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- 生脉丹参注射液配合化疗治疗耐药急性髓系白血病
- 作者:王茂生|发布时间:2010-05-19|浏览量:1402次
河北省廊坊市中医院 中国中医血液专病医疗中心(065000)
杨淑莲 赵晓民 闫金玉 邸海霞 张文艺 王茂生 侯伟 李振丽
摘要
目的:白血病细胞多药耐药是急性白血病难以缓解和复发的主要因素。现代医学逆转耐药常选用钙通道阻滞剂,钙调蛋白拮抗剂类药物等,但因毒副作用大,或价格昂贵,不宜被临床广泛应用,我们采用中药制剂丹参注射液和生脉注射液配合化疗治疗耐药的急性髓系白血病,近期疗效满意,为中药抗白血病耐药和治疗提供了有效途经及方法。廊坊市中医院血液科王茂生
方法:所有病例均为我院住院患者,经骨穿和免疫分型确诊为急性髓系白血病,且P170(+),治疗满一个疗程者。治疗组与对照组均采用联合化疗方案如:DA、HA、HAE,疗程5~10天。治疗组(35例):化疗的同时静脉输注丹参注射液10~20ml和/或生脉注射液20~40ml(红参、麦冬、五味子)。对照组35例,单纯应用联合化疗方案(同上)。
结果:治疗组完全缓解16例,占45.71%,部分缓解5例,占14.29%,总有效率占60%。对照组完全缓解10例,占28.57%,部分缓解1例,占2.86%,总有效率31.43%。
讨论:白血病细胞本身产生的抗药性,是白血病化疗失败的主要原因。因此逆转耐药,提高化疗效果,防止复发,已成为临床研究的热点。虽然目前文献报道的方法不少,但因其药物副作用明显,加之某些药物如环胞菌素A价格昂贵,限制了临床广泛应用。近年来中医药在该方面的研究显示出了良好的势头。我们根据中医理论,认为白血病属本虚标实证,采用益气养阴,活血化瘀中药制剂生脉、丹参注射液配合化疗应用,提高了治疗有效率,复查P170阳性指数下降。故认为静脉滴注生脉、丹参注射液可改善和降低白血病细胞对化疗的耐药性,提高疗效,且价格低廉,无明显毒副作用,便于临床应用。观察发现对改善白血病患者的一般状况亦有一定效果。
生脉丹参注射液配合化疗治疗耐药急性髓系白血病
杨淑莲 赵晓民 闫金玉 邸海霞 张文艺 王茂生 侯伟 李振丽
白血病细胞多药耐药是急性白血病难以缓解和复发的主要因素。现代医学逆转耐药常选用钙通道阻滞剂,钙调蛋白拮抗剂类药物等,但因毒副作用大,或价格昂贵,不宜被临床广泛应用,我们采用中药制剂丹参注射液和生脉注射液配合化疗治疗耐药的急性髓系白血病,近期疗效满意,报告如下。
临床资料
全部病例来源于1999年月-2003年12月在我院住院的患者。诊断标准:符合张之南主编《血液病诊断及疗效标准》之急性髓系白血病的诊断标准。P170(+),治疗满1个疗程以上者,共计70例,依自然序列,随机分为两组。治疗组35例,男20例,女15例;14-65岁,中位年龄37岁;诊断:M11例,M2a8例 ,M2b5例,M4b 5例,M4Eo2例,M5a3例,M5b10例,淋粒混合型1例 ;对照组35例,男21例,女14例;14-60岁,中位年龄36岁;诊断:M2a13例,M2b3例,M4a2例,M4b1例,M4Eo2例,M5b1例,M5b14例,M61例;血像:白细胞:1.3-14.8×10/L,血红蛋白:66-114g/L,血小板:10-110×109/L;骨髓像两组之间无差异。
治疗方法
根据患者的临床症状和体征中医辩证分型为:邪毒内蕴,气阴两虚型和邪毒内蕴,?瘕瘀血型。治疗组和对照组均采用常规联合化疗方案:DA,HA,HAE,诱导治疗。治疗组在化疗的第1天开始应用丹参生脉注射液与化疗同步,用法是:输注化疗药前予丹参注射液6-20毫升,
河北省廊坊市中医院 (河北065000)
? 生脉注射液20-60毫升加入5%GS或0.9%NS100-200毫升中静点。?瘕瘀血型者丹参注射液剂量偏大在10毫升以上,气阴两虚型者生脉注射液剂量在20毫升以上。诱导1个疗程以上作疗效统计。化疗前后作P170检测。
治疗结果
治疗组完全缓解16例,占45.71%,部分缓解5例,占14.29%,总有效率占60%。对照组完全缓解10例,占28.57%,部分缓解1例,占2.86%,总有效率31.43%。
讨论
1 多药耐药是指白血病细胞对结构和功能不同的多种化疗药产生耐药,是导致白血病化疗失败的主要原因。P170蛋白是近年发现的与多药耐药相关的蛋白,编码P170的基因mdr-1位于7号染色体,P170是一种膜表面糖蛋白,它属于ABC超家族中的一员,推测引发多药耐药的机制与细胞膜的药物转运有关。有人统计P170阳性与阴性初治AL的首次缓解率分别为18.2%(2/11)和77.8%(14/18),统计学分析有显著差异。因此逆转耐药,提高化疗效果,防止复发,已成为临床研究的热点。虽然目前文献报道的方法不少,但因其药物副作用明显,价格昂贵,限制了临床广泛应用。近年来中医药在该方面的研究显示出了良好的势头。
2 我们根据中医理论,认为白血病临床表现多以贫血、出血、发热、骨疼、肝脾肿大为特点,证属本虚标实证。采用益气养阴,活血化瘀中药制剂生脉、丹参注射液配合化疗应用,提高了治疗有效率,复查P170阳性指数下降。故推测静脉滴注生脉、丹参注射液可逆转或降低白血病细胞对化疗的耐药性,提高疗效。且价格低廉,无明显毒副作用,便于临床应用。
3 观察中发现应用该方法治疗对改善白血病患者的一般状况如心悸、气短、骨疼等症状亦有一定效果。同时,对应用蒽环类化疗药引起的心脏毒副作用也有一定的预防和治疗作用。但因病例尚少,还需进一步观察。
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