伤寒论的时间规律 阳数七阴数六（一）转

第九条，“太阳病，欲解时，从巳至未上。”

 

六经病都有“欲解时”，所谓欲解时，就是这一经的病，如果要在这一天好的话，那么什么时间容易好，这就叫做“欲解时”。在这里我们顺便谈一下六经病的欲解时，少阳病的欲解时是从凌晨三点到上午九点，这段时间正是自然界阳气开始生发的时候，少阳的阳气呢，在这个时候也是最旺的时候，所以少阳病的加重在这个时间也是比较重，你看少阳病的病人，清晨的时候自然界的阳气开始生发，少阳的阳气呢，也开始壮盛，这个时候正邪斗争激烈，所以口苦、咽干、头晕也加重，如果少阳有邪气的话，你比方说，特别是一些少阳气虚的人，早晨阳气该升的时候升不起来，所以情绪低落，精神忧郁，也是在早晨加重，但是对于一个少阳病来说，什么时间容易好？比方说，七天以后，到了第七天的时候它该好了，那么在清晨自然界阳气生发、少阳的阳气也开始生发，少阳阳气旺盛，正邪斗争激烈，在这个时间，要该好的话，就为正气驱邪外出创造了有利的时机，所以少阳病的欲解时就在清晨，少阳病正邪斗争最激烈的时间也是在清晨。中午自然界阳气最旺盛是三阳，所以人体太阳的阳气也在中午最旺盛，对于太阳病来说，当第七天要自己好的时候，什么时间容易出现汗出、热退呢？就在中午这段时间里，在中午前后这段时间，太阳病容易出现汗出、热退；阳明病，大家都知道它的加重的时间是在下午，日晡所发潮热，从下午三点到晚上九点，这段时间阳明经的阳气最旺盛，如果这个病今天不该好，不到好的这个时间，那么今天到了下午会高热，这就是日晡所发潮热，会谵语，会腹满痛，会绕脐痛，如果这个阳明病，你用过泻下药，什么时间容易好呢？那就是在下午这段当阳明经气旺盛的时候，再配合上你的药物，最容易发生正气驱邪外出的这种机转，所以阳明经的欲解时是在下午；三阴病都是阴证，三阴病大都是阳气虚衰的证候，阴证也罢，血分证也罢，都是在夜里加重，夜里当阴尽阳生的时候，特别是子时以后，阴盛到了极点，特别是子时以后，阴盛到了极点，就意味着阴气要转衰，阳气虚到了极点，就意味着阳气要转复，所以三阴证，在夜间最重，同时在夜间伴随着阳气的开始生发，三阴病要该好的时候它是夜间好，比方说一个拉肚子的太阴病的病人夜里可能拉得很厉害，而到了这一天夜里了，他不拉了，那就意味着阳气恢复了，阴寒退却了，这个病就好了。六经病的欲解时，实际上和六经病加重的时间是一致的，道理就是说，在这个时间这个经的阳气旺盛，正邪斗争激烈，病要不好的时候，那么症状就加重，病要好的时候，当它这一经的阳气旺盛的时候，就为它驱邪外出创造了有利的条件，这个东西对我们今天有什么用呢？我们想一想，少阳病我们就早晨多用一些药，你看我们治疗忧郁症的病人，有些抗忧郁药，我们就建议他早晨来用，太阳病中午好的话，我们就让他上午九、十点钟吃药，这就便于他中午汗出热退；而对阳明病来说，我们在中午稍稍过后给他用药，这就便于清热，便于泻下；对于三阴病来说，我们晚上、傍晚的时候用一些温里散寒的药，这就是时间治疗学。但是，话又说回来，那么这种时间节律，人体的时间生理节律也罢，时间病理节律也罢，这是基于这个人和大自然的节律处于同步的状态，可是我们现代的人呢？常常和大自然不同步，常常有夜生活，什么跳舞，一宿两宿不困，喝酒三天四天不醉，打牌五宿六宿不累等等，你说这样的生活，他和大自然的节律不同步了，你还按照这个固有的节律去给他治疗，那就可能出现疗效并不理想的情况，所以有的同学搞子午流注，他观察了两三年之后，把观察报告拿来给我，他说“老师啊，我发现子午流注在临床上的疗效还不如辩证用体针疗效好，你能不能给我解释这是什么道理，是子午流注这个学说不好吗？”我说“不是这样的，子午流注这个学说是好的，它是按照大自然的时间节律来计算的，问题是这个人，他的时间节律和大自然的不同步，这样的话，你还按照固定的节律去开穴，这个人已经和大自然不同步了，当然它的疗效就差。”广东省中医院肿瘤科邓宏

