益气解毒活血方联合化疗对成人AML患者生存质量的影响

河北廊坊市中医医院   中国中医血液专病医疗中心   065000

王茂生 杨淑莲 侯伟 郎立新  闫金玉 赵晓民 李振丽 

摘要：目的：采用益气解毒活血法联合化疗治疗急性髓细胞白血病，通过生存质量调查表调查，探讨益气解毒活血方对AML患者生存质量的影响。方法：按数字表法随机分为益气解毒活血法联合化疗组（治疗组）和单纯化疗组（对照组）各60例；采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对AML患者诱导化疗治疗前、化疗后28天分别进行生存质量调查。结果：提示治疗组生存质量优于对照组(P<0.05)。结论：益气解毒活血中药参与白血病的治疗能有效提高患者的生存质量。廊坊市中医院血液科王茂生

我院自2000年1月-2006年12月采用中医益气解毒活血法联合化疗治疗急性髓细胞白血病（AML)60例，通过生存质量调查表调查，探讨益气解毒活血方对AML患者生存质量的影响，并与单用化疗组60例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

临床资料

120例AML均为我院2000年1月-2006年12月住院病人，按数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男33例,女27例；年龄18-65岁,平均年龄35.63±6.46岁；其中M_l 8例，M_2a 6例,M_2b 12例,M_4a 3例，M_4b 6例，M_4eo 10 例,M_5a 5例，M_5b 5例,M₆ 3例, M₇ 2例。对照组60例，男31例，女29例；年龄19－67岁，平均36.57±7.38岁；其中M_l 6例，M_2a 9例,M_2b 10例,M_4a 5例，M_4b 3例，M_4eo 12 例,M_5a 8例，M_5b 3例,M₆ 3例, M₇ 1例。（AML-M₃选用维甲酸或亚砷酸治疗为主治疗，目前已可获得较高长期无病生存率，故未纳入观察）。两组资料经统计学检验无显著性差异 (P>0.05)。

方法

2.1 诊断标准：参照张之南主编《血液病诊断及疗效判断标准》第二版之急性白血病诊断标准^［1］。所有患者均行骨髓细胞形态学、血常规、免疫分型、融合基因等检查。

2.2 诱导化疗方案：治疗组与对照组基本一致，均采用标准剂量的DA（DNR 45mg/m²/d´3天，AraC 200mg/m²/d´7天）、HA方案（HHT 3mg/m².d´7天，AraC 200 mg/m².d ´7天）；MA方案(Mit 10mg/m²/d´3天,AraC 200 mg/m².d ´7天)。治疗组：诱导化疗方案同对照组，化疗前三天开始应用益气解毒活血方治疗：人参10g 太子参 10g 黄芪30g 补骨脂10g 女贞子10g 黄精10g  陈皮10g  桃仁6g 茯苓10g 黄药子10g 羌活10g 葛根10g 虎杖24g  白花蛇蛇草10g 薏米30g 菊花10g。水煎服，日一剂。服用至化疗后28天。

2.3疗效评定标准:参照张之南主编《血液病诊断及疗效判断标准》第二版急性白血病疗效标准^［1］。

2.4 生存质量评估：根据世界卫生组织(WHO)生存质量研究组对生存质量的定义，生存质量是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验^[2]。该量表分成29个问题，主要涉及心理状态(1～9,26)、症状感觉(10、11，15-18，附加102)、社会功能(12～14，19～25，附加101)、自我评分(附加103)四个方面，每个问题有5个选项，根据不同的程度，积分从1分到5分。分为1，2，3，4，5五个计分等级，1分：无症状；2分：偶而有症状；3分：有症状(一般)；4分：症状较重；5分：症状严重，影响日常生活，死亡病例计最高分。

2.5统计学方法：计量资料采用两样本均数t检验；计数资料采用x²检验。应用SPSS12.0版进行统计检验。观察截止到2006年12月。

结 果

3.1 诱导治疗疗效。治疗组 CR 52例(86.7％)，PR 6例（10.0％）,NR 2例（3.33％）,总有效率58／60例（96.7％）。对照组CR 49例(81.7％)，PR 4例（6.6％）,NR 7例（11.7％）,总有效率53／60例（88.3％）。两组病人完全缓解率、总有效率比较差异均有显著性意义(P＜0.05)。

