- 急性白血病1040例临床类型及发病相关因素构成比分析
- 作者：王茂生|发布时间：2010-12-25|浏览量：1666次
廊坊市中医医院 中国中医血液专病医疗中心
王茂生 杨淑莲 韩二英
[摘要] 目的：初步了解我院近年急性白血病（AL）临床类型及发病相关因素构成比变化。方法：对我院血液科1999－2008年收治的初诊1040例AL患者相关信息收集和整理，并回顾性分析。结果：患者性别构成男性患者多于女性，临床类型AML多于ALL，儿童ALL多发于AML，青壮年以AML多发，老年人多伴有MDS等病史。具有苯、甲醛、胶类等长期化学接触史的制鞋及箱包制作从业人员，杀虫剂、农药等长期接触史的农业人员，染发剂长期接触史染发者及从业人员，长期放射线或放射性物质接触的医务人员和科研人员在白血病发病相关因素中构成比较高。结论：我院初诊AL患者呈逐年上升趋势，疾病类型以AML多于ALL为特点，年龄构成以青中年为主，发病相关因素构成提示与患者生活及工作环境、药物因素等紧密相关。廊坊市中医院血液科王茂生
关键词：急性白血病 临床类型 发病相关因素
[abstract] objective:To explore the features with acute leukemia (AL) in clinical types and related factors of acute leukemia (AL) .Method: the data of the 1040 acute leukemia dignosed in our department between 1998-2008 were collected and analyzed retrospectively. Results: The male patients was predominant (male/female ratio was 1.44),The number of patients with acute myeloid leukemia(AML)was higher than that of patients with acute lymphoblastic leukemia(ALL). Most of the AML patients were young adult ,most of the ALL patients were children ,the older patients have more frequent MDS history. With formaldehyde, benzene, and glue etc long-term chemical exposure shoemaking production personnel and bags, pesticides, pesticide, and other long-term exposure of agricultural workers, hair dye and long-term exposure practitioners, long-term radiation or radioactive substances contact of medical personnel and scientific research personnel in the pathogenesis of leukemia related factors constitute is quite high. Conclusions: The number of patients with ALwas show ascendant trend, the feature is patients of AMLhigher than patients of ALL, Most of the AML patients were young adult, and related factors prompt is closely related to patients living and working environment, the drug etc.
Keywords: acute leukemic clinical types relevant factors
为了初步了解我院近年急性白血病（AL）临床类型及发病相关因素构成比变化，我们对我院血液科1999－2008年收治的初诊AL患者相关信息进行收集和整理，并回顾性分析报道如下：
