-
- 罗成华主任医师 教授
-
医院:
北京世纪坛医院
科室:
普外三区(结直肠肛门外科)
- 腹膜后肿瘤外科治疗的适应证与禁...
- 大便失禁治疗有新办法
- 血管外皮细胞瘤
- 肛门部各种肿瘤及癌的治疗
- 淋巴管肉瘤
- 阑尾肿瘤的诊断与治疗
- 神经胶质瘤息肉综合征(Turc...
- 腹膜后血管滤泡性淋巴结增生,C...
- 长期排便困难,洗肠后症状改善但...
- 中央电视台2频道《健康早班车》...
- 直肠癌电话咨询
- CCTV2《健康早班车》5月2...
- 究竟距离肛门口多远能保留肛门
- 罗成华教授在日本国际结直肠会议...
- 复发肛管癌、巨大肛管癌治疗有新...
- 今天为距离肛门口3厘米的直肠癌...
- 采用最新技术-距离肛门2厘米的...
- 动态排粪造影---意义
- 腹膜后肿瘤外科治疗的适应证与禁...
- 结肠癌病人术后随访内容
- 留心胃癌?罗成华教授做客《健康...
- 留心胃癌?罗成华教授做客《健康...
- 预防肠癌 该怎么吃
- 北京地区普通外科肛肠沙龙议程
- 2011年9月13日罗成华举办...
- 罗成华在“中国卫生”杂志接受专...
- 科技创新与品牌发表“罗成华-用...
- 腹膜后肿瘤生存期
- 再谈结直肠肛门外科学科诊治范围
- 来我科看病请认准“结直肠肛门外...
- 腹膜后平滑肌肉瘤肝转移术后需要...
- 可以到新浪微博里提问
- 声明:我科(结直肠肛门外科)是...
- 中央台7频道周四专题报道罗成华...
- 微创痔切除-国际先进,价格仅2...
- 医生是人不是神
- 中央电视台10频道科技之光本月...
- 右后腹膜低度低度恶性纤维肉瘤电...
- 盆腔肿瘤复发打开切不了,请罗主...
- 北京世纪坛医院结直肠肛门外科采...
- 罗成华教授论述腹膜后恶性神经鞘...
- 罗成华教授腹膜后神经母细胞瘤经...
- 罗成华关于腹膜后副神经节瘤论述
- 罗成华教授论腹膜后畸胎瘤
- 罗成华教授谈腹膜后纤维组织肉瘤
- 罗成华教授谈血管造影术在腹膜后...
- 罗成华教授谈腹膜后血管瘤、血管...
- 罗成华教授谈胃肠钡剂造影是如何...
- 罗成华教授论腹膜后肿瘤血管造影...
- 罗成华教授论腹膜后肿瘤核磁共振...
- 罗成华教授谈腹膜后肿瘤CT检查...
- 腹腔镜微创肛肠手术已成为我科常...
- 从一例3次因大肠癌手术的病友得...
- 越来越多美国人选择低收费国家看...
- 罗成华教授论腹膜后肿瘤的超声诊...
- 罗成华教授谈腹膜后肿瘤的鉴别诊...
- 罗成华教授论腹膜后肿瘤生物治疗
- 腹膜后肿瘤的射频及局部热化疗
- 腹膜后肿瘤的化疗进展
- 腹膜后肿瘤的放疗进展
- 罗成华教授论腹膜后肿瘤的针吸细...
- 罗成华教授关于腹膜后肿瘤临床表...
- 罗成华关于腹膜后肿瘤复发后再手...
- 腹膜后肿瘤手术基本原则及要点
- 腹膜后肿瘤的预后怎样?
- 腹膜后肿瘤手术中遇到大出血的处...
- 腹膜后后肿瘤手术前准备经验
- 腹膜后肿瘤累及大血管及周围脏器...
- 脂肪瘤病理学
- 肿瘤的分类
- 肿瘤的概念及特性
- 结直肠癌手术后如何找医生复查?...
- 老年结肠癌的诊断与治疗
- 关于腹膜后肿瘤的采访(转)
- 动态排粪造影:技术、意义与临床...
- 甲型N1H1流感知识介绍
- 健康生活,防“痔”重要
- 《健康报》--腹膜后肿瘤切除后...
- 腹膜后肿瘤患者围手术期的治疗与...
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 结肠癌两次复发后第三次手术得到...
- 大便失禁病人不必再发愁了
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 哪些地方的人容易患结直肠癌?
- 有欲摆脱带假肛袋的病友请加入肠...
