伤寒病少阴阴极似阳证(二)

原云南省某医院院长秦××，住昆明市小南门内绣衣街，有独子名念祖，年十三岁，患伤寒重证，发热二十余日 不退。秦精于西医，对其子曾以多种针药施治，未效。又邀约徐、应等数位西医同道会诊，均断言无法挽救。后由秦之门生李××君推荐，邀余于1948年1月7 日前往诊视。患儿已发热不退二十余日，晨轻夜重，面色青黯，两颧微发红，口唇焦燥而起血壳，日夜不寐，人事不省。呼吸喘促，时而发迷无神，时又见烦乱谵 语，两手乱抓有如撮空理线。食物不进，小便短赤，大便已数日不通，舌苔黑燥，不渴饮，喂水仅下咽二、三日，多则不吮。脉象浮而空，重按无力。此系伤寒转入 少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致成外假热而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极，逼阳外浮，将有脱亡之势。法当大剂扶阳抑阴， 回阳收纳，交通心肾，方可挽回，若误认热证，苦寒下咽，必危殆莫救。拟方白通汤加上内佳主之。广东省中医院肿瘤科邓宏
附片250克干姜50克 葱白4茎上肉桂15克(研末，泡水兑入)
处方之后，秦对中医药怀有疑虑，见此温热大剂，更不敢用，且对余说，他还有一特效办法，即抽取一伤寒病刚愈患者之血液输给病儿，可望有效。殊料是日输血 后，身热尤甚，腹痛呻吟不止，更加烦乱谵语。至此，秦已感到束手无策，始将余所拟方药煎汤与其子试服。当晚服后，稍见安静，得寐片刻，面部青黯色稍退而略 润，脉象不似昨日之空浮，烦躁谵语稍宁。但见欲寐愈甚，现出少阴虚寒本象，又照原方煎服一次。
1月8日复诊，热度稍降，唇舌已较润，烦乱止。但有时仍说昏话，曾呕吐涎痰一次，仍以白通汤加味扶阳抑阴，交通心肾兼化气行水主之。
附片300克 干姜30克 茯苓30克 上肉桂15克(研末，泡水兑入) 葱白4茎
上方服后，当晚整夜烦躁不宁，不能入寐，秦君为此又生疑似，次日促余急往诊视，见到正用硼酸水给患儿洗口。
详查病情，脉稍有力，热度较前稍降，神情淡漠，不渴饮。
断定此系阴寒太盛，阳气太虚，虽得阳药以助，然病重药轻，药力与病邪相攻，力不胜病，犹兵不胜敌。虽见烦躁不宁，乃药病相争之兆，不必惊疑，尚须加重分量始能克之，拟用大剂四逆汤加味治之。
附片400克 干姜150克 上肉桂20克(研末，泡水兑入) 朱衣茯神50克 炙远志20克 公丁香5克 生甘草20克 
此方药力较重，为救危急，嘱煎透后一小时服药一次。当天下午五时又诊视之，病势已大松，烦躁平定，人已安静，小便转较长。病有转机，是夜叉照原方连进，大便始通，泻出酱黑稀粪三次，发热已退去大半，烦乱谵语已不再作，且得熟寐四、五小时。
10日清晨，脉浮绥，唇舌回润，黑苔退去十之六、七，身热退去十之八、九，大有转危为安之象。照第三方加西砂仁10克苍术10克吴萸8克治之。
