糖尿病治验2则（孔乐凯）

 糖尿病治验2则

孔乐凯

           山东中医药大学广东省中医院肿瘤科邓宏

 

一：段崇泉 男 45岁 长清张夏

2007年6月14日糖尿病，双脚麻木，后跟也不适2个月，纳可，大便一天一行，眶下肿。脉右关浮紧，弦细，沉紧 ；左关尺浮紧，弦细，沉紧。 舌淡极苔薄腻（寒湿之患，当温化佐芳化）

附子60生白术60茯苓60桂枝50赤芍45泽泻30藿香15佩兰15细辛15生麻黄10生姜一两 7付水煎服。嘱查血糖。

2007年6月21日 血糖16.67，症状有改善，去了一部分，双脚麻木仍在，原有的尿频尿急减轻。舌淡见红苔薄腻 ，脉右关尺浮紧，弦细，沉紧 ；左关尺浮紧，弦细，沉紧 。

上方改附子90加吴茱萸25 。7付水煎服

2007年6月28日 尿频已去，口渴去，脚麻有减轻。血糖13.15。舌仍淡苔薄腻，脉右关浮 尺略浮 略有；左关尺浮，弦紧，略有。

附子100 生白术90茯苓60泽泻30桂枝50赤芍30吴茱萸25藿香15佩兰15生姜1两半。7付水煎服。

2007年7月5日 尿频口渴较上星期重些 ，查血糖14.9。脉右关浮，弦紧，有力紧；左关浮，弦紧，略有紧。上方改吴茱萸30。7付水煎服。

2007年7月11日  脚麻未见明显好转，血糖13.4，口渴好，仍有尿频，以前有咽炎。舌淡红苔薄腻润，脉右关浮，紧，紧；左关尺浮，紧，紧。

附子60肉桂20生晒参60干姜60炒白术60炙甘草60砂仁30白蔻仁15茯苓45 7付水煎服

2007年7月19日，血糖9.1，诸症好转，舌淡红苔薄腻润

脉右关浮紧，紧，紧；左关尺紧，紧，紧。上方改附子90

2007年8月3日血糖7.3，脚麻仍在，脉右略浮，弦紧，尺有紧，左关尺略浮，弦紧，尺有紧，舌淡苔薄腻有齿痕。

上方加生山药60附子120苍术30

2007年8月21日 血糖有波动，脉右关浮紧，弦，无；左关尺浮紧，弱，无。舌淡胖有齿痕苔白腻。上方加山萸肉60

2007年8月30日血糖10.86 左耳鸣多年。脉右关浮紧 弦 有力紧；左关尺浮 弦 有一点  舌淡苔薄腻

附子90肉桂30红参60炒白术60干姜60炙甘草60生山药60白芍30乌梅30茯苓45砂仁30生姜10片大枣10个

2007年9月6日 血糖10.7，下肢觉无力，耳鸣有减，脚麻仍在。脉右三部浮，弦紧，有紧；左关尺浮，弦紧，有一点。 舌淡红苔薄腻有齿痕。

附子90生白术60茯苓50泽泻30桂枝50赤芍30防风30苍术30石菖蒲30肉桂20藿香15佩兰20生姜1两

2007年9月13日血糖10.3脉右关尺浮紧，弦紧，有紧；左关尺浮紧，弦，紧，舌淡红苔薄白胖大有齿痕。（仍是脾肾阳虚不足以化水化谷）

附子90肉桂30人参60炒白术干姜60砂仁30茯苓45益智仁30磁石30山萸肉50乌梅15生姜1两 7付水煎服

2007年9月27日 血糖9.1 自觉症状减，眶下肿。脉右关尺浮 弦 尺紧有力；左关尺浮 弦紧 有紧 舌淡苔薄白腻有齿痕  上方加茯苓60改山萸肉60 。7付水煎服。