资料与方法
1.临床资料 1040例患者均为我院血液科收治的初诊患者，诊断采用骨髓形态学、免疫表型、细胞遗传学及分子生物学相结合的（MICM）分型标准进行诊断分型。
2.方法：通过对我院血液科1999－2008年收治的初诊AL患者相关信息的收集和整理，分别采集患者性别、年龄、职业、发病诱因、诊断病种等相关信息，对比前后5年来患者构成比例变化，并统计分析不同年龄段、不同职业的患者发病情况，了解临床类型及发病相关因素构成比变化趋势。
3 统计学方法 以SPSSl2．0统计软件进行统汁学处理，P<0．05为有统计学意义。
结 果
1、白血病亚型构成情况 1040例AL患者中，男性614例（59.03%），女性426例（40.97%），男：女=1.44:1。中位年龄38.5岁（1-88岁）。急性髓细胞白血病（AML）696例（66.92%），急性淋巴细胞白血病（ALL）327例（31.44%），急性杂合性白血病（HAL）17例（1.54%）。AML:ALL=2.12:1。儿童ALL多发于AML，青壮年以AML多发，老年人多伴有MDS等病史。
2、每年度确诊病例数量变化
近10年我院确诊白血病患者例数呈逐渐上升趋势，发病年龄构成以15-59岁之间青中年为主，占总发病患者的66.7%，老年患者总体趋稳，前后5年相比确诊例数有显著性差异（P＜0.05）。各年龄段患者构成(按联合国世界卫生组织对年龄段的划分标准)0－5岁：87例（8.37%）；6－14岁：140例（13.46%）；15－29岁：249例（23.94%）；30－44岁：239例（22.98%）；45－59岁：206例（19.81%）；60－74岁：99例（9.52%），75岁以上：20例（1.92%）。
表1每年度确诊白血病患者数量变化
|
时间 |
总例数 |
0-5岁 |
6-14岁 |
15-29岁 |
30-44岁 |
45-59岁 |
60-74岁 |
75岁以上 |
|
1999 |
37 |
0 |
5 |
11 |
7 |
12 |
1 |
1 |
|
2000 |
40 |
3 |
7 |
10 |
6 |
13 |
1 |
0 |
|
2001 |
36 |
1 |
3 |
9 |
8 |
8 |
6 |
1 |
|
2002 |
55 |
1 |
4 |
16 |
19 |
12 |
2 |
1 |
|
2003 |
67 |
5 |
10 |
14 |
20 |
12 |
5 |
1 |
|
2004 |
50 |
0 |
5 |
17 |
11 |
6 |
10 |
1 |
|
2005 |
62 |
7 |
11 |
13 |
12 |
12 |
7 |
0 |
|
2006 |
234 |
25 |
42 |
43 |
48 |
53 |
18 |
5 |
|
2007 |
199 |
19 |
24 |
43 |
47 |
38 |
24 |
4 |
|
2008 |
260 |
26 |
29 |
73 |
61 |
40 |
25 |
6 |
|
合计 |
1040 |
87 |
140 |
249 |
239 |
206 |
99 |
20 |
3、患者生活区域分布情况
1040例AL患者来自全国16个省市、自治区，其中河北省外患者270例（25.96％）,本市患者453例（43.56％），本省其它地市患者317例（30.48％）；生活区域接近煤矿、铁矿、金矿等矿区患者213例（20.48％）；来自县级以下行政区划的患者563例（54.13％），县级以上中小城市者278例（26.73％），省级市患者199例（19.14％）。
4、致病因素或可疑发病诱因情况
1040例患者中具有致病因素或可疑发病诱因的患者213例（20.48％）。其中具有苯、甲醛、胶类等长期化学接触史患者114例（10.96％）；杀虫剂、农药等长期接触史者46例（4.42％）；染发剂长期接触史23例（2.21％）；长期放射线或放射性物质接触史15例（1.44％）；可疑药物史13例（1.25％）；家族遗传因素2例（0.19％）。
5、治疗相关或继发白血病情况
1040例患者中治疗相关白血病9例，其中因乳腺癌接受放疗患者1例，胃癌化疗患者1例，急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）患者合并银屑病13例，其中7例具乙双吗啉治疗史。继发性白血病46例，其中MDS病史33例，骨髓增殖性疾病史11例，另外2例再生障碍性贫血患者在基本治愈12年、15年后诊断白血病，此2例患者均无应用环孢素用药史。家族性白血病2例，其中1例为母子在3年内相继确诊（其母未在我院诊治），1例为兄弟在6年内相继确诊（其弟未在我院诊治）。
