我心里很难受。您把处方开好后，直接把账号和药价发到我手机上吧！畅然是不是还要一直吃呢？

青岛市第五人民医院变态反应科李明华：呼吸道病毒或支原体感染时，每日加大吸入用药剂量200微克，连续10天即可回复正常剂量。你若要寄药，请给我的手机发信息告诉你的地址、电话和收件人姓名。具体处方我药问过你的病情后才能决定。

患者：小孩身体近期状况良好，近半年来再未发生过咳喘症状，药物是继续坚持还是应作调整。

青岛市第五人民医院变态反应科李明华：整个疗程应该坚持治疗两年以上的，关于减药，需要3-6个月减一次，具体电话联系。

患者：好的，我晚上会给你电话的。

青岛市第五人民医院变态反应科李明华：幸亏你的孩子及时把舒利迭停了，我们的合作还是很成功的。