老年再生障碍性贫血患者的心理分析与心理护理

摘要：笔者在对50例老年再生障碍性贫血患者的护理过程中，根据老年人心理变化的特点，从住院环境、生活起居、社会与家庭、营养饮食和护理工作等五个方面进行了心理分析，辨证施护，提高了治疗效果，达到了良好的治疗目的。廊坊市中医院血液科王茂生

    关键词：老年再生障碍性贫血  心理分析  心理护理

    再生障碍性贫血（以下简称再障）是一种难治性贫血，此病患者往往有一种恐惧与灰心的心理。随着医学科学的发展，本病的疗效不断提高，由于护理得当，促使病人积极配合治疗，减少了并发症的发生，对提高疗效起了决定性作用。我院为全国血液病研究中心，再障治疗的有效率在84％，达到了国内先进水平。自1999年至2003共收治老年再障患者50例，为使患者积极配合治疗和护理，更好地发挥疗效，我们对老年患者进行了心理分析，根据老年人心理变化的特点，进行了辨正施护，收到较好的效果，促进了疾病早日康复，有效地体现了“三分治疗，七分养”的特点，从而提高了护理质量。
1  一般资料
    本文采集老年再障50例，男性38例，女性12例，年龄均在60岁以上。其中慢性再障46例，重再Ⅱ型4例。工人10例，农民32例，教师2例，干部6例。发病至就诊日期10天～5年。
2  方法
   我们从住院环境、生活起居、社会与家庭、营养饮食、护理工作五个方面进行了调查分析，在选择的50例老年病历中，均为神志清楚，思维正常，语言表达准确的患者，逐个讲清调查的目的和意义，征得了病人的同意和合作，以问卷调查的形式分别进行了统计，并给以针对性的护理。
3  分析与护理
3.1  住院环境方面
    再障病程比较长，有的已5年之久，故老年患者需要安静的（94％），愿意自己住单间由老伴及家人陪伴的（68％）。老年患者希望病室内有花的（50％），愿在室内放置自己喜爱的物品的（48％），愿意看电视的（86％）。老年人喜欢睡软床的（56％）。
    了解了病人住院环境的心理需求，我们想尽一切办法，满足患者的要求。根据老年人的各自特点给以解决，准备了老年人单间病房且室内放有鲜花，准备了娱乐室，放有彩电、象棋、扑克牌等，供老人定时娱乐。需要软床的老人，我们备有海绵床垫，解决需求，使这些老年人有一个舒适满意的修养环境，使老人不感到孤独寂寞。
3.2  生活起居方面
    老年人睡眠时间较短并睡午觉，50例老人（除卧床及气血两虚甚者）全部愿意早起散步。但由于气血两虚卫外功能低下，腠理不固，易劳累和感冒，因此我们按老年再障病情的发展情况，指导病人起居适度，适当地做户外活动。要保持身体健康，重要的是顺应四时气候的变化，注意寒温调节，随时增减衣被，指导户外活动，防止发生意外情况。
3.3  社会与家庭方面
    50例中，18例为国家干部与工人，全部离退休，32例为农民，其中24例不再务农，8例为家庭经济来源的主要成员，故顾虑重重。忧虑恐惧心理（40％），认为自己患的不治之症，加之经济条件差怕单位及家人不予付钱而失去治疗机会。抵触心理（20％），认为本病治不好，花钱多，子女不予陪床照顾，自称“判处死刑缓期执行”，不想继续治疗，不吃药，不打针，性情暴躁，蛮横无礼。自尊心理（40％），他们有自己的威望，要别人尊敬服从，虽然对医院的制度不适应，但能认真遵守，处于服从状态。
    根据以上情况，我们制定了总的心理护理方案，首先向病人解释本病的病机及治疗的新技术、新方法，介绍治愈患者的事例，鼓励病人增强战胜疾病的信心，给老年患者讲七情致病与治病的关系，告诉患者“……恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”并劝其子女陪伴老人，让家人经常探视，陪其散步游玩，我们精心细致地观察病情变化，护理治疗做在出现症状之前，尽量为患者节约资金，合理收费，我们在做治疗护理时，言谈举止处处表示尊敬老人，重视他们的存在，他们有过激语言时，我们面带笑容，给以安慰，与老人做好心理相通，使之精神振奋，心地相容，互相配合，创造良好的修养环境，接受治疗。
3.4  营养饮食方面
    老年患者都希望吃小灶，自己家人做饭菜才能适应他们的口味。老年再障的治疗，调理脾胃促进消化功能的恢复是先导，平衡阴阳稳定症状是关键，补肾生精益髓促进造血功能的恢复是根本。因此老年再障调理饮食是非常重要的一环，老年人牙齿脱落，咀嚼不细，加之贫血消化机能减退，极易出现脾胃虚弱，中气不足纳呆、食少，脾胃为后天之本，气血生化之源、中焦取汁变化而赤是谓血的学说，是脾生血的理论依据。所以我们从饮食上满足老年患者的要求，在病房专门准备一间配膻房，让患者在此烧煮食物，护士专人服务指导，家人合理辅助，保证饮食有节。因再障Ⅲ型均为肾虚证型，宜给以补肾。但根据阴阳而定，肾阴虚者给以清补，如银耳、海参等。肾阳虚者给以温补，如食用羊肉、狗肉、蛋、豆类食物。如偏热证时，佐以清热食物，如冬瓜、西瓜等，禁食辛辣等热性食物。如偏阴寒证时，佐以温养食物如姜、川椒目汤、葱等，禁食生冷瓜果等凉性食物。根据老年再障患者的特点，精做细加工，口味适宜，易消化，高营养，易吸收，达到调理脾胃，补益中气，促进食欲的目的。通过辨证调理饮食，使老年再障患者营养合理，食欲增加，起到了治疗的先导作用。
3.5  护理工作方面
    老年再障患者希望护士经常和他们谈心（65％），提供治疗、护理、饮食、信息等健康咨询（72％），说明老年患者愿意参与自己的护理活动。希望护士在做新的治疗与特殊检查时做一下解释工作（90％），以减少紧张情绪。希望护士白天多巡视病房，晚间少巡视病房（68％），因为老年人睡眠时间短而易惊醒，再入睡较困难，故提出此要求。希望护士多做卫生宣教，提供防病知识和延年益寿常识（90％）。
    通过了解对护理工作的要求，说明老年患者尽管理解衰老生病是生物不可抗拒的规律，但也希望自己尽量健康长寿。所以我们护理时根据老年患者的需要，经常和老人谈心，我们定于每周六下午为与患者交友日，与他们交换思想，通过这一活动，使老人与我们无话不谈，无事不说，我们也真正了解到了他们的家庭与子女的情况，有的放矢地解决老人的思想问题与困难，帮助他们外出办事，购买物品等，并讲一些老年人的生理特征与疾病的关系及自我保健常识，讲明巡视病房与他们身体安危的利弊，使他们懂得了巡视病房的重要性。我们在夜间巡视病房时动作轻柔敏捷，不开灯，只用手电照地观察病人情况，每次巡视病房时都为老人们轻轻盖好被子，整好衣物，因此使老年患者心情舒畅地接受治疗及护理，学会了自我保健，促进了早日康复。
4  小结
    综上所述，通过这五个方面的心理分析及心理护理，使50例老年再障患者80％没有出现并发症，无感染及出血倾向，使治疗顺利进行。20％患者只出现齿衄现象，通过及时治疗很快缓解症状，全部患者都能心情舒畅地度过了住院期间与病魔斗争的岁月，加速了老年再障患者的缓解治愈期限，缩短了住院天数，提高了治疗效果，达到了良好的治疗目的。