白血病中医诊治进展

白血病中医诊治进展

王茂生  李君

河北省廊坊市中医院    065000

白血病是造血干／祖细胞因分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖而引起的一组异质性的造血系统恶性肿瘤，目前国内外的白血病治疗仍以化疗为主，但患者因化疗毒副作用难以获得较佳的生存质量，且最终仍有8 0％左右白血病患者复发，残留的白血病细胞持续存在，难以获得长期无病生存。近年中医药在治疗白血病方面疗效显著。本文兹就近年中医药治疗白血病的相关进展综述如下：廊坊市中医院血液科王茂生

    一、病因病机

中医学尚无统一的白血病证名，根据症状多属于中医学“急劳”、 “血证”、“温病”、“?瘕”、“瘰疬”等范畴。现代医家结合临床实践丰富和发展了白血病病因病机学说^【1-3】，认为本病的发生，多因先天禀赋薄弱、久病致虚；或接触毒物，邪气过盛；或内伤七情、或饮食不节、或房事过度、或劳倦所伤，令脏腑、经络、阴阳、气血失调，外感六淫邪毒乘虚而人，累及脏腑骨髓，致气滞血瘀，痰瘀互结而成。病机多为肾精亏虚，邪毒内侵，毒入骨髓，气滞血瘀，炼液为痰，痰瘀互结，终致髓海空虚。肾精亏虚为病之本，痰瘀邪毒为病之标，在治疗的各个阶段，均需辨别标本缓急，以便适宜论治。

     二、辨证论治 

白血病其发病机理是由于机体正气不足，温热毒邪入血伤髓所引起的一派邪实正虚，虚实夹杂之证。正邪相争贯穿其始终，清热解毒、益气养阴、活血化瘀为治疗本病常用的治疗原则。张氏^【1】根据长期的临床经验，将其归为热毒炽盛、痰瘀互结、肾精亏虚三型。热毒炽盛型治以清热解毒之法。常用药物有石膏、知母、黄芩、栀子、玄参、连翘、大青叶、土茯苓、板蓝根、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲等。痰瘀互结型治以化痰祛瘀之法。常用药物有丹皮、赤芍、桃仁、丹参、红花、当归、川芎、山慈姑、野百合、浙贝母、生牡蛎、海蛤壳、三棱、水蛭等。肾精亏虚型治以益肾填精之法，并根据其气、血、阴、阳的偏胜，而酌加相应药物。常用药物有当归、黄芪、党参、白术、白芍、生地黄、熟地黄、麦冬、黄精、阿胶、鸡血藤、山茱萸肉、女贞子、旱莲草、菟丝子等。赵氏等^【4】在急性白血病的治疗过程中，将辨病与辨证相联系，治“标”与治“本”相结合，重视“正气”与“邪气”的关系。化疗前中医治疗主要是通过辨证施治调整机体功能与抗病能力，为化疗做准备；化疗期间与化疗后的中医治疗主要是通过辨证施治纠正化疗药物的不良反应，刺激骨髓正常细胞增殖与分化，消除残留白血病细胞，延长化疗缓解期等。扶正法贯穿于急性白血病的整个治疗过程，根据不同阶段的病情，选择使用不同的扶正药物以补其不足，提高免疫力，以期达到阴平阳秘。并可减轻化疗的毒副作用以及机体对化疗的耐药性，增加白血病的缓解率，延长生存期，提高患者的生活质量。