6、职业分布情况
1040例患者中农业人员387例（37.21％）；运输业人员56例（5.38％）；制鞋及箱包制作从业人员37例（3.56％）；矿业工人23例（2.21％）；公务人员或干部254例（24.42％），其中教师16例（1.54％），医务人员13例（1.25％），军工企业人员5例（0.48％）；自由职业者或无业人员、学生等283例（27.5％）。
讨论
白血病是造血干／祖细胞因分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖而引起的一组异质性的造血系统恶性肿瘤。目前国内尚无全国范围的、准确的白血病流行病调查，据估测我国20世纪70年代白血病年发病率为3／10万～4／10万，且以浙江、江苏、福建和上海为最高。1986～1998年，我国22省（市、自治区）进行了年发病率调查，总发病率2.76／10万，其中慢性淋巴细胞白血病（CLL）少见，AML多发，其中又以AML-M2型为主。［1］
通过对我院血液科1999－2008年收治的初诊AL患者临床类型及发病相关因素构成比回顾性分析特点是性别构成男性患者多于女性，疾病类型构成AML多于ALL，发病年龄构成以15-59岁之间青中年为主，儿童ALL多发于AML，青壮年以AML多发，老年人多伴有MDS等病史。白血病确诊患者例数近5年明显多于前5年，确诊例数呈稳步上升趋势，与近年国内相关报道近似［2］。
目前的白血病病因学研究实际是危险因素研究，因发现的所谓“病因”无不是白血病的“伴随异常”或“相关现象”。从本组患者的致病因素或可疑发病诱因情况和职业分布情况来看，具有苯、甲醛、胶类等长期化学接触史的制鞋及箱包制作从业人员；杀虫剂、农药等长期接触史的农业人员；染发剂长期接触史染发者及从业人员；长期放射线或放射性物质接触的医务人员和科研人员为白血病发病高构成比56人群。
随着肿瘤患者的放化疗的广泛应用及某些非肿瘤疾病治疗药物的致白血病作用，治疗相关性白血病成为临床的热点话题。其中烷化剂、苯丙氨、减肥药、镇静剂，氯霉素、乙双吗啉、保泰松等药物致白血病作用较为肯定，天津地区1986－1988年白血病流行病学调查发现，用过乙双吗啉者发生白血病的危险度为对照组30.26倍[3-5]。本组患者治疗相关性白血病主要与肿瘤放化疗和乙双吗啉所致多见。
白血病在某些家族有聚集性，同一家的白血病往往类型相同，白血病患者中有家族史者为对照组的16倍。而伴有染色体异常疾病，如唐氏综合征、范可尼贫血、神经纤维瘤等常有较高的白血病发生率［1，6］。本组患者中有家族性白血病2例，因资料不全未能发现发病具体遗传因素。
综上所述我院初诊AL患者呈逐年上升趋势，疾病类型以AML多于ALL为特点，年龄构成以青中年为主，发病相关因素构成提示与患者生活及工作环境、药物因素等紧密相关，但有待于全国范围的白血病流行病学进一步证实。现有的流行病学资料缺乏多中心协作资料，很少有前瞻性的队列研究，无法对白血病的发病情况做出正确判断，更无法对白血病的病因学进行准确判断，因此在各省市及全国建立白血病协作组。建立肿瘤登记报告制度，并重视日常骨髓细胞室和出院登记的登记，对白血病发病率进行调查，并进行前瞻性队列研究，由此建立可信的白血病病因学，开展有效的预防，将对我国白血病的防治提供巨大的帮助，达到最终降低白血病发病率，提高我国居民健康水平的目的。【7】
参考文献
1、陆道培，卞寿庚．主编．白血病．中国医药科技出版社，2003，第1版：1-5
2、庞丽萍，徐海蝉，许蕾，等.急性白血病1056例资料分析.白血淋巴瘤，2009，18（8）：471－472
3、邵宗鸿，杨崇礼，李孝义，等.天津地区白血病流行病学调查.中华血液学杂志，1989，10(10)：625－627
4、舒晓鸥，高玉堂，Brinton LA .上海市区309例儿童白血病病例对照研究.肿瘤.1989，8：193－195
5、陈东周，叶东青.儿童白血病危险因素.国外医学儿科学分册，2004，31（4）207－208
6、肖志坚.急性白血病病因学研究现况.白血病淋巴瘤，2001，10（2）:119-122
7、黄治虎，陈宝安，欧阳建，等. 我国白血病流行病学动调查的现状和对策.临床血液学杂志，2009，22（3）：166-167
