陈潮祖先生用葛根汤验案

 

慢性腹泻
李某某，男，42岁。2001年4.2.以腹泻2年就诊。
自述：2年前曾患感冒，感冒愈后，大便次数增多，每日5－－6次。每天晨起，饭后，活动量较大时，即欲入厕，急不可待。广东省中医院肿瘤科邓宏
询之，脘腹不涨，便溏不清稀，观起舌质正常，舌苔薄白，细审脉缓而兼弦象。
辨证：寒郁伤阳，津气不升。
治法：散寒开郁，提气升津。
处方：葛根汤
葛根30 麻黄9 桂枝15 白芍15 生姜15 甘草9 大枣12枚
上方水煎服，每日一剂。
4.9再诊：每日解便减至两次。效不更方，续服3剂，两日一剂。
两年腹泻，半月痊愈。
分析：
陈师指出，脘腹不胀，不是湿滞中焦升降失调的霍香正气散证。大便次数虽多但不清稀，不是脾不运湿清浊不分的理中汤证，久泻而便无粘液，腹也不痛，不是疫邪侵犯肠胃，久病正虚而余邪未尽的乌梅丸证，急欲入厕但不后重，大便不稀也非肠滑失禁的真人养脏汤证。此证继发于感冒之后，属寒邪恋表，余邪未尽，导致津气出入受阻，由少阳三焦内归肠胃，津气陷而不升，内郁而不能外达，。(厥阴木气下陷，故桂枝可也)以致晨起，饭后，运动时，阳气发越，肠道蠕动增强即下趋为泻，虽病两年有余，但病机还是在表，故还当从太阳论治
方中葛根助津气上升，麻桂生姜开解表卫气机，助津气外达，以恢复其升降出入，大枣甘草，芍药缓气安中，可减缓肠道蠕动。全方体现了逆流挽舟，柔肝缓急的治疗法则。

案：
1：葛根汤出自伤寒论，特为“太阳与阳明合病，比自下利”而设。本案虽无表证可征，但综合病人全部情况分析，病性还是偏表，故还应该从“太阳为开”的角度去分析思考。

2：治疗疾病要细审津气的升降出入，且须知出入与升降密不可分，出入不行，升降也必废。因出入障碍而导致升降紊乱者，调起出入，则升降自复。

3：俞昌之人参败毒散与仲景葛根汤治寒於伤阳，津气不升之腹泻，有异曲同工之妙，随于益气扶正之处强于此方，但柔肝缓急一端，却不如此方。尤其是脏腑之见的生克乘侮之间的关系，布方时考虑欠佳。

4：感冒继发腹泻，历月经年，久久不愈而成痼疾顽症者，临床屡见不鲜，其实临床当中，也不必因“感冒后泄泻”这一主诉而障目，有是证即用是方，此为仲景心法。此类的泄泻关键问题是以寒气郁滞，表卫阳气不能伸张为矛盾的焦点。太阳之开反倒要从阳明之阖，太阳之气一日不开，则升降一日不复，泄泻则终不可止。一部《伤寒论》三阳三阴的根本宗旨是皆为太阳服务，虽有三承气的下，但下并非仲景本意，虽有四逆汤的温，但温也非仲景本意，不过是正法中的变法，变法中的正法，种种权益之计罢了。正如经言：阴溜腑，阳溜经之说。后世虽有叶桂之理肝，孟英之畅肺......但终逃不出此范围，不过是种种发挥罢了！不明六经之开阖疏，之标本中，不通晓脏腑间之生克乘侮，天地之间六气演变规律，焉然能为上工？知此理者，饮上池之水，登仲景之门！

5:细观此案，葛根汤散寒开郁，升阳达表，调其出入则升降自复，不利湿而湿自利，不止泻而泻自止，用药平淡无奇，葛根汤原方不增损一药，只在剂量上做文章，不在病名上做文章，也不在剂量上做文章，只在证候上做文章。立意之奇，奇在人求奇似，我求其真！[move]立意之奇，奇在人求奇似，我求其真！[/move]