哮喘防治问答（37-46题）

为什么要慎用息斯敏和特非那丁

 

三十多岁的王女士，两天前因皮肤过敏到药店买了一盒息斯敏，当晚服了一片就觉得有些心跳也没当回事，第二天早上又服了一片结果出现心率加快、心慌、胸闷、憋气等症状，经青岛市过敏性疾病中西医结合防治中心检查确诊系服用息斯敏引起的心律失常。

息斯敏和特非那丁是目前国内常用的抗过敏药，上市20多年来，因其无嗜睡作用的抗过敏药而迅速占领了国内大部分抗过敏药市场，临床上多用于过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等皮肤过敏、花粉症、食物过敏等过敏性疾病。但2000年以前，随着息斯敏和特非那丁的广泛使用，由这些药物引起的严重不良反应和死亡病例也时有报道。据世界卫生组织（WHO）药物不良反应协作中心统计，全世界因服用息斯敏和特非那丁而导致心源性死亡或猝死的患者已有100多例。2002年12月3日我国国家药品不良反应监测中心公布了包括息斯敏在内的9种药品存有不良反应的安全隐患，虽然目前这些药品在我国尚未发生大范围的严重危害，但国家药品监督管理局安全监管司负责人指出，医务人员应该慎重使用此类药品，使用中发现有严重不良反应要及时进行报告，各级药品监督管理部门要加强对息斯敏和特非那丁等药物的监测以保障用药安全。青岛市第五人民医院变态反应科李明华

息斯敏和特非那丁的不良反应主要以心血管系统反应和过敏反应为主，如心律失常、心脏骤停、过敏性休克等，虽然发生率不高但后果较为严重，因此必须引起高度警惕。此外，息斯敏还可引起体重增加、呼吸困难、严重低血钾、血尿、月经不调、婴幼儿腹泻、转氨酶升高等副作用。更须注意的是，息斯敏、特非那丁与某些抗生素（如红霉素、罗红霉素）、抗真菌药（如酮康唑）等药物合用时更易发生不良反应；此外,息斯敏与葡萄、柚汁同服时也易发生副作用。临床上还发现儿童口服息斯敏后更容易发生严重不良反应。

不少人买药时,往往只注意药物的功效而忽略对了药物的毒副作用以及药物之间的相互作用；也有的人用药时不遵照医嘱，这也是导致药物严重不良反应的重要原因。另外，由于国家药品不良反应监测中心在通报中公布的是息斯敏的化学名称――阿司咪唑,而大多数人对该名称根本不熟悉，故没能引起媒体和市民甚至医生的注意。据了解，目前我国许多药店或医院门诊每天都能遇到随便买此药服用的患者，这对防止息斯敏不良反应的发生非常不利。春天快来了，春季是过敏性疾病的高发季节，如因过敏需要服用抗过敏药物时，切记不要擅自服用息斯敏，最好遵照医嘱采用其他抗过敏药物替代；没有替代药物的情况下，应在医生指导下用药，以预防不良反应的发生。

 

哮喘病患者为什麽会对室内尘土过敏?应怎样预防?

 

    答：由于室内尘土中含有大量有机蛋白类物质,如人体皮屑、尘螨及分泌物、霉菌及霉菌孢子等,这些物质大多数属过敏性物质而且极易飘散在室内空气中,当患者吸入这些尘土后,患者可很快出现鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕等过敏性鼻炎,随即可出现咳嗽和哮喘发作，也可诱发皮肤过敏。因此如何减少室内尘土对防止过敏性疾病是非常重要的。根据我们的临床经验,室内防尘除尘工作主要应从以下几个方面着手：

    1.居住环境要避免潮湿阴暗,周围应无污染空气。前者可以减少尘螨、霉菌的孳生,后者可以减少不必要的刺激气体。

    2.室内布置：室内家具应简单洁净,表面易于清扫。避免用厚尼绒制成的沙发、软椅、窗帘和床垫,这些呢绒制品既易积存室尘,又利于尘螨孳生, 而且清洗也较困难。室内勿悬挂镜框、壁毯及其他装饰品,以免积尘。 地面最好采用水泥或木板地以便于擦洗,勿用地毯。室内避免种植花草,避免使用各种杀虫剂。避免烟尘、樟脑味、化装品等刺激气味。

