中西医结合治疗再生障碍性贫血157例临床观察

河北廊坊市中医医院   中国中医血液专病医疗中心   065000

王茂生 邸海侠 李振丽 杨淑莲  侯伟 阎金玉 赵小民 孙长勇 朗丽新

摘要：目的  探讨黄芪注射液、及黄芪注射液加多抗甲素配伍应用治疗再生障碍性贫血（AA）的疗效。 方法  黄芪组61例，黄芪注射液加多抗甲素组33例,对照组63例，治疗组在中西医结合治疗基础上加用黄芪注射液或黄芪注射液加多抗甲素，对照组采用中西医常规治疗，三组均经系统治疗6个月以上。 结果  黄芪组总有效率86.8％，黄芪注射液加多抗甲素组总有效率90.9%,对照组总有效率65.1％，黄芪组、黄芪注射液加多抗甲素组与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）；黄芪组与黄芪加多抗甲素组比较有显著性差异（P＜0.05）：结论 黄芪注射液、黄芪加多抗甲素治疗再生障碍性贫血均是通过调节机体免疫功能起效廊坊市中医院血液科王茂生

 关键词：（贫血） 再生障碍性贫血   黄芪注射液   多抗甲素      临床观察

再生障碍性贫血系多种因素导致骨髓造血功能障碍引起的一种全血细胞减少为主要特征的血液系统疾病。近年来，我们采用黄芪注射液、黄芪加多抗甲素治疗本病，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法：

1.1一般资料：157例患者均为2000年1月－2003年10月我院住院病人。黄芪组61例，男35例，女26例，年龄3－63岁（其中3－14岁12例，15－50岁46例，51－63岁3例）中位年龄26岁。病程3天－204个月，平均435 天。其中SAA7例CAA54例。黄芪加多抗甲素组33例，男18例，女15例, 年龄10－70岁，（其中10－14岁4例，15－50岁21例，51－70岁8例）中位年龄３8岁，病程7天－170个月，平均395 天。其中SAA9例CAA24例，对照组63例，男33例，女30例，年龄7－62岁，中位年龄25岁，病程9天－128个月，平均422天，其中SAA13例，CAA50例。

1.2诊断标准

 所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]第二版再障诊断标准。

2治疗方法

2.1黄芪组：在常规治疗基础上应用黄芪注射液40ml-60ml（中科院成都地奥制药公司生产）＋5%GS或0.9%NS 200ml中静脉输注, qd ,15天为一疗程，应用4疗程以上。

2.2黄芪注射液加多抗甲素组：在常规治疗基础上应用黄芪注射液40ml-60ml（中科院成都地奥制药公司生产）＋5%GS或0.9%NS 200ml中静脉输注, qd ,15天为一疗程，应用4疗程以上；同时配伍多抗甲素(甘露聚糖肽)15 mg－20mg（成都利尔药业生产）＋5%GS或0.9%NS250ml－300ml中静脉输注, qd ,15天为一疗程，应用4疗程以上

2.3对照组常规治疗：

2.3.1西药 CAA应用康力龙6mg/d 或安雄40mg/d，SAA应用康力龙6mg/d 或安雄40mg/d，环孢A（华北制药厂生产）100mg-200mg/d

2.3.2中药 根据中医辨证分型分为肾阴虚型，肾阴阳两虚型，肾阳虚型和急劳髓枯温热型辨证施治。

 2.3.3支持治疗 贫血严重者给予同型红细胞输注；出血严重者给与血小板输注及止血药物输注；合并感染与抗感染治疗。

3 结果

3.1疗效标准

按《血液病诊断及疗效标准》第二版再障疗效标准。

3.2治疗结果：黄芪组61例患者中基本治愈19例（31.1%），缓解18例（29.5%），明显进步16例（26.2%），无效8例(13.1%)，总有效率(86.8%)。黄芪加多抗甲素组33例患者中基本治愈11（33.3%），缓解10例（30.3%），明显进步8例（27.3%），无效3例(9.1%)，总有效率(90.9%)，对照组63例患者中，基本治愈10例(15.9%)，缓解15例（23.8%），明显进步16例(26.4%)，无效22例(34.9%)，总有效率65.1%。

