过敏性鼻炎防治问答（一）（1-7题，含前言）

李明华教授在主持首届国际变态反应学术会议青岛市第五人民医院变态反应科李明华

                                                   前  言

 

       过敏性鼻炎是一种反复发作的慢性疾病，有季节性和常年性两种类型。两种类型的过敏性鼻炎都可以发展为过敏性哮喘，所以过敏性鼻炎应积极治疗以避免哮喘发生。由于过敏性鼻炎往往与接触过敏原有关，因此准确查出过敏原，采取有效的预防措施是非常重要的。目前滥用麻黄素等滴鼻液治疗过敏性鼻炎的情况屡见不鲜，常常导致药物性鼻炎的发生，迁延不愈，形成对药物的依赖。面对上述情况，加强对过敏性鼻炎患者的教育，使之掌握基本的过敏性鼻炎防治知识就显得越来越迫切。当您阅读了本栏目的内容，就可以基本理解和掌握过敏性鼻炎的预防和治疗的知识。

       由于过敏性鼻炎是一种遗传性疾病，需要长期治疗，过敏科医生给您制定的治疗方案均需得到您的配合。过敏性鼻炎是一种由过敏原诱发的慢性疾病,而每个人的过敏原又不相同，因此预防和治疗方案既要个体化,又要随着病情的变化而不断改进。这就需要定时访问您的医生,对预防和治疗方案进行调整, 方案包括避免过敏原、抗过敏性炎症、脱敏疫苗治疗、中西医结合治疗和免疫治疗等，特别是坚持脱敏治疗是过敏性鼻炎治疗能否成功的关键。

                祝您或您的亲人早日康复！。

                          

                                                 青岛过敏中心 李明华主任医师、教授

 

为什么我每年秋天会出现鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞，过了这个季节就好了，而我老爸却一年四季均发病？

答：过敏性鼻炎有季节性和常年性两种不同的类型。季节性过敏性鼻炎往往在每年一的每一个季节发病，发作时间通常比较固定，大多数在花粉飘散的秋季或者春季，过了这个季节，空气中的花粉少了，自然鼻炎也就缓解了，这类季节性发作的过敏性鼻炎医学上称为间歇性过敏性鼻炎。相对而言，你老爸则可能患的是常年性过敏性鼻炎，医学上称为常年性过敏性鼻炎，常年性过敏性鼻炎患者除了对花粉过敏外，往往还对尘螨或霉菌等其它过敏原过敏，由于这些过敏原可以一年四季存在，所以患者可常年发病，尤其在早晨容易出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。

 

过敏性鼻炎都有那些症状？

 邻居家的小慧长得眉清目秀，是个非常招人喜欢的小姑娘，可是最近得了一个怪病，让爷爷奶奶爸爸妈妈阿姨叔叔等一大帮喜欢她的人焦急万分。自从立夏以来，小韵每天早上一起床就喷嚏不断、连续打七八个甚至十多个喷嚏，然后从鼻孔流出清清的鼻涕、几乎每天早晨要用一大包卫生纸来擦鼻涕，打喷嚏经常连眼泪也带出来了，真是鼻涕一把泪一把，让人看了怪心痛的。更奇怪的是小韵同时有了反复搓鼻子、揉眼睛的坏习惯，经常把眼睛、鼻子搓得红红的。刚开始打喷嚏和流鼻涕时还以为是感冒了，吃了半个月的感冒药也没好，反而时不时还伴有晚间咳嗽或喘上一阵子，让小韵连觉也睡不安稳了。又当气管炎治疗，连输液加打针，还吃了许多抗生素，治了6个多月也没见好转，真让一家人束手无策，烦恼无比。

