如何正确使用抗过敏药物

临床上通常将抗过敏药物分为第一代、第二代和第三代抗过敏药物。

 

第一代抗过敏药物包括苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、赛庚啶和酮替芬等，因为受体选择性差，具有较强的中枢神经抑制和抗胆碱作用而逐渐被临床淘汰。

 

第二代抗组胺药物包括特非那定（敏迪）、阿司米唑(息斯敏)和氯雷他定（开瑞坦）等，与第一代药物相比，第二代抗过敏药物以无镇静作用或镇静作用轻微为特点，作用时间长（每天一次给药即可），但10年前开始逐渐发现大多数第二代抗过敏药物有较明显的心脏毒性而逐渐减少使用，目前在国内还在使用，但国大多数西方国家已经停止使用。第三代抗过敏药物包括左旋西替利嗪（levocetirizine、畅迪）、地氯雷他定（desloratadine，芙必叮、地恒赛）、非索非那定（fexofenadine、莱多菲、阿特拉）。青岛市第五人民医院变态反应科李明华

 

与第二代药物相比，第三代抗过敏药物的特点是，作用时间相似，但疗效更好、适应症更广泛（如可以用于过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性支气管炎等）、安全性大和副作用很少（中枢神经抑制作用更少，几无心脏副作用），所以可以长期使用。目前第三代抗过敏药物已在国内外临床广泛使用。左旋西替利嗪、地氯雷他定和非索非那定已成为近10年来世界范围内抗过敏药物市场销售量增长最快的三种药物，约占市场份额的50%以上，因此这三种药物将成为世界范围今后十年内使用更为广泛的抗过敏药物。

 

第三代抗过敏药物，不仅可以用于过敏性荨麻疹、过敏性鼻炎和花粉症的治疗，还可用于过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性哮喘、过敏性鼻支气管炎、过敏性支气管炎和过敏性结膜炎的防治。第三代抗过敏药物主要通过口服给药。尽管吸入给药有种种优点，但是由于过敏性鼻炎哮喘综合症和过敏性支气管炎、过敏性鼻炎、皮肤过敏等过敏性疾病不仅仅是上、下呼吸道局部的疾病，除涉及到全身的病理学改变如周围血嗜酸细胞激活外，往往还可伴有过敏性结膜炎、湿疹等过敏性体质。因此与吸入疗法相比，口服给药更有利于改善患者的特应性素质。除了以上药物外，抗过敏药物-抗白三烯药的复方制剂??氯雷他定-孟鲁司特(loratadie-monteludast)也在国外推出。

 

在过敏性鼻炎、各种皮肤过敏、过敏性鼻炎哮喘综合症和过敏性鼻支气管炎等过敏性疾病的发病过程中，过敏性炎性介质在诱发过敏性炎症中具有重要作用，目前已知参与过敏性疾病发病机理调节的炎性介质已达50余种，其中研究较多的有近20余种，这些炎性介质可直接或间接引起上下呼吸道粘膜炎性损伤、水肿、分泌物增多、平滑肌痉挛、鼻粘膜和支气管高反应性等。其中组胺和白三烯为最重要的两类炎性介质, 组胺的致炎作用强度虽然较白细胞三烯等炎性介质弱，但却是释放量最大的炎性介质, 而且作用较为广泛，在过敏性疾病的发病中具有关键性作用;而近20年来发现的白三烯类、释放量虽然明显小于组胺，但其致炎作用强度大。目前大多数学者认为，过敏性疾病的过敏性炎症决不是单一介质所造成的，而是多种炎性介质综合作用的结果，所以联合应用各种作用机制不一样的抗过敏药物（如抗组胺药物和抗白三烯药物联合应用）可以取得更好的疗效。但由于某些抗白三烯药物具有诱导自杀和抑郁倾向，临床尚需谨慎使用。消除这些副作用的研究还在进行中。

 

 

如何正确应用抗过敏药物？

 

1.首选第三代抗过敏药物，以便减少药物副作用。

2.对于急性过敏，如急性荨麻疹，季节性过敏性鼻炎、花粉症，可以短期使用或必要时使用。

3.对慢性过敏患者，如持续性过敏性鼻炎、过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性鼻支气管炎，可以连续使用第三代抗过敏药物（第一代和第二代抗过敏药物由于副作用很大，不宜连续使用），在持续治疗控制住症状后（通常3个月左右），在脱敏治疗或免疫治疗的配合下逐渐减量，直至停药。

4.由于大多数抗过敏药物均有不同程度的中枢神经抑制作用，可以导致嗜睡或疲乏无力，所以应该睡前服用。服用扑尔敏等第一代抗过敏药物，不宜驾驶车辆和从事精密工作。

5.服用抗过敏药物期间应避免饮酒，特别是第一代和第二代抗过敏药物，饮酒可以大大增加这些药物的肝脏副作用。