哮喘急性发作时的家庭自我救治

 

            青岛市第五人民医院变态反应科李明华

 

                  青岛市过敏性疾病防治中心   李明华教授

 

    对于哮喘患者来说，家庭往往是哮喘急性发作的主要地点，因此也是治疗哮喘发作的第一场所。由于哮喘病具有发作快，并可危及生命的特点，在发作早期对病情进行正确地自我评价并采取有效地自我治疗，可抓住有利时机从而获得理想疗效和改善预后，因此所有的哮喘病人及家属均应掌握有关哮喘病的自我评价、自我治疗的知识，并掌握需要急诊的指征，以免延误重度哮喘的抢救时机。

 

    一、哮喘急性发作病情程度的自我评估

 

     宜在家庭进行治疗的哮喘急性发作是轻、中度哮喘，中度以上的哮喘发作应立即去医院急诊处理。所以对发作的严重程度进行及时而正确地自我判断是非常重要的。自我症状评价和家用峰流速仪测定是最为常用的简便而有效的判断指标。

    轻度哮喘：发作患者仅在步行、上楼或活动量增加时感气短，休息通常可以好转，可平卧，讲话能连续成句，呼吸频率轻度增加。双肺听诊时可闻及散在的哮鸣音。家用峰流速仪测定在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的70%以上。

    中度哮喘：稍事活动即感气短，喜坐位，讲话时语句常有中断，呼吸频率增加，双肺可闻及响亮、弥漫的哮鸣音。脉率在100～120次/分之间。家用峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%～70%。

    重度哮喘：休息时即喘息，喘息导致单字讲话方式，往往呈前弓位，精神焦虑烦躁，大汗淋漓，呼吸和脉率分别达30次/分和120次/分以上，家用峰流速仪测定在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%以下。

      

    二、急性哮喘发作家庭治疗的常用药物

 

（一） 解除支气管平滑肌痉挛的药物

    1.β2受体激动剂：β2受体激动剂的主要作用是舒张支气管，缓解哮喘急性发作，由于吸入给药起效迅速，给药方便，副作用少，已成为主要给药方法，目前使用最为广泛的是短效的β2受体激动剂如沙丁胺醇（商品名为万托林气雾剂）或奥克斯都保，一般情况下，轻~中度哮喘发作在及时而正确吸入沙丁胺醇后，症状能在5-10分钟得到迅速缓解。吸入给药的全身不良反应（心悸、震颤等）较轻。治疗轻度间歇的哮喘急性发作，或预防运动性哮喘时可单独吸入沙丁胺醇，应根据症状在必要时使用。轻度持续以上的哮喘患者切忌长期单独应用β2受体激动剂，滥用或盲目增加吸入β2受体激动剂的次数有引起心律紊乱甚至危及生命的可能，需要配合吸入糖皮质激素以控制气道炎症。新一代的长效β2受体激动剂，吸入给药后作用时间可持续8~12小时，适用于防治夜间哮喘发作和中重度慢性哮喘。

     2.抗胆碱药物：吸入型抗胆碱药物主要指溴化异丙托品（商品名爱全乐），其扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较为缓慢，但不良反应相对较少。对于单纯吸入β2受体激动剂疗效不好的患者可配合抗胆碱药物联合吸入治疗，使支气管舒张作用增强并持久。吸入爱全乐的方法是每日3次，每次1-3揿，或用100~150微克/ml的溶液雾化吸入。

    3.茶碱：茶碱具有舒张支气管平滑肌的作用，而小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用，是常用的平喘药物。口服剂型主要有氨茶碱和缓释型茶碱，氨茶碱用于轻~中度哮喘发作，每日3次，每次1-2片。缓释型茶碱由于起效慢，不宜用于哮喘的急性发作，通常用于维持治疗，其昼夜血液浓度稳定，作用持久，适用于预防夜间哮喘发作。

    (二)糖皮质激素：

    对于急性发作的哮喘患者，如果在吸入β2受体激动剂1小时左右，哮喘的急性症状仍然未得到缓解或哮喘症状又复发，在考虑就医的同时可临时口服糖皮质激素来帮助控制症状,常用制剂为强的松，每次2-4片。

 

    三、哮喘家庭治疗用药的基本原则

 

    1.在哮喘缓解期每日应定时定量吸入糖皮质激素（商品名为必可酮、辅舒酮、英福美和普米克等），剂量根据病情严重程度和年龄在200～2000微克之间确定）或吸入色苷酸钠、尼多酸钠或口服顺尔宁（白三烯受体拮抗剂）、抗变态反应药等抗炎药物。

    2.在上述有效抗炎治疗的基础上,根据病情需要吸入沙丁胺醇气雾剂，假如病情为中度哮喘以上时可考虑配合吸入或口服长效β2受体激动剂。

    3.中重度慢性哮喘患者为预防夜间发作可吸入长效β2受体激动剂或加用抗胆碱药或口服控释茶碱胶囊。

 

    四、急性哮喘发作家庭治疗的具体方法

 

    1．最初治疗：对于有咳嗽、气短、胸闷和喘息者，且PEF＜预计值80%的哮喘患者，首先吸入沙丁胺醇2~4揿。而对于吸入困难的患者或不会吸入的儿童可口服β2受体激动剂和/或茶碱类药物。

    2．轻度发作：通过上述治疗，哮喘患者的症状得到满意控制，且PEF值是预计值的80%以上，沙丁胺醇的疗效通常能维持4小时以上，一般只需进行每4小时左右吸入沙丁胺醇，持续24小时的治疗即可。但应联系医生随访指导是否需要加强抗炎治疗。

    3．中度发作：通过最初治疗，症状通常只得到部分控制或通过吸入沙丁胺醇其疗效维持时间不足4小时，且PEF是预计值的50%~80%，除继续给予吸入沙丁胺醇治疗外，还可配合吸入爱全乐气雾剂和加用口服强地松2-4片，并在当天立即请临床医生指导进一步的治疗和做好去医院的准备。对夜间症状明显者，可临睡前预防性吸入或口服长效β2受体激动剂或加用茶碱控释片。

    4.重度发作：通过上述治疗，哮喘患者的症状未能得到控制，且PEF<预计值的50%，除立即重复使用β2受体激动剂和增加口服强地松的剂量外，应立即到医院急诊室治疗。

 

    五、急性哮喘发作家庭治疗的注意事项

 

    1.哮喘患者应充分认识到哮喘发作的危险性,充分掌握病情恶化时有哪些征象，何时需要及时就医以及掌握如何获得医疗帮助的途径。

    2. 对于PEF和哮喘症状有持续好转的哮喘患者，可在临床医生的指导下继续家庭治疗。但若有以下情况之一者应立即就医：①哮喘重度发作；②吸入短效β2受体激动剂时起效迟缓且维持时间不足3小时者；③应用糖皮质激素治疗后3~6小时无治疗反应；④曾经有危重度哮喘发作史或气管插管病史者。