 

“发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也.。发于阳者7日愈，发愈阴者6日愈。”“太阳病头痛至7日以上而自愈者，以行其经尽故也。”

 

所谓行其经尽，是指一个外感病的自然病程。大量的病例说明，病理的7日节律是客观存在的。有人说，不要去拘泥于张仲景的这一机械的说法。但我们要说那是东汉大自然没有被污染的时候，张仲景观察到的实际的具体情况。这就和我们今天写病例，写“尿频尿急尿痛2小时”是一个道理。若干年后，别人说你这个时间是估算的，你会认可吗？不会。因为，你是实际的时间啊。伤寒病的时间也是张仲景实际观察而来的。

 

前面讲到，一个太阳病自愈的时间是6.7天，一个太阳病要好的话，“欲解时”是在中午前后。这是一般情况。有没有特殊体质的人有没有特殊的情况呢？有。我们看看第10条：“风家表解不了了者，12日愈”。风家是特别容易患太阳中风的人。这类人大多平时表阳就比较虚，所以一有风吹草动，就容易患病。这种病人的自然病程和一般病人的自然病程相比，比较长一些。一般的病人自然病程是7天，邪气解除。容易患太阳中风的人，表证解除了，表证解除需要7天。“不了了”。《方言》：“南楚疾愈，或谓之差，或谓之了。”“差”和“了”都是病愈的意思。不了了，就是病没完全好的意思。身上还觉得不爽快。不舒服。就是表邪已经解了，发烧已经退了，头项强痛已经缓解了，但是身上还不舒服。这是虚人外感，7天病邪退了，但人体正气没有恢复。因为人的五脏系统，五天一候。调养五天，加上前面的7天，合起来是12天。这是指体质比较虚弱的人，发烧退了之后，还需要五天的时间调理，才能完全恢复。

 

第7.8.9.10条，就是讲太阳证，中风还是伤寒，自然病程是7天，要好的这一天，它的“欲解时”，是在中午前后。而平素体质比较差的人，太阳证解除了，他的正气还需要5天的恢复，一共是12天才能完全康复。

 

太阳病如果不能自愈，可能邪气就要传入他经。传与不传，其依据就是《伤寒论》的4.5条。

 

第4条：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”

 

第5条：“伤寒2.、3日，阳明少阳证不见者，为不传。”

 

“伤寒一日”是外感病的第一天，太阳感受了邪气，如果脉静，脉静就是脉没有什么特殊的变化，指中风见到了浮缓脉，伤寒见到了浮紧脉。脉没有什么特殊的变化，表示脉证相符，脉证相应。脉没有什么特殊的变化， 就提示邪气不会传其它经。颇欲吐，颇字从皮从页，《说文解字》说，是“偏头”，头往一边偏。所以颇字在古代就具有相反的2个意思。一个是很、甚的意思，一个是稍、稍微的意思。这里颇欲吐，是很想吐。在“霍乱病篇”有一条，它是讲述一个胃家虚寒的病人，当胃阳逐渐恢复的时候，它由不能食到颇能食，到能食。胃阳不足，不能受纳，腐熟无权，所以不能食。胃阳渐渐恢复，就稍微能食。完全恢复了，就能食。这个颇，是稍微的意思。和颇欲吐的颇，意思相反。颇欲吐，就是很想吐，标志着邪气传入少阳。因为少阳病，是一个胆热气郁的证侯。胆热气郁，胆火内郁，最容易犯胃。所以少阳病 的临床特征，有心烦喜呕，这个喜呕不是喜欢，是多呕，善呕。因此在《伤寒论》中，常常以呕吐的存在与不存在，来提示少阳病的存在与不存在。这个以后我们会遇到多条。（如）