 按多样本两两比较的秩和检验  　　黄芪组、黄芪注射液加多抗甲素组与对照组比较总有效率均有显著性差异（P＜0.05）；。黄芪组与黄芪加多抗甲素组比较总有效率有显著性差异（P＜0.05）

4讨论

4.1目前国内治疗再障多采用雄激素，免疫抑制剂（ATG，ALG等），细胞因子，中药等治疗，且免疫抑制剂，细胞因子多价格昂贵，大多数患者不能长期坚持治疗。雄激素并中药治疗疗效一般在60%左右。我院采用黄芪注射液或黄芪注射液加多抗甲素并雄激素及中药治疗急慢性再障，取得了较好的疗效。

4.2 黄芪作为传统中药，生用益气固表、利水消肿、托毒生肌，炙用补中益气。现代医学药理分析证明，黄芪中含有多种微量元素，其中含量较大的几种是铁、锰、锌和Rb，与再生障碍性贫血患者所缺乏微量元素相一致。免疫学研究证明，[2]黄芪可使血清中IgM、IgG、IgE、IgA、cAmp水平升高，故可增加机体的非特异性免疫功能，调节体液免疫，对单核巨噬细胞吞噬功能有明显促进作用。黄芪可使体内淋巴细胞转化率增加，增强NK细胞和LAK细胞活性，对T淋巴细胞和B淋巴细胞黄芪具有较好的保护和双向调节作用，因此可促使机体的细胞免疫功能趋于正常。再障患者免疫异常是其主要发病机制。另外胡氏等3观察了黄芪对实验小鼠CFU－GM生成的影响，剂量20mg/kg的黄芪注射液连续注射3天，能显著提高小鼠CFU－GM生成，因此黄芪对再障治疗具较好疗效。

4.3 多抗甲素可促进造血干细胞增殖，产生刺激骨髓造血的效应，能够促进脾集落细胞((CFU- S)增殖分化，代谢活跃4，而且还能促进胸腺细胞的核酸、蛋白质及多糖类物质的合成、代谢[3]。多抗甲素有对抗血小板聚集剂肾上腺素的作用，有保护血小板，对血小板的存活及血小板的活性与聚集性均有良好影响5 ,多抗甲素具有明显的免疫活性，可直接对T细胞免疫系统产生影响，参与免疫调理，调节T4/T8比例，使已失去平衡的T4/T8比例恢复平衡，解除了对造血干细胞抑制，恢复造血功能6。

4.4通过对157例患者临床治疗对照观察证实，黄芪注射液、黄芪加多抗甲素对再障治疗疗效确切，总有效率均明显高于对照组, 黄芪组61例中无一例出现过敏及不良反应, 黄芪加多抗甲素组中有三例病人输注多抗甲素过程中出现低热、胸闷症状,经减慢输注速度后均消失,未见其他严重不良反应，两者总体上均较为安全。黄芪组、黄芪注射液加多抗甲素组比较有显著性差异，我们体会应用黄芪注射液加多抗甲素组治疗后患者见效快，整体疗程缩短，症状稳定早，输血间隔延长，输血次数减少，两药联合应用有改善再障病人骨髓造血微环境，刺激骨髓造血干细胞再生，提高机体免疫功能的作用，可提高再障的治愈率及有效率，但黄芪注射液与多抗甲素在调节免疫方面是否存在协同作用，因黄芪注射液加多抗甲素组例数较少，观察时间较短，是否能将再障的治疗效果进一步提高还有待进一步观察。我们认为黄芪注射液及黄芪加多抗甲素治疗再障是一种价廉，高效，值得推广的治疗方法。

参考文献