三、中西医结合治疗

霍氏等^【5】应用参芪清热颗粒联合C A G方案治疗老年急性髓系50例，参芪清热颗粒（主要由太子参，黄芪，人参、补骨脂、女贞子、黄精、茯苓，陈皮、桃仁、黄药子、白花蛇舌草、苡仁、菊花等中药成分组成）1袋，每日3次，贯穿整个化疗方案。50例患者中，20例获得CR，14例获得PR，其余16例未缓解，总有效率6 7％。毕氏等^【6】应用复方青黛片治疗复发性急性早幼粒细胞白血病32 例，复方青黛片（主要成分为青黛、雄黄、太子参、丹参等）每日3次，每次2 ～ 5 片，4 周为1 疗程，亦可连续应用，直至CR。结果：32 例中CR 30例，NR 2 例，CR 率为94%。邓氏^[7]等应用活血化瘀基本方:当归、川芎、鸡血藤、赤芍、红花、三七等，联合化疗治疗急性白血病20例，完全缓解11例，部分缓解7例，未缓解2例，总有效率90%，疗效明显好于单化疗对照组(总有效率57.14%)。潘氏等^【8】观察了中药配合白细胞清除术、化疗、鞘注四联法治疗高白细胞白血病32例的临床疗效，根据本病临床表现分为初病期、慢粒急变期、化疗期、化疔间歇期四期四型辨证论治。32例患者CRl9例，PR9例，NR4例。CR率为59．4％，PR率为28．1％。马氏等^【9】应用解毒化瘀方联合化疗治疗难治／复发急性白血病36例，解毒化瘀方药物组成：山慈菇，青黛，蚤休，虎杖，补骨脂，莪术，川芎，丹参。获得良效，并能明显改善发热、骨关节痛、出血、头晕乏力、面色苍白等症状，减轻化疗骨髓抑制，具有较好的临床疗效。近年有关青黛、雄黄及其提取物^【10-13】、砷制剂^[14-17]治疗APL、慢性粒细胞白血病报道较多，疗效确切，在此不再赘述。

四、微小残留病及逆转耐药中医治疗

我院^【18-20】采用益气解毒活血方（人参 太子参  黄芪 补骨脂 女贞子 黄精  陈皮 桃仁 茯苓 黄药子 羌活 葛根 虎杖 白花蛇蛇草 薏米 菊花等）联合化疗治疗急性髓细胞白血病，观察其对成人AML缓解后无病生存期、微小残留白血病的影响。结果显示益气解毒活血方联合化疗治疗急性髓细胞白血病无病生存时间明显延长，无病长生存患者比例明显提高，对成人AML微小残留白血病细胞具有良好的抑制其增殖的作用。戴锡珍等^【21】应用益气养阴活血化瘀中药(党参、黄芪、枸杞子、桃仁、三七等)治疗微小残留白血病，发现可以诱导白血病细胞凋亡．减缓其自血病复发的速度，延长其生存期。于志峰等^【22】应用六神丸(牛黄、雄黄、蟾酥等)治疗微小残留白血病小鼠，发现该药清热解毒、化瘀止痛．大剂量可增加小鼠脾细胞凋亡的比例，并可延长微小残留白血病小鼠的生存期。国内许多学者研究^[23]发现，浙贝母、三七、苦参、槲皮素、汉防己、补骨脂、川芎、丹皮酚、冬凌草、小檗胺、绿茶等多种中药单体能从降低P-gp的表达或诱导细胞凋亡方面逆转白血病细胞多药耐药。

五、中药干预造血干细胞移植治疗

李氏等^【24】在供者外周血于细胞动员过程中，采用G-CSF配合黄芪注射液60ml/日静点以提高干细胞动员效果,取得较好疗效。文献^[25-26]显示中药对造血干细胞生物学影响的研究结果也证实了许多中草药可以作用于不同周期的造血干细胞，并从蛋白质和分子水平影响参与造血干细胞的增殖分化，达到重建恢复免疫机能的目的。石氏等^【27】观察了自体外周血干细胞移植(APBSCT)配合中药治疗11例急性白血病的疗效，中药治疗:干细胞回输后即给予中药治疗，以益气养血、滋补肝肾为主，佐以清热解毒。黄芪，当归、党参,云苓,黄精,菟丝子，女贞子，枸杞子，阿胶(烊化)，生熟地，鸡血藤，白芍，焦三仙，连翘，虎杖，炙甘草，水煎服，每日一剂，分两次服。初步观察结果来看，可明显缩短无细胞期，加快造血功能和免疫功能重建，减少了并发症发生的风险，减少对粒细胞刺激生长因子、高档抗生素、血小板输注、红细胞输注的依赖和应用，有较大的临床意义。另外^【28-29】，丹参注射液在造血干细胞移植后肝静脉闭塞病(HVOD)的防治中也显示了很好的疗效。

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