3.2. 分别于化疗前、化疗后28天问卷调查，症状感觉积分、社会功能积分、精神心理状态积分、生存质量总积分见表1、2、3、4。

表1 症状感觉积分比较

	例数	治疗前	治疗后
对照组	60	26.48±4.32△	21.64±5.63☆
治疗组	60	26.76±3.96	18.32±6.41

注：^△P＞0.05   ^☆P＜0.01

表2 社会功能积分比较

	例数	治疗前	治疗后
对照组	60	25.63±6.42△	20.86±7.53☆
治疗组	60	24.86±5.43	16.64±5.76

注：^△P＞0.05   ^☆P＜0.01

 

表3 精神心理状态积分比较

	例数	治疗前	治疗后
对照组	60	15.85±3.22△	13.47±4.83☆
治疗组	60	14.98±6.26	12.44±5.49

注：^△P＞0.05   ^☆P＜0.05

表4 生存质量总积分比较

	例数	治疗前	治疗后
对照组	60	56.63±6.83△	53.57±4.74☆
治疗组	60	55.85±7.65	47.66±6.37

注：^△P＞0.05   ^☆P＜0.01

讨论

祖国医学认为急性白血病临床表现以发热， 出血， 贫血， 肝、脾、淋巴结肿大为主。属“急劳”、“热劳”、“虚劳”、“血证”、“?积” 范畴。其发病机理是由于机体正气不足，温热毒邪入血伤髓所引起的一派邪实正虚，虚实夹杂之证。正邪相争贯穿其始终，血瘀证是急性白血病的病理基础^［2］。我们根据中医理论拟定益气解毒活血方,功在益气养阴、清热解毒、活血化瘀散结，方中人参、太子参 、黄芪益气扶正；补骨脂、女贞子、黄精补肾填精；虎杖、白花蛇蛇草、黄药子、菊花清热解毒抗癌；桃仁、羌活、葛根活血化瘀散结；茯苓、薏米、陈皮健脾开胃，交通心肾。实验研究表明，人参可使常规的化疗药物对白血病细胞的抑制作用增强^[3]，复方益气养阴中药有促进骨髓粒－单细胞系造血、抑制白血病细胞增殖^[4] 、诱导白血病细胞凋亡的作用^[5]，并能使白血病小鼠突变型基因表达下降^[6]，同时清热解毒方、补血养血方、益气养阴方作用于白血病小鼠，均可升高GM－CFU产生率，提示有促进正常造血干细胞生长的作用^[7]。动物实验发现：补气养血方有保护骨髓，促进造血的功能，同时还有抑制或杀灭瘤细胞的作用；益气养阴方促进造血功能差，但杀灭瘤细胞的作用强；清热解毒方有较强的杀灭瘤细胞作用，并对体液免疫有较好的促进作用^[8]。

笔者采用WHO标准化生存质量量表调查，得分高者生存质量差，得分低者生存质量好。本组研究，两组病例在治疗前，生存质量统计无明显差异。治疗后治疗组完全缓解率、总有效率均明显高于对照组。生存质量治疗组优于对照组，在食欲、恶心、呕吐、乏力、大便秘结不通、化疗发热等自觉症状及躯体活动能力方面较单纯化疗治疗改善明显，由于症状的减轻，患者承受的精神压力得以减轻，综合诸项得

分情况，治疗组生存质量明显优于单纯西药治疗组。

参考文献：

1.张之南，沈悌主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社，1999：166-218

2．WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument.Geneva，WH0,1993,1

3.刘锋，麻柔.中西医临床血液病学.北京：中国中医药出版社，1998：229-252

4.高瑞兰，金锦梅，牛泱平，等.人参总皂甙增加白血病细胞对化疗药物的敏感性.中国中西医结合杂志，1999，19(1)：l7-l9

5.徐瑞荣，顾振东，黄文玉，等．复方补益中药对白血病小鼠CFU-GM及CFU-L的影响.中国中医药科技，1995，2(2)：22-23

6.孙静，李霞,王莉，等.益气养阴方诱导白血病细胞凋亡的实验研究.肿瘤防治杂志，2OO2，9(1)：46-49

7.孙静，张栋.益气养阴方对白血病小鼠基因表达的影响.山东中医药大学学报，2001，25(1)：64-65

8．徐瑞荣.中药复方对白血病小鼠CFU-GM 的影响.中国免疫学杂志，1994，10(4)：24

9．李琰，顾振东，刘爱花，等.中药复方治疗急性白血病作用机理探讨.实用中西医结合杂志，1991，4（2）：111－114