2007年10月11日 血糖8.1，眶下仍肿，纳可，大便正常，双脚麻有减。脉右关尺浮 关明显 弦 尺有力；左关尺浮 弦 有紧  舌淡红胖大苔薄腻有齿痕

附子100肉桂30人参60炒白术90干姜90炙甘草90砂仁30乌梅30山萸肉100生龙牡各45  7付水煎服

2007年10月25日 血糖8.4 脚麻有减，胸闷亦减。脉右关 弦硬 尺紧有力；左关 弦 有紧 舌淡红胖大苔薄腻

上方 改附子150 加茯苓30泽泻15

2007年11月8日血糖9.5 有胸闷（考虑类似厥阴病的气上冲心，因此以乌梅丸加减）脉关尺浮紧，弦，尺紧有力；左关尺浮紧，弦，尺有。舌淡红苔薄白有裂纹。

乌梅30附子30干姜15川椒10细辛15桂枝15人参15黄柏9黄连9生山药30 。7付水煎服

2007年11月15日 药后血糖7.4 胸闷减。脚麻耳鸣未减（从肾考虑）脉右三部浮 尺弦 尺有；左关尺浮 尺弦 尺有一点

舌淡红苔薄腻有齿痕

附子15肉桂10熟地黄30山萸肉30山药30丹皮20泽泻15茯苓30砂仁30麦冬30五味子10乌梅15  7付水煎服

2007年11月22日药后血糖8.8上次述症状仍在，脉右三部浮，尺弦，尺有；左关尺浮，尺弦，尺有一点。

11月8日方继用一周

2007年11月29日 药后血糖6.6 脉右寸关浮，尺有；左关尺浮，尺弦，尺指侧。脚麻轻，耳鸣仍在。

 11月8日方继用一周

2007-12-13

脚凉越冷越重，脉右三部浮，尺弦，1/2。左关尺浮尺明显，尺弦，指侧。舌淡红苔薄腻有齿痕。血糖下降，右脚大趾及前脚掌麻。

处方：上方加茯苓30g清半夏25g山萸肉60g

07-12-20

血糖7.7，脚麻轻仍在，胸口疼。右三部都浮，尺弦略有指下；左关尺浮，尺弦，指侧。舌淡红苔薄白略黄，有齿印 脚麻部位觉凉。

处方：附子50g生白术50g茯苓50g白芍45g桂枝45g泽泻30g吴茱萸18g细辛15g仙灵脾30g生姜1两

2007-12-27，血糖6.4，脚麻轻。右三部浮，弦有紧指下1/2；

 左三部浮，弦，指侧。舌淡红苔薄腻有齿印。

处方：附子20g桂枝15g熟地20g山萸肉30g山药30g牡丹皮15g泽泻15g茯苓30g砂仁30g仙灵脾30g川牛膝20g乌梅15g

2008-01-10，血糖5.2，脉右三部略浮，弦，指下紧，左关尺浮，弦，指侧，舌淡红苔薄白略大。

处方：附子50g生白术45g茯苓45g桂枝45g泽泻15g细辛15g川牛膝30g麻黄10g生姜1两。

二、杨绍检，男，烟台人，35岁初诊时间：2006.5.10

2004.6.29查体，生化指标：总胆红素17.7umol/l，血糖6.98mmol/l,谷氨酰转酞酶67，甘油三酯3.46。因消瘦疲倦查体，谷丙转氨酶45u/l，谷氨酰转酞酶60u/l，血糖14.59mmol/l，甘油三酯2.75mmol/l，尿糖4个“+”，酮体4个“+”。近来消瘦疲倦但仍90公斤，大便偏稀且不爽，有嗜酒史，面红如醉，午后更甚，舌淡红苔薄白而燥。脉浮取现双关，中取弦有力，沉取尺弱。

经患者同意，不用西药只用中药。

处方：熟地90g 巴戟天30g 天麦冬各30g 茯苓30g 五味子30g生西参90g 干姜90g 炒白术90g 炙甘草120g 砂仁30g

     3副 嘱忌生冷荤腥，停房事，饮食清淡。

二诊时间：2006.5.15

因病号家属是当地中医院工作人员，内分泌专家告知必须住院打胰岛素出示处方后又言这个方子能把人补死。

2006.5.15血糖11.4mmol/l，尿糖4“+”，患者来电信心大增。

处方 ：上方继用。  

2006.5.19  血糖10.9mol  尿糖4“+”  酮体 -

2006.5.26  血糖10.3     尿糖4“+”  酮体 无   

2006.6.15  血糖9.0      尿糖3“+” 