- 局部扩散及复发的直肠癌的外科治...
- 大便失禁:一个被人忽视的重要疾...
- 肛门直肠重建术
- 直肠癌的后盆腔脏器切除术(直肠...
- 直肠癌合理的盆腔清扫术
- 预防肠癌 该怎么吃
- 谁该定期做结肠镜
- 溃疡性结肠炎手术治疗完全可以保...
- 隆重推出大肠癌标准的手术治疗方...
- 结肠直肠多处癌仍不要放弃治疗
- 肿瘤是怎样生长出来的?-种子与...
- 经阴道修补直肠前膨出治疗便秘
- 结直肠癌复发后一定不要放弃治疗
- 结肠癌,饮食预防全方略
- 老年人结直肠癌的特点及治疗
- 肛裂-您了解吗?
- 哪些家族性及遗传性综合征会长结...
- 大肠癌转移到肝脏怎么办?仍要积...
- 肛门直肠功能的检测
- 北京世纪坛医院结直肠肛门外科简...
- 痔治疗新方法-LigaSure...
- 结直肠腺瘤的临床表现
- 肛门癌与肛管癌是怎么一回事?
- 什么是肠易激综合征
- 北京世纪坛医院全面开展腹腔镜肠...
- 侵犯大血管的腹膜后肿瘤的处理经...
- 2009首届世纪坛结直肠肛门病...
- 罗成华主编的《腹膜后肿瘤外科学...
- 腹膜后纤维化的临床表现及处理策...
- 复杂直肠阴道瘘及直肠尿道瘘治疗...
- 北京世纪坛医院结直肠肛门外科处...
- 腹膜后脂肪肉瘤的诊断处理及进展
- 腹膜后恶性淋巴瘤
- 腹膜后脂肪瘤诊断与治疗
- 腹膜后血管滤泡性淋巴结增生,C...
- 腹膜后血管肉瘤
- 腹膜后血管外皮细胞瘤的诊断与治...
- 腹膜后淋巴管瘤的诊断与处理
- 腹膜后平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,横...
- 腹膜后纤维组织来源肿瘤的诊断治...
- 腹膜后肿瘤外科手术治疗的原则和...
- 腹膜后肿瘤标准治疗方案出台
- 结直肠癌手术中手术后大出血如何...
- 结肠癌直肠癌手术后出现吻合口漏...
- 结直肠癌预后怎样?
- 结直肠癌病人治愈后如何随访?
- 结直肠腺瘤的临床表现
- 结直肠腺瘤需要怎样检查,如何诊...
- 哪些肛肠综合征会长腺瘤
- 结直肠息肉的治疗方法
- 结直肠腺瘤切除后如何复查
- 结直肠类癌的诊断与治疗
- 肛门部各种肿瘤及癌的治疗
- 阑尾肿瘤的诊断与治疗
- 结直肠良性及恶性间质瘤的治疗
- 原发性结直肠恶性淋巴瘤的诊断及...
- 肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断与治...
- 成功治愈巨大肛管癌
- 从一例3次因大肠癌手术的病友得...
- 直肠癌问答-健康之路
- 盆部腹膜外肿瘤外科治疗策略
- 作者:罗成华|发布时间:2009-06-20|浏览量:3098次
【摘要】 目的 探讨原发性盆部腹膜外肿瘤的外科治疗经验及技巧。 方法 回顾性分析原发性盆部腹膜外肿瘤84例基本资料、外科治疗方法及效果。 结果 84例原发性盆部腹膜外肿瘤均进行手术治疗,其中1例半年内4次手术切除肿瘤。经腹、经骶及腹骶联合切除者分别58、16、10例。术中行盆腔脏器联合切除者34例,其中全盆腔脏器切除2例,前盆腔脏器切除2例。行髂总、髂外血管切除共5例,人造血管移植4例,髂内动脉结扎10例。术中出血最多15000毫升,平均2384.5毫升。本组肿瘤全切除率(78.6%),切除肿瘤最大30cm×30cm×25cm,无手术死亡,并发症发生率7.1%。平均随访54月仅1例死亡,20例复发者再行22次手术,其中1例术后多次复发共行7次手术存活12年。结论 腹部结合臀部切口的多样性、联合切除盆部脏器、必要时行全盆腔脏器切除,髂血管的妥善处理、分次手术完成切除及复发肿瘤的再切除,是提高原发性盆部腹膜外肿瘤切除率,改善预后的主要手段。首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华