其实，小韵的反复打喷嚏，流清涕、搓鼻子和揉眼睛是过敏性鼻炎的常见症状，由于治疗不当过敏性鼻炎又发展成过敏性哮喘了。过敏性鼻炎和哮喘在儿童、青少年和成人均可发病。冷空气、过敏原（如花粉、螨、霉菌和宠物皮毛等，由花粉引起的称为花粉症或枯草热）、刺激性气体（如油漆、油烟、杀虫剂等）和运动后均可诱发。过敏性鼻炎主要表现为鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞等症状。常年发作的称为常年性鼻炎或持续性鼻炎，季节性发作的称为间歇性鼻炎或花粉症。经常在脱离过敏原后可自行缓解，但如果反复发作则可诱发过敏性哮喘或咳嗽。过敏性鼻炎患者常常误认为自己是感冒了而误治，这样的病例在我们的过敏门诊上几乎每天都可遇到。由于儿童对过敏性鼻炎症状表述困难，鼻痒的典型表现为反复搓鼻子、抠鼻孔、揉眼睛等，而患儿家长往往误认为这是孩子的“坏毛病”而严加训斥。家长应对这些表现提高警惕，如果及时发现和治疗得当，孩子的这些“坏毛病”可很快消失。

 

怎样区别过敏性鼻炎和感冒

 我们几乎每个人都有过打喷嚏、流鼻涕和鼻塞的感受，这些表现既可以是感冒引起的也可能是过敏性鼻炎，由于感冒和过敏性鼻炎的临床症状极为相似，治疗方法不同，且均是常见病、多发病，因此我们每个人均应该具备区别过敏性鼻炎和感冒的常识，以免误诊误治。虽然过敏性鼻炎和感冒均有打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等症状，但发作特点和伴发症状并不相同，我们可以从以下几方面加以鉴别：①感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是全天持续的，可能会连续几天，而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发作数次，以清晨发作更为明显，发作过后如常人；②感冒具有较强的传染性，所以可以群发；过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，故在有血缘关系的人群中高发；③过敏性鼻炎往往有个人或家族过敏史，如哮喘病、过敏性皮肤病或药物过敏，而感冒则无；④过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性；⑤感冒时全身症状较重，如发热、寒战、肌痛、头痛和咽痛等，而过敏性鼻炎则通常伴发哮喘病或皮肤过敏；⑥感冒的病程较短，通常1-2 周即可，季节性不明显，而持续性过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作，因此也称常年性鼻炎，间歇性过敏性鼻炎则有明显的季节性，以夏秋季发作为主，因病因为花粉，故称花粉症。如果你通过上述差异仍然不能区别时，就应该及时去过敏科就诊，让医生通过检查来帮你确诊。

 

检查过敏原有那些方法？各自有什么的优缺点

 一旦确诊是过敏性疾病了，就应该把预防放在第一位。预防的前提是找到过敏原，然后才能有的放矢采取预防措施。因此所有过敏性疾病患者都应尽早去过敏性疾病防治中心进行过敏原检测。检查过敏原的方式主要有皮肤试验法和体外法两大类：

（1）   生物共振检测法：是利用青岛过敏中心引进的德国进口的生物共振过敏原检测仪进行检测，可以查过敏原500多种，该方法的优点是没有任何痛苦、可以在半个小时检查500多种过敏原，可同时进行脱敏治疗。缺点是费用较高。

（2）皮肤试验法：包括皮下注射和皮肤点刺两种方法。由于皮下注射法痛苦较大，已经被临床逐渐淘汰。目前临床最为常用的为皮肤点刺法，具有较为精确、痛苦少和价格便宜，适合5岁以上的所有过敏性疾病患者。青岛过敏中心可以为你提供45种的过敏原检查

抽血法：医学上称为体外免疫检测法。有定量和半定量两种方法，通常采用很少一点血（3-5毫升血清）即可检查18-68种过敏原。具有检查种类多、痛苦少和安全性好的优点，但价格相对较高。该方法适合所有过敏病患者，更适合儿童、老年患者。青岛过敏中心可以为您提供68种过敏原检测。

 