11日复诊。大便又畅泻数次，其色仍酱黑。身热已退净，唇上焦黑血壳已脱去，黑苔更见减少，津液满口。日夜一个对时大便共泄泻十余次，秦君夫妇为此耽心害 怕，认为有肠出血或肠穿孔的危险，每见其子排泻大便，即流泪惊惶不已。余当即详加解释，良由寒湿邪阴内盛，腹中有如冰霜凝聚，今得阳药温化运行，邪阴溃 退，真阳返回而使冰霜化行。所拟方药，皆非泻下之剂，其排泻者为内停寒湿污秽之物，系病除佳兆，邪去则正自能安，方保无虞。于是，病家疑虑始减，继续接受 治疗。仍以大剂温化日夜连进。
附片400克 干姜80克 上肉桂20克(研末，泡水兑入) 西砂仁10克 茯苓50克 苡仁20克 蔻仁8克 甘草30克
12日诊。服药后大便又泻十余次，色逐渐转黄，小便已 较清长，黑苔全退，尚有白滑苔，食思恢复，随时感到腹中饥饿而索求饮食。因伤寒后期，阳神未复，脾胃亦虚，须当注意调摄，以防食复、劳复等证发生，只宜少量多餐，继拟下方调治。
附片400克 千姜80克 上肉桂20克(研末，泡水兑入) 西砂仁10克 口芪30克 炙甘草20克 元肉30克
13日诊。大便仅泻二次，色黄而溏，唇色红润，白滑苔已退净，神识清明，食量较增，夜已能熟寐，脉静身凉，大病悉退，但阳神尚虚，形体瘦弱，起动则有虚汗而出，遂拟黄芪建中汤加桂附调理之。
附片300克 黄芪80克 桂尖2O克 , 杭芍30克 炙甘草20克上肉桂20克(研末，泡水兑入) 生姜30克 大枣4枚 饴糖30克(烊化兑入)
14日诊。脉沉缓而有神，唇舌红润，大便泻利已止，小便清长，有轻微咳嗽，腹中时或作痛，拟四逆汤加味治之。
附片300克 干姜100克 北细辛8克 上肉桂11克(研末，泡水兑入) 广陈皮10克 法夏10克 甘草10克
15日诊。咳嗽、腹痛已止，唯正气尚虚，起卧乏力，继以四逆汤加参、芪作善后调理，服五、六剂而愈，其后体质健康如常。
伤寒病少阴阴盛格阳证马××之子，十三岁，住昆明市。1945年11月22日，患 伤寒病已廿余日，医者诊治未愈，寒邪引入阴分，格拒真阳浮越于外，致身热夜重，体温摄氏四十余度，反不恶寒，两颧发赤，唇焦而起血壳，头昏不食，欲寐无 冲，饮水不多，心烦胸闷，冒逆欲呕，小便短赤，大便数日不通，白（疒?）遍体如 麻，脉沉而紧，舌苔白腻。此阳虚阴盛之象，法当挟阳温化，破阴回阳主之。
附片26克 干姜1 0克上肉桂3克(研束，泡水兑入) 茯苓10克葱白4茎
23日复诊。服昨方后呕吐涎水数碗，属温药运行，病除之兆。仍身热头昏无神，不渴饮，此伤寒寒极之证，阴寒内盛，阳不胜阴，决无热证，治法不变，
附片50克 干姜13克上肉桂3克(研末，泡水兑入) 茯苓10克麦芽6克 葱白4茎
24日三诊。舌苔白腻而润，脉较和缓，昨夜曾大便一 次，色黑，初硬而后溏，此里寒内重，阳气尚虚，阳不潜藏，仍潮热，晨轻夜重，头昏欲寐无神，以大剂扶阳抑阴主之。
附片60克 干姜13克 上肉硅5克(研末，泡水兑入) 茯苓10克西砂仁3克 公丁1．3克 甘草3克
25日四诊。今晨诊脉，一息五至，状若平脉，舌苔白滑尚厚腻，体温稍降至39.5℃，昨夜又解大便一次，心烦胸闷稍减，已得熟寐。惟病久里寒尚重，隔拒真 阳，浮游于外而潮热，颧赤，多虚汗，头昏无神。此乃中阳不运，阴寒阻遏，胸腹胀闷仍不能食，热饮仅三、四日而已，势必驱尽里 寒邪阴，真阳始得返归其舍，潮热诸疰，焉有不退之理乎！
附片100克干姜16克上肉桂5克(研末，泡水兑入) 茯神10克甘草10克
