凉血解毒汤对急性再生障碍性贫血患者生存质量的影响

河北省科技攻关课题NO99276221D

杨淑莲  王茂生   张文艺

内容摘要  目的：凉血解毒汤配合西药治疗急再患者30例，通过生存质量调查表调查，探讨凉血解毒汤对急再患者生存质量的影响。方法：按数字表法随机分为凉血解毒汤配合西药组（治疗组）和单纯西药组（对照组）；方法：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对急性再生障碍性贫血患者治疗前、治疗后3个月分别进行生存质量调查。结果：提示治疗组生存质量优于对照组(P<0.05)。结论：凉血解毒汤参与急性再生障碍性贫血的治疗能有效提高患者的生存质量。廊坊市中医院血液科王茂生

关键词：再生障碍性贫血，急性；凉血解毒汤；生存质量。

急性再生障碍性贫血（简称急再）是一组多因素引起的异质性较强的综合症，以发病急、进展快、骨髓造血衰竭、全血细胞减少、出血和严重感染为特征。我院根据中医辨证自拟凉血解毒汤配合西药治疗急再，经30多年的临床实践取得了很好的疗效^[1-2]。我院自2000年1月-2008年1月采用凉血解毒汤配合西药治疗急再患者30例，通过生存质量调查表调查，探讨凉血解毒汤对急再患者生存质量的影响，并与单用西药组组24例作对照，取得较好疗效，现报告如下：

1．临床资料

54例患者均为我院2000年1月-2008年1月住院病人，按数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例,女13例；年龄16-65岁,平均年龄36.63±5.46岁；对照组24例，男14例，女10例；年龄17－67岁，平均35.57±4.38岁。两组资料经统计学检验无显著性差异 (P>0.05)。

2．方     法

2.1 诊断标准：参照张之南主编《血液病诊断及疗效判断标准》第二版之再生障碍性贫血诊断标准^［3］。所有患者均行骨髓细胞形态学、骨髓活检、外周血象等检查。

2.2治疗方法：对照组：环孢菌素A（华北制药厂生产，商品名：田可）3-5mg/kg.d，分三次口服；康力龙（司坦唑醇 广西南宁制药企业集团公司生产）2 mg/次，日三次。治疗组：西药治疗同对照组；联用凉血解毒汤（方药组成：羚羊角粉、丹皮、赤芍、生地、熟地、天门冬、茜草、黄芩、贯众、苍耳子、辛夷、生龙牡、三七粉、黄柏、甘草等）。加减：若壮热口渴者加生石膏、知母、花粉清热生津；低热明显者加地骨皮、白薇、青蒿以滋阴清虚热。大便干结加生大黄以清脏腑实热；出血明显者加仙鹤草、茜草、三七粉以凉血止血。水煎服，日一剂。

支持治疗：血红蛋白低于60g/L或患者具有不能耐受贫血症状时（如心悸、乏力等较重时）给予同型浓缩红细胞输注；血小板低于20×10⁹/L且出血严重者给予血小板输注及止血药物输注，若血小板低于20×10⁹/L但无明显出血症状可不予血小板输注；合并感染予抗感染对症治疗；两组患者均给予凯西莱（硫普罗宁河南新谊药业股份有限公司生产）0.1g／次，日三次，口服，以预防康力龙肝脏损害，并定期检测肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL）。

2.3疗效评定标准:参照张之南主编《血液病诊断及疗效判断标准》第二版急再生障碍性贫血疗效标准^［3］。

2.4 生存质量评估：采用世界卫生组织(WHO)生存质量调查表进行评估，根据世界卫生组织(WHO)生存质量研究组对生存质量的定义，生存质量是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验^[4]。该量表分成29个问题，主要涉及心理状态(1～9,26)、症状感觉(10、11，15-18，附加102)、社会功能(12～14，19～25，附加101)、自我评分(附加103)四个方面，每个问题有5个选项，根据不同的程度，积分从1分到5分。分为1，2，3，4，5五个计分等级，1分：无症状；2分：偶而有症状；3分：有症状(一般)；4分：症状较重；5分：症状严重，影响日常生活，死亡病例计最高分。