 

第61条，“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静”这样一个肢体躁动不宁的病人，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。这样一个肢体躁动不宁的病人，会不会是少阳病的心烦呢？会不会是阳明病的心烦呢？会不会是太阳病寒邪闭表的以后阳郁化热的心烦呢？张仲景在61条里以“不呕”除外了少阳病，以“不渴”除外了阳明病，以无表证除外了寒邪闭表、阳郁化热、郁热扰心的不汗出而烦躁的大青龙汤证。所以《伤寒论》中，，常常以呕吐的存在与不存在，来提示少阳病的存在与不存在。

 

这里的“颇欲吐”，就提示了邪传少阳。

 

“若躁烦”，如果从字面上讲，躁烦强调了肢体躁动不宁，这是三阴重证的一种临床表现。可是，如果我们和第5条结合看，“阳明少阳证不见者”，这2条是连着的，如果说“颇欲吐”是少阳证的话，我们就可以把“若躁烦”中的“躁烦”理解为烦躁。那就可以把它当成阳明病来对待。阳明里热，里实，上扰心神。出现了烦躁，大承气汤适应症有“烦不解，腹满痛”甚至可以有“心中懊恼”心中烦郁到无可奈何的地步。所以“若躁烦”在这里如果和第5 条结合起来看的话，它指的阳明病，里热，里实，上扰心神的烦躁。

 

“脉数急”是和前面的“脉静”相对而言的。脉静是说太阳中风，见浮缓脉，太阳伤寒见浮紧脉，脉证相应，脉象没什么变化。脉数急是指脉象变了，又数又快。这提示了脉象已经发生了变化，因此，颇欲吐，若躁烦，脉数急，提示了临床症状、临床脉证发生了变化。这就意味着邪气就要传经。那么，第4条：“伤寒一日”，只要脉证发生了变化，邪气就会传经。第5条：“伤寒2.、3日，阳明少阳证不见者，为不传。”尽管一个外感病，它过了二、三天，只要没有阳明少阳证，它就不传。由此提示一个什么问题呢？辨传经不传经的依据不在于病程天数的多少，而在于临床脉证是不是有所变化。第一天有传的，第二三天有不传的。不是病程日数的多少，而在于临床脉证是不是有所变化。

 

以上是张仲景为太阳病篇所写的总论。

 

我们不妨来回忆一下，第一条讲的太阳病的总纲，太阳之为病，脉浮。头项强痛而恶寒。第2.3.6条，讲的是太阳病的分类提纲。有中风、有伤寒、有温病，有风温。随后讲了太阳病的自然病程。中风7天，伤寒6天。讲了为什么会是这个样子？这是因为6.7天就行其经尽。它的自然病程病就结束了。如果这个病程要进入第二个7天的话，那么，不管是病在太阳，还是病传其它经，统统的针刺足太阳的足三里穴，就有截断病程，预防邪气传经，或者预防病程，进入第二个病程的效果。当然对于一个虚人所得的外感，它的自愈的时间可能更长一些。另外，病人的欲解时是指对太阳病来说，一般在中午前后，容易汗出热退。这就提示我们如果在用药的时候，尽可能在中午前给他吃解表药，这就有利于借助太阳阳气在中午前后正旺盛的时候达到去邪外出的效果。太阳有邪，如果不能自愈，常常容易传其他经。我们应该观察临床脉证，如果脉证有变化，就可能传其他经。脉证没变化，就不传。而不在于病程天数的多少。这就是张仲景在太阳篇所写的概念。