【关键词】 软组织肿瘤/外科学;盆部肿瘤/外科学;盆腔脏器切除术
原发性盆部腹膜外肿瘤是起源于腹膜外、大部或全部位于盆腔内的软组织肿瘤,文献报道较少[1-4],且常并入腹膜后肿瘤报道,其共同特点是对放、化疗不敏感,外科治疗经验不多。与腹部相比,由于盆腔位置深、解剖结构复杂,该处软组织肿瘤往往外科切除难度大,治疗效果不如腹膜后及四肢软组织肿瘤好[5]。我们收集84例原发性盆部腹膜外肿瘤的临床资料,重点对其外科治疗方法及技巧作一报道。
临床资料
1.一般资料:收集1975年9月~2001年10月收治的原发性盆部腹膜外肿瘤84例临床资料。其中男41例、女43例。初发者57例,其中外院探查未切者13例,复发者27例,其中第1、2、3次复发者分别19、4、4例。平均年龄38.3岁(3~74岁),平均病程37.2月(有1例畸胎瘤出生时即有骶部肿物,57岁时才得以手术治疗)。
84例患者均进行了手术治疗。手术出血50~15000ml,平均2384.5ml,输血0~9000ml,平均1897.3ml。手术时间1~13小时,平均4.96小时。本组外科治疗及结果见表1。
表1. 88例原发性盆腹膜外肿瘤外科治疗情况及结果 | |||||||||||||
肿瘤类型 |
良恶性程度 |
例数 |
手术入路 |
邻近脏器切除 |
肿瘤切除程度 |
复发 |
再切除 |
生存(月) | |||||
经腹 |
经骶 |
|
腹骶联合 |
全切 |
大部切 |
部分或未切 | |||||||
神经源性肿瘤(神经鞘瘤,神经纤维瘤,原始神经外胚瘤,恶性副神经节瘤,室管膜瘤) |
良性 |
10 |
9 |
1 |
|
|
4 |
9 |
1 |
|
1 |
1 |
7+ |
低恶性 |
6 |
6 |
|
|
|
2 |
5 |
1 |
|
|
|
| |
高恶性 |
5 |
5 |
|
|
|
|
2 |
2 |
1 |
1 |
1 |
39+ | |
纤维及纤维组织细胞肿瘤(纤维瘤,纤维瘤病, 侵袭性纤维瘤及韧带样纤维瘤,纤维肉瘤, 恶纤组) |
良性 |
3 |
1 |
|
|
2 |
1 |
3 |
|
|
|
|
70+ |
低恶性 |
10 |
6 |
2 |
|
2 |
6 |
6 |
4 |
|
1 |
1 |
17+~76+ | |
高恶性 |
5 |
5 |
|
|
|
4 |
3 |
2 |
|
3 |
1 |
26+~177+ | |
胚胎生殖源性肿瘤(畸胎瘤,内胚窦瘤) |
良性 |
14 |
5 |
8 |
|
1 |
5 |
14 |
|
|
1 |
1 |
105+~143 |
低恶性 |
2 |
|
2 |
|
|
|
2 |
|
|
1 |
0 |
| |
高恶性 |
2 |
|
1 |
|
1 |
|
2 |
|
|
2 |
1 |
2+~249+ | |
平滑肌肿瘤(平滑肌瘤,平滑肌肉瘤) |
良性 |
1 |
1 |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
低恶性 |
3 |
2 |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1 |
1 |
94+ | |
胃肠外间质瘤(恶性间质瘤) |
高恶性 |
3 |
3 |
|
|
|
2 |
2 |
1 |
|
1 |
1 |
10+ |
脂肪组织肿瘤(脂肪肉瘤) |
低恶性 |
4 |
4 |
|
|
|
1 |
4 |
|
|
2 |
2 |
10+~24+ |
血管淋巴管肿瘤(Castleman’s病, 血管瘤, 淋巴管瘤,血管肉瘤及外皮细胞瘤) |