我有过敏性鼻炎10多年了，经常吃抗过敏药，但一停药就复发，应该怎样治疗才好？

 答：一旦确诊是过敏性鼻炎了，应该把预防放在第一位。常见过敏原包括尘螨、花粉、霉菌、各种食物、冷空气以及刺激性气体等，因此首先应去过敏中心找出过敏原，然后有的放矢采取预防措施。治疗也是非常重要的，目前医学专家把过敏性鼻炎与哮喘视为同一种疾病进行治疗，在哮喘未发生时，及时而有效地治疗过敏性鼻炎可以预防哮喘病，如果过敏性鼻炎和哮喘已同时存在，应同时治疗，否则即使哮喘治好了，过敏性鼻炎仍然可以再次发展为哮喘。治疗方法包括脱敏治疗、抗过敏性炎症治疗、中西医结合治疗、免疫治疗和对症治疗等。许多有经验的病人在哮喘发作前出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的症状时，及时实施医生预先制定的防治方案常可避免哮喘发作。

像你这种有10多年病史的过敏性鼻炎，如果症状严重且容易复发，说明你没有进行预防，也没有进行脱敏治疗，所以非常容易发作。过敏性鼻炎是过敏原引起的，所以预防过敏原比治疗还重要，脱敏治疗改善过敏体质也非常重要，治疗得当可以显著减少过敏性鼻炎的复发。由于过敏性鼻炎的鼻部炎症是慢性长期存在的，一旦停药必然会导致症状复发，所以您还应该利用spacer鼻腔局部类固醇类药物以控制和消除鼻部炎症。这种治疗由于仅作用于鼻部且全身吸收很少，即使被吸收的很小一部分也能迅速被肝脏灭活，所以副作用很小。

 

 

我从小就有过敏性鼻炎，算来有30多年了，前几天晚上竟然哮喘了，请问应该怎么办？

 

答：你可能是患上了过敏性鼻炎-哮喘综合征了。根据临床调查证实，60-80%的过敏性鼻炎患者可最终发展成过敏性哮喘。由于上呼吸道和下呼吸道有着解剖上的连续性，包括粘膜的连续、管腔的相通，过敏性鼻炎的上呼吸道炎症极易向下蔓延。经过数年的发展,过敏性鼻炎往往可演变为过敏性哮喘，从而导致过敏性鼻炎-哮喘综合症。

较为欣慰的是，通过积极治疗过敏性鼻炎来预防哮喘的重要性已经开始引起社会的重视，许多患者已经意识到过敏性鼻炎可以发展为哮喘，在早期阶段即采取有效的预防和治疗措施，如尽早的查出过敏原进行预防和脱敏治疗，从而避免了过敏性哮喘的发生。

 

 

什么是过敏性鼻炎哮喘综合征？为什么要联合诊断和联合治疗？

 同时发生在上呼吸道和下呼吸道的过敏性症状，包括临床或亚临床的，可以称为过敏性鼻炎哮喘综合症。调查显示过敏性鼻炎患者往往伴有哮喘，哮喘病也往往伴有过敏性鼻炎。

两者同为气道过敏性炎症，两者在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似，两者常常由相同的变应原引起，发病机制均是Ⅰ型变态反应，病理学改变均是呼吸道过敏性炎症，同时鼻粘膜上皮与气道粘膜上皮有着解剖上的连续，仅仅是病变的发生部位有所差异。因此许多医师早已在临床上将哮喘和过敏性鼻炎视为同一种疾病。为什么临床要将两个疾病合并统称为过敏性鼻炎哮喘综合症呢？

1．有利于诊断：过敏性鼻炎和哮喘病联合诊断对全面诊断患者的全气道炎症非常有利。此外还有助于哮喘病的定性，由于临床上区别哮喘病的性质有一定困难。假如发现过敏性鼻炎和哮喘病同时存在时应考虑首先其哮喘病是过敏性的。

2．有利于治疗：一旦确诊患者为过敏性鼻炎-哮喘综合症后，可以将过敏性鼻炎和哮喘病进行联合治疗，同时控制上、下呼吸道炎症。目前一旦患者被诊断为过敏性鼻炎-哮喘综合症，就应借助特殊的口鼻两用雾化罐，采用经鼻吸入糖皮质激素同时进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。这样可使患者避免药物的重复使用，降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高了治疗指数，并降低了医疗费用。同时由于简化了治疗程序，提高了治疗的依从性。更为重要的是，通过联合治疗一个阶段后，可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作，使哮喘病的防治更为主动和简单。