妊娠合并再生障碍性贫血剖宫产15例分析

妊娠合并慢性再生障碍性贫血(下称再障)病例?比较少见，发病率约为分娩总数的0.029%~?0.08%^[1]，其在分娩中常常面临大出血(尤其颅内出?血)、感染、心力衰竭、DIC等严重的并发症，且受产力?制约，影响产程进展，严重危胁产妇及新生儿生命。?我院对15例妊娠合并再障患者施行子官下段剖宫?产术助娩，均母婴康健，预后良好。

1临床资料廊坊市中医院血液科王茂生

1.1一般资料 孕妇年龄25~35岁，中位数为28.4?岁，其中13例为初产妇，2例为孕₂产₁。胎龄为37~?40周之间，中位数为38.5周，其中11例合并轻中度?妊高征，臀位1例，胎儿宫内窘迫9例。

1.2诊断标准 全部病例均行骨髓穿刺检查，符合?妊娠合并再生障碍性贫血诊断^[2]。

1.3术前准备 术前24 h根据具体血象输注新鲜?血小板和红细胞悬液，使血常规中Plt > 30× 10⁹/L,,?Hb > 80g/L即可，术前30 min肌注维生素K 110mg，氟美松l0mg，做好新生儿抢救准备工作。

1.4手术方式 全部病例与正常孕妇手术方式相?同：在硬膜外麻醉下施“u"型腹壁横切口进腹，行子?宫下段剖宫产助娩胎儿，常规缝合子宫及腹壁各层，?皮肤用可吸收线包埋缝合，腹带加压固定24 h。

1.5术后处理 术后根据术中及阴道失血情况予?以新鲜或冰冻血小板和(或)红细胞悬液输注，余同?正常剖宫产术后抗感染、补充能量及补液等治疗，术?后28~ 72 h均有泌乳，7d出院。

2结果

    15例产妇无1例死亡，无明显术中、术后大出血及感染，无伤口延期愈合及DIC等并发症。15例新?生儿出生体重在2400一3000g之间，平均为2?645.78，多为胎儿慢性宫内乏氧及营养不良所致。新?生儿Apgar评分：4一7分者4例，8一10分者11例。?产后1年随访婴儿体格发育、智力均正常。

3讨论

3.1新鲜成分血红细胞、血小板的采集、检验处理?等相关程序需要时间，故需提前准备，才可保证分娩?的关键时刻用血，而阴道分娩时间很难把握，剖宫产?则可根据血源情况安排手术时间。

3.2孕妇孕中期后凝血因子逐渐增多，血小板粘附?率增加，纤溶活力逐渐下降，至临产前处于高凝状?态，使孕妇自身及分娩产程有防止出血的自身保护，?加之血小板及时输注，故发现术中出血量并不多于?正常产妇(弯盘法)。

3.3此类患者大多数体质虚弱，经阴道分娩多有产?力不足，产程延长，伴胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，?故易发生新生儿窒息、死亡，故适时剖宫产结束妊娠?可降低围产儿死亡率。

3.4此类孕妇多合并妊高征，适时进行剖宫产，既?减少孕妇妊高征并发症发生，又可降低围产儿死亡?率。故此类孕妇更适宜适时行剖宫产手术，可确保?新生儿成活，降低孕产妇死亡，可解决医、患对本病?选择分娩方式的困扰。

                    参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2000:579.

[2]邓家栋，杨崇礼，杨天楹等，主编临床血液学[M].上海:上海科学技术出版社，2001:1593