26日五诊。服昨方二次，于夜晚服药后，反见心中烦躁不安，此乃重剂温药，逐动阴寒，药力与病邪相攻之象。待至清晨，得天阳以助，遂见宁静得寐。刻诊，体 温降至38．7℃，呼吸平和，脉搏一息五至，舌苔仍白腻而滑润。胃寒日久，仍不思饮食，痰多而夫黑血，属寒痰瘀血化行溃退，非热甚灼阴可比。所喜者，两颧 赤色减退，白（疒?）渐靥，体温已有下降，为病退佳兆。此病虚寒已极，决无热象足征，余乃抱定宗旨，仍以扶阳温化辅正主之。
附片180克 干姜16克上肉桂5克(研末，泡水兑入) 甘草1 0克
30日六诊。昨前三日，病家曾请西医诊治，医者以病情危重又无特效药而告退，又复延余以求尽力挽救之。刻诊脉缓弱无力，舌苔白润，小便已较清长，夜间仍有 潮热，病者虚弱已极。此三阴虚寒之证，病情日久，阳神极虚，缓迨延误，恐有虚脱亡阳之虞，仍以扶阳抑阴，强心辅正主之。
附片130克 干姜16克 上肉桂6克(研末，泡水兑入) 西砂仁5克 公丁3克 甘草10克
12月1 日七诊。体温已降至37℃，脉象缓弱，一息四至，面颧赤色全退，现出虚寒病容，晦暗无华，昨夜得汗，身热退后，反畏寒，属阴退阳回，阳气虽已来复，尚虚弱 而无力以卫外所致。昨夜大便一次，色酱黑而溏，虽唇焦有黑血壳，然始终不见渴饮，此三阴寒极之证，阳神太亏，仍以扶阳扶正主之。
附片130克 干姜2 o克 上肉桂5克(研末，泡水兑入) 西砂仁10克 茯神10克 苡仁20克 甘草10克
2日八诊。今晨诊视，体温37．2℃，脉象缓弱，一息四至，舌白润，各节病情均见好转，口淡无味，不思饮食。此乃病久中宫太寒，脾胃阳虚，司运失权，俟邪阴逐尽，中阳来复，则浙可思食矣。仍以扶阳扶正主之。
附片130克 干姜25克、 上肉桂6克(研末，泡水兑入) 西砂仁10克老扣仁3克炙甘草10克
3 日九诊，体温摄氏37．8℃，脉和缓，唇上黑血壳已脱去，舌苔较退，唇舌均转红润，不渴饮，胃气渐复，刻有思饮之意，入夜微有咳声。乃里寒尚未肃清，元阳仍虚，仍以扶阳辅正主之，稍佐治咳，切忌过早施用滋补之剂。
附片100克干姜25克上肉桂6克(研末，泡水兑入)西砂仁5克法夏1 0克 炙冬花5克 吴萸6克 炙甘草10克
4日十诊。体温降至36．7℃，咳已止，阳神尚虚，照昨方再进一剂。
5日十一诊。脉缓弱，苔已退，唇舌红润，不渴饮，小便清长，晨间体温36．5℃，惟睡眠少，胃口不开，头上时有冷汗，阳神太亏，继以扶阳健胃，养心安神主之。
附片160克 干姜65克 西砂仁6克(捣) 上肉桂5克(研末，泡水兑入) 老扣仁3克(捣) 炙远志6克 朱衣茯神10克 炒枣仁10克 琥珀3克(研末，兑服) 甘草6克 
6日十二诊。脉象、体温已正常，唇舌红润，昨日已进饮食，睡眠转佳，阳神尚虚，仍以扶阳辅正主之。
附片130克 干姜205 上肉桂5克(研末，泡水兑入) 西砂仁6克明党参2 0克甘草6克
7日13诊。脉、舌，体温均如常，二便通畅，饮食、精神转佳，大病已退，渐加调补，可期痊愈。遂拟扶阳建中调理善后，数剂而后恢复健康。

附片100克 干姜16克 西砂仁6克(捣) 老扣仁3克(捣)上肉桂10克(研末，泡水兑入) 口芪20克 明党参20克炙甘草6克