    3.卧具的安排与保洁：被褥芯应采用新棉花,并应根据情况1-3年定期更换一次,不能用羽绒被和丝棉被,亦不能用动物皮毛制成的被褥包括毛毯,床罩、被套亦用较致密的布料制成,每10日左右烫洗一次,研究证实使用100℃热水即可杀死尘螨,又可使被尘中的致敏蛋白变性,效果很好。

    4.室内不能养各种宠物如猫、狗、鸟等,因这些宠物的皮毛和分泌物、排泻物均可成为哮喘的诱发因素。

    5.室内注意通风,每日至少通风2次,每次根据季节通风10-30分钟。室内应定期清除尘土,并最好由患者家属处理。一般的清扫每1-2日1次,大清扫应每月一次。

    6.儿童不要玩由呢绒或动物皮毛制作的玩具.

    对室尘过敏的哮喘患者经以上措施处理后, 可以明显减少过敏的发作次数和发作程度,甚至可以不治自愈。每位病友均应认真的执行上述除尘防尘措施,争取早日康复。

 

对尘螨、室尘和霉菌过敏的哮喘患者卧室应怎样安排?

 

    答：卧室内可有大量引起鼻炎、哮喘发作和皮肤过敏的过敏原,如尘螨、尘土和霉菌等,患者往往又每天在卧室呆很长时间,因此搞好卧室卫生和布置,使过敏原减少到最低程度是非常重要的。

过敏患者最好单独居住,卧室应力求简单,不要挂置厚绒装饰品或像框以免积尘,卧室中不要放置地毯、沙发等有利螨孳生的物品。卧室应避免潮湿,注意空气流通,经常开窗保持空气新鲜。床铺卧具应经常暴晒和拍打,将其中可以诱发过敏的尘土、皮屑和螨等拍打出来,这些工作应由患者家属完成。所有可清洗的卧具如床罩、 被套应隔10日左右用55℃以上热水烫洗杀死螨,当用100℃热水可使致敏蛋白变性, 效果更佳。根据情况所有卧具应在1-3年内更换一次。枕头是较难处理的卧具之一,枕芯即易积尘和尘螨孳生,又与呼吸道接触密切而难以清理。根据我们的临床经验,让患者购一新枕头将枕芯用不透气材料如塑料袋包裹, 这样就可以避免枕芯内螨的孳生。为避免塑料袋太凉,可在其外用三层布料包裹,每隔10天左右烫洗外裹的布料即可。据最近的研究报道,铺电热毯可以减少床铺上螨的孳生,过敏患者可以选用。

 

对花粉过敏的哮喘患者应该怎样预防？

 

由于预防措施具有病因治疗性质，应是防治花粉过敏性哮喘最有效的方法，避免接触花粉通常即可预防哮喘发作。但实际工作中要使病人完全避免对花粉的接触是有一定难度的。

    当病人被确诊为花粉过敏时，首先应尽量搞清对何种花粉过敏，以便根据该种花粉在当地大气中的飘散情况，在相应的时间来避免或减少接触该种花粉。避免的方法包括：①长期移居或在花粉飘散季节暂时移居到没有致敏花粉的地区；②居住在高层楼房；③在花粉飘散季节的中午干燥的时候避免开窗和外出，外出时戴口罩；④在花粉飘散的季节生活在带有过滤装置的房间中，通常是将过滤器与空调配合以滤除进入房间空气中的花粉颗粒。但上述避免花粉的方法实施较为困难，故临床上经常配合脱敏疗法和药物预防措施，以期收到理想效果。

 

哮喘患者或患儿在饮食方面应注意哪些?应该怎样忌口?

