我院特发性血小板减少性紫癜中医治疗特点

（1）本病辨证首先宜分清虚、实、寒、热及气、血、阴、阳几个方面。根据出血颜色、量的多少、病程长短、起病缓急、出血部位、年龄及全身情况等几个方面综合分析，以做到准确辨证。虚证者，其病程长、出血量少、血色淡红或暗红、来势缓、下部出血多 见、成人易见、反复发作等，同时有气、血、阴、阳虚损见症。实证者，其病程短、出血量大、血色鲜红、来势凶猛、上部出血多见、小儿多见、控制后不易复发等，常无气、血、阴、阳虚损见症。 廊坊市中医院血液科王茂生

（2）中医治疗方面，急性型多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，灼伤络脉发病，临床表现为实证，治疗上以清热解毒、凉血止血为大法，还应注意加减施治，挟有湿邪 者兼用甘露消毒丹或龙胆泻肝汤加味；慢性型急性发作期则以本虚标实为主，本为阴阳两虚，标为复感外邪，虚热动血，迫血妄行，治疗上急则治标，缓则标本兼治，往往需要中西医结合抢救，方可稳定病情。慢性型慢性期治疗应从肝、脾、肾三脏施治为主，特别要注意养肝柔肝，总之。中药治疗紫癜病没有激素见效快，但可以明显改善出血症状，而无明显毒副作用，稳定性好；临床中发现，经过糖皮质激素治疗无效或复发者，临床表现有其特殊性，服激素期间呈现阴虚火旺之候，激素逐渐停用后，又可出现脾肾阳虚之象。阴虚火旺者，可予知柏地黄丸加减，脾肾阳虚者可予右归饮化裁以对抗激素副反应或减量反应。

（3）应用止血中药方面，根据出血部位加用以下药物： 鼻衄者，加白茅根、山栀炭、藕节等；齿衄者,加枸杞子、生石膏、知母、血余炭 等；眼结膜出血者，加山栀子、女贞子、旱莲草等；眼底出血者，加生石决明、龟板等；咳血者，加白及粉、侧柏炭等；便血者，加地榆、槐花、白及、三七等；子宫出血者，加党参、白芍等；月经过多者，加棕榈炭、焦艾叶、煅龙牡等；尿血者，加黄柏、知母、大蓟、小蓟等;内脏出血者，宜重用炒白芍等。

（4）分型论治，减轻出血症状。

我院采用中医辨证分型论治紫癜病患者120例发现：儿童患者多表现为风热外袭或热盛动血型，成人患者多表现为肝胆火旺、阴虚火旺、气不摄血型。我们对于轻、中度出血或难治型紫癜病患者采用中医辨证分型论治，可明显减轻鼻衄、齿衄、肌衄、崩漏等出血症状，快速缓解发热，恶风、咽干、咽痛、口渴、便秘、尿黄、五心烦热，夜寐盗汗、神疲乏力、头晕目眩、面色苍白或萎黄、食欲不振等各证型兼见症状。一般连续治疗三个月血小板计数可见回升，六个月60％患者血小板计数大于80×10⁹／L，血小板计数恢复正常者逐步减停中药，复发率明显低于糖皮质激素治疗。对于重度出血或中枢神经系统、消化道出血患者常需联合西药治疗。

（5）本院自拟柴胡木贼汤加减治疗紫癜病疗效显著。

我院自94年1月至98年10月，应用柴胡木贼汤辨治原发性血小板减少性紫癜30例，其中初治病人20例，复发难治病人10例，（复发、难治病人包括原应用激素治疗有效，减量或停药后复发，再用激素无效者；或应用激素开始有效，减量过程中血小板下降者；或各种方法治疗无效（包括应用免疫抑制剂），改用中药治疗者。辨证分型为肝肾阴虚型19例，肝胆火旺型8例，肝郁脾虚型3例。治疗方法：治疗组单纯服用柴胡木贼汤加减，用药期间避免应用对ITP有治疗作用的药物，且每周复查血小板计数，用药见效后1-2月复查骨髓象、PAIg、T亚群、肝肾功能等指标。肝肾阳虚型（19例）：药用：基础方如生地、女贞子、旱莲草、茜草等。肝胆火旺型（8例）：药用：基础方加赤芍、茜草、生大黄等。肝郁脾虚型（3例）：药用：基础方加黄芪、白术、党参等。对照组：口服强的松30-60毫克（mg）/天（1mg/kg/d）治疗3个月为一疗程。两组病例均治疗3个月以上，观察3个月，6个月等。进行阶段性疗效评价。结果显示：

①、临床症状及副反应：治疗组及强的松组出血症状均有不同程度改善，治疗组头晕乏力由治疗前20例减至2例，有效病例临床症状均消失，服药过程中无任何不良反应。强的松组全部病人出现体重增加，10人出血胃脘不适，易感冒，1人合并股骨头无菌性坏死。

②、血小板的变化：治疗组治疗3个月后显效11例，良效12例，进步5例，无效2例，总有效率93.33%，随诊2年基本治愈8例，复治病人有效率90%（9/10），血小板上升时间为5-51天，平均14.2天。

③、PAIg的变化：治疗前2组共检测24例患者的PAIg，其中20例阳性，治疗后均显著下降，治疗组阳性病例全部转阴。

④、T淋巴细胞亚群的变化：治疗组有效病例其CD3、CD4显著上升，CD8明显下降，CD4/CD8比值显著上升，显效病例T亚群结果均恢复正常。对照组病例其有效病例T亚群指标有所恢复，但未达正常。

⑤、骨髓象变化：治疗组12例治疗前后复查骨髓巨核细胞计数及分类检查，结果表明治疗前后巨核细胞计数无明显变化，但产板巨治疗后有显著上升。

（6）我院自90年代应用自拟四味止血散治疗血液病患者并发吐血、黑便（上消化道出血）40例显示，四味止血散治疗上消化道出血，明显减轻出血症状，血小板的输注较对照组减少2人份／人次，减轻了患者的经济负担，并改善患者生活质量。

（7）我们采用自配冰锡含漱液预防并治疗紫癜病患者齿衄及口腔出血，可明显减轻患者齿衄程度，并能预防及治疗齿衄、口腔出血后继发感染，减轻出血后并发口腔溃疡患者疼痛、进食困难等症状，缩短溃疡及口腔血泡愈合时间，较洗必泰漱口液组缩短三天以上。