2.5统计学方法：计量资料采用两样本均数t检验；计数资料采用x²检验。应用SPSS12.0版进行统计检验。观察截止到2008年1月。

3．结 果

分别于治疗前、治疗后三个月问卷调查，症状感觉积分、社会功能积分、精神心理状态积分、生存质量总积分见表1、2、3、4。

表1 症状感觉积分比较

	例数	治疗前	治疗后
对照组	24	28.48±4.36△	22.73±6.54☆
治疗组	30	28.76±3.86	17.47±5.38

注：^△P＞0.05   ^☆P＜0.01

表2 社会功能积分比较

	例数	治疗前	治疗后
对照组	24	26.52±5.36△	21.76±6.49☆
治疗组	30	25.86±5.34	17.63±5.67

注：^△P＞0.05   ^☆P＜0.01

 

表3 精神心理状态积分比较

	例数	治疗前	治疗后
对照组	24	18.85±4.22△	13.74±4.38☆
治疗组	30	17.98±6.36	11.54±3.53

注：^△P＞0.05   ^☆P＜0.05

表4 生存质量总积分比较

	例数	治疗前	治疗后
对照组	24	65.36±6.38△	52.32±4.65☆
治疗组	30	64.85±5.45	48.56±5.35

注：^△P＞0.05   ^☆P＜0.01

讨论

再障发病机制复杂，多年来热点一直集中在造血干/祖细胞增殖缺陷、造血微环境损伤、免疫因素和遗传学方面的研究上。上述发病机制综合作用，共同导致本病发生。随着现代医学病因学的进展，再障的治疗也取得了突破性的进展。但无论是改善造血干细胞（HSC）增殖的雄激素还是免疫抑制的环孢菌素A（CSA）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和改善造血微环境的治疗，常需多药联合应用，肝肾毒性及相关副作用较大，造血干细胞移植作为急再的挽救治疗，因供者来源和花费巨大等因素，限制了在临床的应用。

我们认为^[5]急性再障发病急、进展快，乃造血之源肾精枯竭，短期内血虚之象进行性加剧，因其发病急且以血虚为主，故为“急劳髓枯”，髓枯精竭血少加之外感温热，内陷营血,概括为“急劳髓枯温热”，在治疗上，施以传统的补益脾肾方法，发现补阳热更炽，滋阴血不生，病人多半在短期内死于大出血或感染；针对急劳髓枯的病本选用《卫生宝鉴》补肾泻火的三才封髓丹，针对标证的上焦外感温热投《济生方》的苍耳子散，温热之邪内陷营血，取《千金要方》的犀角地黄汤，组成了滋阴补肾，凉血止血，散风清热的凉血解毒汤，诸药合用共奏清热解毒，凉血止血之功。

笔者采用WHO标准化生存质量量表调查，得分高者生存质量差，得分低者生存质量好。本组研究，两组病例在治疗前，生存质量统计无明显差异。治疗后生存质量治疗组优于对照组，在食欲、乏力、大便秘结不通、发热等自觉症状及躯体活动能力方面较单纯西药治疗改善明显，由于症状的减轻，患者承受的精神压力得以减轻，综合诸项得分情况，治疗组生存质量明显优于单纯西药治疗组。

1．梁冰.治疗再生障碍性贫血的思路.中医杂志,1995,12:749-751。

2．杨淑莲，梁冰.中药并雄激素治疗急性再生障碍性贫血45例临床分析.实用中西结合杂志，1994，11:650-651。

 

3．张之南.主编.《血液病诊断及疗效标准》第二版.北京：科学技术出版社,1998：33-36

4．WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument.Geneva，WH0,1993,1

5.梁冰.中医治疗再生障碍性贫血的思路与方法.湖南中医药导报，1999,11(5):22