2006.6.28  血糖6.8      尿糖4“+”

2006.7.8   血糖9.3      尿糖3“+”        

电话询问饮食起居有无变化，患者回答仍以清淡饮食为主，

血糖接近近正常同房一次。

处方：

熟地90g  巴戟天30g  天麦冬各30g  茯苓30g  五味子30g

生晒参90g 干姜90g  炒白术90g  炙甘草120g  砂仁30g 龟

板30g  黄柏30g

四诊时间：2006.8.28患者来电血糖一直稳定，从6.8-7.0之间，右胁仍有疼，服上药近3月曾矢气且臭，面红已去。

处方：附子60g  人参60g  干姜90g  炒白术90g  炙甘草90g

  砂仁30g  龟板30g  黄柏15g  山萸肉60g  玄胡20g 

药后情况：2006.9.13血糖6.0

五诊时间：2006.10.18

处方：熟地90g  巴戟天30g  天麦冬各30g  茯苓15g  五味子15g  附子45g  砂仁30g  龟板24g 乌梅30g 

六诊时间：2007.2.4血糖一直维持6.0左右。

处方：附子60g  人参60g  炒白术90g  干姜90g  炙甘草60g  生山药60g  砂仁30g  肉桂20个 山萸肉90g。2天1副，一月后停药观察。

药后情况：2008.1.6号电话回访，血糖5.9-6.20之间近一年，嘱

间服附子理中丸和桂附地黄丸。仍须饮食清淡，慎房事。

按：

《素问?奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其行精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”

糖尿病的临床主要表现：容易体倦乏力，体态肥胖，大便偏稀次数偏多，大便时间偏长 ，面色偏红，李老称之为面红如醉。下午傍晚重。口渴喜冷饮。又有睡眠不佳。舌淡红或暗红 ，体胖大，苔薄腻，许多腻苔罩黄。脉象多数浮，尤其关尺浮，又是表现弦大。

以上述的症状有阳证，有阴证，而且阳证表现似乎比阴证还多。这必须鉴别清楚，不然的话，对病机的认识必然混淆不清，自然治疗就谈不上了。

我们认为现代人的糖尿病的机制几乎全属于饮食劳倦和房劳伤肾的原因，所谓的血糖高是由于脾胃运化能力极弱而不能正常的代谢血液中的糖分以供机体利用，这是一个最基本的机制。以脾虚为主的此类糖尿病病人不会出现“三多一少”的症状，反而会出现“三少一多”的症状即“吃饭少，喝水少，体重增多”，这是纯粹的一派脾虚不运，阳虚不化水饮之象。此类情况大夫不辨阴阳，反而用阴寒滋阴之品助寒湿更伤中土，岂不杀人不用刀矣？

脾虚不运又进一步用胰岛素或不注意饮食更加重脾胃负担，从而调动下焦元气；或直接房劳伤肾直接导致真阴真阳的亏虚，从而造成阴精枯竭，无以敛阳致使龙雷之火上越于中上二焦，造成喝水多、吃饭多、下焦元气不固导致的尿多等症状，因此此类虚火绝不能以实火看待。此类病证起初的三多一少症状，可以用引火汤引火救阴滋燥，之后出现的以肾虚为主的症状需用肾气丸加减治疗。最后还应该回到太阴上来，大建中土以助脾运，从真正意义上扭转乾坤，达到治愈糖尿病的目的。

按照伤寒论六经辨证，糖尿病还有一种类型，属于厥阴病。厥阴病的提纲症云“厥阴病，消渴，气上冲心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐?，下之利不止。”此属于厥阴风火相煽，在上焦克肺金则消渴；在中焦则善饥，不欲食仍是因为脾运不足，下之利不止亦可说明中土太弱；在下焦则疏泄太过导致尿多。当用乌梅丸加减治之，等症状减轻之后，还得从建脾进行治疗。

李老一直强调：三阴统乎于太阴。在糖尿病的治疗过程当中我们一直本着这一原则，即使患者表现以桂附地黄汤证，乌梅丸证为主，我们也常常以附子理中汤善后，并取得了很好的疗效。

 

（2008年3月东莞首届李可老中医学术思想研讨会专辑）