良性 |
4 |
3 |
|
|
1 |
|
3 |
1 |
|
|
|
7+~64+ |
低恶性 |
3 |
3 |
|
|
|
3 |
3 |
|
|
2 |
2 |
12+~31+ | |
高恶性 |
1 |
1 |
|
|
|
|
1 |
|
|
1 |
0 |
7+ | |
其它(骨肉瘤,滑膜肉瘤,间皮瘤,肌源性未特指肿瘤,未特指梭形细胞肉瘤,未特指恶性肿瘤) |
良性 |
1 |
|
1 |
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
低恶性 |
5 |
2 |
1 |
|
2 |
4 |
3 |
2 |
|
3 |
3 |
12+~130+ | |
高恶性 |
2 |
2 |
|
|
|
1 |
1 |
1 |
|
1 |
1 |
| |
总计 |
良性 |
33 |
19 |
10 |
|
4 |
10 |
31 |
2 |
|
2 |
2 |
|
低恶性 |
33 |
23 |
5 |
|
5 |
17 |
26 |
7 |
|
10 |
9 |
| |
高恶性 |
18 |
16 |
1 |
|
1 |
7 |
11 |
6 |
1 |
8 |
4 |
|
2.手术入路
本组多数经腹入路,经臀部切口或腹骶联合入路者多见于生殖源性肿瘤或纤维组织肿瘤。腹部切口包括正中切口、旁正切口、经腹直肌口、横切口、斜切口、“┘”形及“┤”形等复合切口、全腹大切口等。所切除肿瘤最低点为尾骨尖水平,有1例肿瘤穿过坐骨大孔延伸至臀部,亦经腹入路切除。本组所采用骶部切口有横切口、纵切口、“S”形、“⊥”形、“┬”形、“倒∨”形、“┼”形、弧形切口等,所切除肿瘤最高平面为骶1下缘水平,本组有1 例肿瘤顶部在骶凹中上部,但分离困难,单纯骶部入路分破上极。总体而言,盆部腹膜外肿瘤手术入路及切口形态的选择具有多样性,主要与肿瘤的大小及位置关系密切,而与肿瘤组织学类型及恶性程度关系不明显。
3.对邻近脏器及血管的联合处理
从表1可见,术中损伤及联合脏器散见于各类型及各恶性程度的肿瘤中,恶性者邻近脏器切除率高,但良性者亦有部分联合切除邻近脏器者。本组术前行膀胱镜下置输尿管导管4例,术中切断或部分切除输尿管者11例,其中行输尿管膀胱吻合6例、输尿管对端吻合3例,加行耻骨上膀胱造瘘2例。2例术前证实左输尿管梗阻已导致左肾无功能,故术中切断后近端仅作单纯结扎。膀胱部分或全切者11例,其中膀胱壁切除后行耻骨上膀胱造瘘者3例。本组有1例纤维瘤病长入闭孔并向大腿蔓延,经切除一段耻骨,完全切除了肿瘤,另有1例经骶入路切除了骶3部分、骶4、5及尾骨。联合切除脏器还有子宫附件或阴道、小肠直肠、髂骨、盆壁肌肉、臀肌、坐骨神经、股神经等。
本组行全盆腔脏器切除(Total Pelvic Exenteration, TPE)者2例,其中1例盆部恶性间质瘤患者,外院两次术后(都未能切除肿瘤)来我院,行第3次手术作肿瘤分割切除,术后14月复发,第4次手术行包膜内切除,术后6月盆部又复发并下腹种植转移,第5次手术行TPE,盆部及下腹肿瘤全切除,术后存活已2年无复发。前盆腔脏器切除者2例,其中行输尿管乙状结肠吻合并造瘘 2例,输尿管及乙状结肠双造口1例,行回肠代膀胱造瘘1例。行小肠顺序置入盆腔1例,余均行盆底腹膜缝合。
本组术前行血管造影并髂内动脉栓塞6例,术中均比预计出血量显著减少。术中切除髂总髂外动脉者2例、单纯切除髂外动脉者1例,均行人造血管移植。行髂总髂外静脉切除2例,均行人造血管移植,其中1例术中切除髂总静脉后未移植,术后2天即出现下肢严重淤血肿胀,急诊再次手术行血管移植后肿胀消失。有1例左侧髂静脉切除后,先行大隐静脉移植,但口径不符,术中改行人造血管移植成功。有1例因髂静脉内瘤栓,即单纯切除一段静脉,未行血管移植。术中结扎髂内动脉者10例(单或双侧),其中1例术中虽结扎髂内动脉,仍出血约8000ml。术中盆腔填宫纱者6例。术后均3-5天拔出宫纱。