 

    答：几乎所有的过敏患者均应有过这样的体验, 当进食过咸或过甜的饮食经常可以诱发过敏发作。除此之外,还有许多可以诱发过敏的食物如牛奶、鸡蛋、 鱼、虾、蟹、豆类、面粉、芝麻、花生、巧克力、西红柿和某些水果等, 但并不是每位过敏患者都对这些食物过敏,过敏的种类往往因人而异。 对于怀疑对某种食物过敏的过敏病人或患儿应去医院专科进一步检查确定致敏食物的种类, 也可在医生指导下,通过饮食日记帮助确定过敏食物。

    一般来说,年龄越小的儿童越容易对食物过敏,随着年龄的增长, 机体对各种过敏食物逐渐产生耐受力,因此,对食物过敏也逐渐减轻。即使已确定您对某种食物过敏,也不必完全禁食,可以通过有计划的少量逐步接触而使机体产生耐受性,达到"脱敏"的目的。通过许多家长诉说在食用鱼、虾、蟹等水产品后过敏患儿的病情可以发作,这种情况大多数是由于进食放置冰箱较久或新鲜度差的鱼、虾、蟹,因为这些海产品放置冰箱内过久可以释放出许多引起过敏的物质如组胺。即使新鲜的水产品，烹调的时间也应长一些。牛奶也是一种常常引起过敏的食物, 婴儿对牛奶过敏者约占全部婴儿的5-10%。,随着年龄的增长可逐年减少。对牛奶过敏的儿童常常伴有不同程度的皮肤湿疹。由于牛奶对于某些儿童来讲是一种很强的过敏原, 而且机体对牛奶的耐受力较慢,因此禁食牛奶应时间长一些。 禁食牛奶应包括各种含牛奶的食品如饼干、冰激凌等,可用豆浆作为牛奶过敏婴儿的代乳品。

    大多数过敏患者,尤其是成年过敏患者,不必过分强调忌食,以免造成营养失衡,只有在医生帮助下(如作食物激发试验等)确证过敏的发作与进某种食物有关时才考虑禁食。

哮喘发作期间,无论成人还是儿童都不应吃的太饱,以免向上挤压膈肌而影响呼吸运动,加重呼吸困难。发作期间应以流汁或半流汁食物为主,饮食宜清淡, 并注意避免进食过甜、过咸、冷饮或海产品。

 

哮喘患者应该怎样预防无处不在的过敏原?

 

无论您患了那种过敏性疾病，治疗的关键是预防，一旦确诊为过敏性疾病，应该去过敏性疾病防治中心或医院的过敏免疫科查出过敏原，避免接触会令你过敏的东西，有的放矢地进行预防。

对于花粉过敏的患者在花粉飘散季节应尽量避免去公园等花粉多的地方,减少室外活动,室外活动尽量安排在早晨等花粉较少的时间。

如果你对尘螨（一种生长在床铺和室内尘土中的小虫）过敏，则应多作室外活动,定期清扫卧室和每日通风，床罩、床单、被套和枕套等至少２周左右烫洗１次，难以洗涤的卧具可在曝晒后反复拍打，有条件者可用强力深部吸尘器处理卧具或3-5年更新卧具一次。应尽量将室内尘埃扫干净，尤其是卧室不要铺地毯。有条件的可用防尘螨的床套覆盖在床垫上。

为预防呼吸道病毒感染诱发的过敏性哮喘或鼻炎，对于有过敏病史的儿童应注意在春季避免到公共场所。

如果你对猫狗过敏，就远离猫狗，至少要常帮它们洗澡，不要让它们进卧房。

如果你对于如青霉素类常见药物过敏，请随身配戴用药警示标志。

如果你对霉菌过敏，尽量使房子保持清洁、干燥和通风，尤其是浴室、冰箱滴水盘、地下室和柜子。

如果你对食物过敏，应养成阅读食品成分说明书的习惯，特别是在外用餐前，应问明白饭菜中所含的成分。

在预防的基础上配合有效的抗过敏药物和中医中药治疗，可以取得很好的疗效，让你轻松愉快的享受现代生活。

脱敏治疗也称减敏治疗，就是把过敏原制剂逐次提高剂量的注射体内或舌下给药，让或者病人自己的具体产生针对过敏原的抗体，从而达到脱敏的目的，是目前唯一针对过敏性疾病病因治疗的方法，这种治疗方法最近已得到世界卫生组织的认可，并正式定名为变应原疫苗治疗。由于脱敏治疗采用的是生物制剂，副作用少，即使妊娠妇女也可以使用。为避免可能出现的过敏反应，应在正规的过敏性疾病中心或专科治疗，通常每周给药2次，疗程至少3年。