儿童腺样体肥大的病因、预后和治疗方式的探讨

 

 

青岛过敏中心李明华教授在全国学术大会主席台上

 

 青岛市第五人民医院变态反应科李明华

 

     儿童腺样体肥大( Pediatric adenoidal hypertrophy)是小儿科的常见疾病之一,常导致打鼾、憋气、张口呼吸和咳嗽等症状,并可导致难治性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病,更为严重的是引起颌面发育障碍（腺样体面容）及身体生长发育迟缓。由于腺样体的部位隐秘，不宜局部给药，所以药物治疗效果往往不佳,故一般医院主张手术治疗。但腺样体和扁桃体一样，对儿童,尤其是3至5岁小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能和防御功能有重要作用,故手术后对患儿的免疫功能的影响和上呼吸道防御功能的破坏是不容忽视的。为了正确的治疗腺样体肥大，我们在此研讨腺样体肥大的病因和预后，为探讨指导腺样体肥大的治疗方法提供重要的基础理论。本文重点对儿童腺样体肥大的病因、预后、非手术治疗进行评价。

 

一、病因：

 

      1. 正常儿童腺样体内存在多种细菌,但平时并不发病。当气温发生变化,孩子营养不良、抵抗力下降时，可导致腺样体炎症，反复发作可以导致腺样体肥大。

     2 .  经常接触过敏原、空气污染、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、急性传染病、急性腺样体炎也可导致腺样体肥大。尤其是过敏性体质的儿童更容易发生腺样体肥大。

     3.  当过敏性鼻炎、鼻后滴漏综合症、上呼吸道咳嗽综合症、过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性鼻支气管炎、各种慢性鼻炎、鼻窦炎时，鼻腔内的炎性分泌物向后倒流的过程中可反复刺激使腺样体，久之可导致腺样体肥大。

 

二、腺样体肥大的预后和治疗方式的探讨：

 

     1.  常引起打鼾、鼻塞、张口呼吸、睡觉翻滚躁动、多汗、流涕、呼吸困难、中耳炎及听力下降，严重者可以导致“腺样体面容”。

     2. 腺样体肥大导致鼻塞，患儿不得不用口呼吸，结果许多细菌、病毒或过敏原经口吸入并被扁桃体过滤，久之可以又可导致双侧扁桃体肥大。由于腺样体的部位隐匿,常常漏诊或在查出扁桃体肥大后才发现腺样体肥大。其实腺样体肥大往往在扁桃体肥大之前就已经发生。

     3. 腺样体肥大可以妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流,鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈,还可以引起渗出性中耳炎，二者互为因果,恶性循环;

    4.  通过spacer吸入类固醇等将药物准确递送至腺样体可以避免手术，这种非手术治疗方法不仅可以消除上呼吸道的非特异性炎症，调节鼻腔免疫反应,促使腺样体水肿减轻和萎缩,更可有效地缓解打鼾、鼻塞、张口呼吸、流涕、呼吸困难等临床症状,预防腺样体面容。

    5.    Spacer使用方便安全,可帮助大多数小儿，特别是合并过敏性鼻炎、过敏性咳喘的腺样体肥大儿童平稳度过腺样体肥大时期。