4.肿瘤切除情况
从表1计算本组肿瘤全切除率为78.6%,其中良性>低度恶性>高度恶性,切除肿瘤最大体积30cm×30cm×25cm。而大部切除及未切除主要见于高度恶性组。术中对巨大肿瘤行分割切除14例,均全部切除肿瘤。本组分次手术切除肿瘤者2例,有1例盆部巨大血管瘤,半年内行4次手术,第1次手术中因出血剧烈,故未能切除肿瘤,单行乙状结肠造瘘,4天后再次手术见肿瘤内脓腔,行脓腔置管引流术,3月后再手术经腹骶联合切除10cm×8cm×7cm肿瘤,3月后再手术行乙状结肠造瘘还纳术。肿瘤残留发生在骶尾骨、髂外静脉、盆壁、闭孔、脊神经根、坐骨神经、股神经旁等脏器旁。本组无手术死亡。术后出现并发症者6例(7.1%),包括下肢深静脉血栓形成、肠梗阻、术后出血、骶尾骨皮肤缺血性坏死各1例,盆腔及肛旁感染脓肿各1例。
5.肿瘤切除后复发、再切除及生存情况
术后37例获得随访7~249月,平均随访54月,除1例畸胎瘤术后143月死亡外,余病例随访期间均存活。
全组手术后复发20例,再手术22例次。首次手术有残留者复发率88.2%(15/17)明显高于本组总复发率23.8%(20/84)及高度恶性组复发率44.4%(8/18)。本组对复发肿瘤全切除率77.6%(38/49),与我院首次手术肿瘤全切除率(78.6%)无显著性差异。有1例骶尾部畸胎瘤术后复发共7次,开始为良性,第5次复发再手术后病理发现有恶变,该病人共进行了7次手术,在首次术后存活12年因全身转移死亡。有肿瘤破裂者27例。
讨 论
一些作者已观察到盆部软组织肉瘤即使加用术中放疗,其预后也不如腹膜后肿瘤佳[6-7]。Lewis探讨了18例盆部软组织肉瘤的经验[5],亦观察到即使作术前放疗,其外科疗效亦不如肢体肉瘤。说明提高这类肿瘤的外科技术,以及其手术切除率,是改善原发性盆部腹膜外肿瘤预后的主要途径。
1.原发性盆部腹膜外肿瘤的手术入路:原发性盆部腹膜外肿瘤深居骨盆腔内,或占据整个盆腔,通过骨盆入口、出口分别与腹部及臀会阴相通,少数亦穿过闭孔与大腿相通,这决定了手术入路及体位的多样性,本组所见有下腹纵、横、斜切口及各种复合切口,臀部各种形状的切口以及腹骶联合切口等。经腹入路者多采用截石卧位,而经骶入路多采用腰部垫高的俯卧、斜卧或侧卧位。根据我们的资料,单纯经腹切除适用于原发性盆部腹膜外肿瘤下极未突破盆膈达会阴或皮下,骶4、5及尾骨无明确侵犯者。如肿瘤突破闭孔入大腿,应将腹部切口延伸至大腿。单纯经臀部切口适用于:①肿瘤位于骶1下缘平面以下骶前间隙,与下部骶骨及尾骨粘连紧密,上极易分离者。②臀部有多个窦道的骶尾部畸胎瘤。肿瘤超出上述范围者需行腹骶联合切除。多数术前根据影像学资料即制定腹骶联合切除计划,少数术中临时行联合入路。骶尾部入路者应注意保护皮缘血运,术后加强引流,以预防骶尾部皮肤坏死及盆底会阴感染等并发症。
2.原发性盆部腹膜外肿瘤的联合脏器切除:原发性盆部腹膜外肿瘤应尽量做到与受累脏器的整块切除,必要时还可切除部分盆壁肌肉、神经,甚至非承重骨骼。如直肠壁被切除可作修补,最好行乙状结肠暂时性造瘘。如输尿管被切断,可行输尿管膀胱吻合、输尿管对端吻合,输尿管内均要放内支撑管。如膀胱分破修补,盆部肿瘤较大,分离面广,估计盆腔神经丛毁损显著,应行耻骨上膀胱造瘘。如膀胱全切除,输尿管可与乙状结肠吻合,或经回肠造瘘。联合脏器切除可提高原发性盆部腹膜外肿瘤的切除率,本组不乏肿瘤对神经、血管的侵犯未联合切除而导致肿瘤残留者,当然联合脏器切除可能增加术后并发症发生率。坐骨神经切除可导致足下垂,但很少有完全损伤者,病人术后下肢均能扶拐行走。如股神经完全切断,术后股回头肌不能收缩,病人需扶拐行走,但经一至两年的观察,有些病人可不扶拐行走,否则可行手术将部分屈肌转移为伸肌,可纠正不能伸膝的功能。
3.TPE在原发性盆部腹膜外肿瘤外科治疗中的意义:TPE技术用于治疗晚期及复发对直肠癌的意义已很明确,并取得了显著效果[8],但在原发性盆部腹膜外肿瘤外科治疗中的应用尚无文献报道。本组资料表明TPE是完全切除原发性盆部腹膜外肿瘤并改善其疗效的重要方法。早期有2例分别为横纹肌肉瘤及尤文氏瘤,侵犯直肠阴道等盆内脏器,均未切除,仅分别行乙状结肠造瘘及双侧髂内动脉结扎,从近年的经验分析,应适宜行TPE。TPE时应注意:①尿路及消化道的恰当转流,我们多采用输尿管乙状结肠吻合,乙状结肠造瘘术,术后生活质量良好。②盆腔的填塞,我们多采用小肠顺序置入法,术后未发现肠梗阻等并发症。③会阴部切口的愈合,TPE后盆内死腔极易合并感染,影响会阴切口的愈合,我们认为充分引流盆腔极为重要。
4.血管的处理及出血的控制:术中如损伤髂血管,破口小者应尽量进行修补。髂总、髂外、甚至股动脉受侵润无法分开者,可切除一段后移植。如髂总、髂外静脉术前即已受侵犯而闭塞,造成单侧静脉慢性梗阻,侧支循环已建立,亦可切除后不作移植。如术前髂总静脉尚通畅,侧支循环未建立,切除后则仍需移植。血管移植物可选自体大隐静脉或人造血管,关键是要保持移植血管与机体血管口径一致。原发性盆部腹膜外肿瘤多由髂内动脉供血,肿瘤较大者多有明显增粗的供瘤血管分支,且髂内血管主干多已受侵犯。本组对髂内血管的处理方法有:①术前血管造影,并进行髂内动脉或肿瘤滋养动脉栓塞,②术中先分离双侧髂内动脉,用8号导尿管予以控制,如出血多,可结扎,双侧髂内动脉同时结扎亦不会遗留继发损害。髂内静脉亦可结扎,但应注意两点:①宜在肿瘤分离最困难处完成后进行,以免结扎后远侧血管压力高而加重分离时出血,②髂内静脉不宜与同侧髂外静脉同时结扎,以免造成下肢回流障碍,因髂外静脉结扎或堵塞后下肢回流主要通过交通支流向髂内静脉。还可采取其它措施减少出血,我们的措施有:①如骶前出血,可采取电凝、氩气止血,缝扎、图钉钉入骶骨,或助手以手指伸入直肠向后压迫,采取手套置入注水压迫骶前等方法,②如肿瘤分离过程中出血不止,暴露困难,可分割切除肿瘤,在暴露良好的情况下止血更容易,③整个肿瘤的游离原则上先由易处后向难处,这种方法既可减少出血,增加肿瘤切除率,④肿瘤切除后如盆腔创面广泛渗血,可行宫纱压迫止血,结束手术,待术后3-5天,病人一般情况好,凝血功能正常,再拔除宫纱。
5.原发性盆部腹膜外肿瘤多次手术完成切除及肿瘤多次复发的切除:分次手术适用于术中出血较多,病人情况不允许继续手术者,或肿瘤引起的肠梗阻等并发症需与肿瘤分次处理者。因原发性盆部腹膜外肿瘤累及血管及脏器多,许多情况下为保存盆腔脏器易导致肿瘤残留;盆腔内巨大肿瘤术中暴露困难,无法分离肿瘤与盆壁的间隙,肿瘤极易破溃,或者人为分割切除,包膜内切除等都可导致肿瘤残留;再者,一些软组织肉瘤虽然包膜完整,但实际上并无真性包膜,肿瘤常沿筋膜或纤维间隐性蔓延较远距离,所以瘤旁看似正常组织的分离面亦可有肿瘤残留;还有一些情况如淋巴瘤,因对放化疗敏感,可切除大部而不求彻底。肿瘤残留是原发性盆部腹膜外肿瘤复发率较高的主要原因。我们对术中残留肿瘤采取了如下措施:①在残留肿瘤部位行术中放疗,剂量2500rad,多采用6cm限光筒隔开肠管,②在残留病灶上标银夹,引导进行术后放疗,③近年我们还在残留病灶上置入I125放射粒子,利用其近距离放射效应进行放疗。置入化疗药物缓释胶囊是否有效尚待观察。对术后复发病例应力争再手术切除,复发病例亦有较高的完全切除率。虽然反复复发可能伴随良性恶变或恶性程度的升高,但复发肿瘤的再手术切除对延长病人生存期具有重要意义。
TA的其他文章: