-
- 罗成华主任医师 教授
-
医院:
北京世纪坛医院
科室:
普外三区(结直肠肛门外科)
- 腹膜后肿瘤外科治疗的适应证与禁...
- 大便失禁治疗有新办法
- 血管外皮细胞瘤
- 肛门部各种肿瘤及癌的治疗
- 淋巴管肉瘤
- 阑尾肿瘤的诊断与治疗
- 神经胶质瘤息肉综合征(Turc...
- 腹膜后血管滤泡性淋巴结增生,C...
- 长期排便困难,洗肠后症状改善但...
- 中央电视台2频道《健康早班车》...
- 直肠癌电话咨询
- CCTV2《健康早班车》5月2...
- 究竟距离肛门口多远能保留肛门
- 罗成华教授在日本国际结直肠会议...
- 复发肛管癌、巨大肛管癌治疗有新...
- 今天为距离肛门口3厘米的直肠癌...
- 采用最新技术-距离肛门2厘米的...
- 动态排粪造影---意义
- 腹膜后肿瘤外科治疗的适应证与禁...
- 结肠癌病人术后随访内容
- 留心胃癌?罗成华教授做客《健康...
- 留心胃癌?罗成华教授做客《健康...
- 预防肠癌 该怎么吃
- 北京地区普通外科肛肠沙龙议程
- 2011年9月13日罗成华举办...
- 罗成华在“中国卫生”杂志接受专...
- 科技创新与品牌发表“罗成华-用...
- 腹膜后肿瘤生存期
- 再谈结直肠肛门外科学科诊治范围
- 来我科看病请认准“结直肠肛门外...
- 腹膜后平滑肌肉瘤肝转移术后需要...
- 可以到新浪微博里提问
- 声明:我科(结直肠肛门外科)是...
- 中央台7频道周四专题报道罗成华...
- 微创痔切除-国际先进,价格仅2...
- 医生是人不是神
- 中央电视台10频道科技之光本月...
- 右后腹膜低度低度恶性纤维肉瘤电...
- 盆腔肿瘤复发打开切不了,请罗主...
- 北京世纪坛医院结直肠肛门外科采...
- 罗成华教授论述腹膜后恶性神经鞘...
- 罗成华教授腹膜后神经母细胞瘤经...
- 罗成华关于腹膜后副神经节瘤论述
- 罗成华教授论腹膜后畸胎瘤
- 罗成华教授谈腹膜后纤维组织肉瘤
- 罗成华教授谈血管造影术在腹膜后...
- 罗成华教授谈腹膜后血管瘤、血管...
- 罗成华教授谈胃肠钡剂造影是如何...
- 罗成华教授论腹膜后肿瘤血管造影...
- 罗成华教授论腹膜后肿瘤核磁共振...
- 罗成华教授谈腹膜后肿瘤CT检查...
- 腹腔镜微创肛肠手术已成为我科常...
- 从一例3次因大肠癌手术的病友得...
- 越来越多美国人选择低收费国家看...
- 罗成华教授论腹膜后肿瘤的超声诊...
- 罗成华教授谈腹膜后肿瘤的鉴别诊...
- 罗成华教授论腹膜后肿瘤生物治疗
- 腹膜后肿瘤的射频及局部热化疗
- 腹膜后肿瘤的化疗进展
- 腹膜后肿瘤的放疗进展
- 罗成华教授论腹膜后肿瘤的针吸细...
- 罗成华教授关于腹膜后肿瘤临床表...
- 罗成华关于腹膜后肿瘤复发后再手...
- 腹膜后肿瘤手术基本原则及要点
- 腹膜后肿瘤的预后怎样?
- 腹膜后肿瘤手术中遇到大出血的处...
- 腹膜后后肿瘤手术前准备经验
- 腹膜后肿瘤累及大血管及周围脏器...
- 脂肪瘤病理学
- 肿瘤的分类
- 肿瘤的概念及特性
- 结直肠癌手术后如何找医生复查?...
- 老年结肠癌的诊断与治疗
- 关于腹膜后肿瘤的采访(转)
- 动态排粪造影:技术、意义与临床...
- 甲型N1H1流感知识介绍
- 健康生活,防“痔”重要
- 《健康报》--腹膜后肿瘤切除后...
- 腹膜后肿瘤患者围手术期的治疗与...
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 结肠癌两次复发后第三次手术得到...
- 大便失禁病人不必再发愁了
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方...
- 哪些地方的人容易患结直肠癌?
- 有欲摆脱带假肛袋的病友请加入肠...
- 局部扩散及复发的直肠癌的外科治...
- 大便失禁:一个被人忽视的重要疾...
- 肛门直肠重建术
- 直肠癌的后盆腔脏器切除术(直肠...
- 直肠癌合理的盆腔清扫术
- 预防肠癌 该怎么吃
- 谁该定期做结肠镜
- 溃疡性结肠炎手术治疗完全可以保...
- 隆重推出大肠癌标准的手术治疗方...
- 结肠直肠多处癌仍不要放弃治疗
- 肿瘤是怎样生长出来的?-种子与...
- 经阴道修补直肠前膨出治疗便秘
- 结直肠癌复发后一定不要放弃治疗
- 结肠癌,饮食预防全方略
- 老年人结直肠癌的特点及治疗
- 肛裂-您了解吗?
- 哪些家族性及遗传性综合征会长结...
- 大肠癌转移到肝脏怎么办?仍要积...
- 肛门直肠功能的检测
- 北京世纪坛医院结直肠肛门外科简...
- 痔治疗新方法-LigaSure...
- 结直肠腺瘤的临床表现
- 肛门癌与肛管癌是怎么一回事?
- 什么是肠易激综合征
- 北京世纪坛医院全面开展腹腔镜肠...
- 侵犯大血管的腹膜后肿瘤的处理经...
- 2009首届世纪坛结直肠肛门病...
- 罗成华主编的《腹膜后肿瘤外科学...
- 腹膜后纤维化的临床表现及处理策...
- 复杂直肠阴道瘘及直肠尿道瘘治疗...
- 北京世纪坛医院结直肠肛门外科处...
- 腹膜后脂肪肉瘤的诊断处理及进展
- 腹膜后恶性淋巴瘤
- 腹膜后脂肪瘤诊断与治疗
- 腹膜后血管滤泡性淋巴结增生,C...
- 腹膜后血管肉瘤
- 腹膜后血管外皮细胞瘤的诊断与治...
- 腹膜后淋巴管瘤的诊断与处理
- 腹膜后平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,横...
- 腹膜后纤维组织来源肿瘤的诊断治...
- 腹膜后肿瘤外科手术治疗的原则和...
- 盆部腹膜外肿瘤外科治疗策略
- 腹膜后肿瘤标准治疗方案出台
- 结直肠癌手术中手术后大出血如何...
- 结肠癌直肠癌手术后出现吻合口漏...
- 结直肠癌预后怎样?
- 结直肠癌病人治愈后如何随访?
- 结直肠腺瘤的临床表现
- 结直肠腺瘤需要怎样检查,如何诊...
- 哪些肛肠综合征会长腺瘤
- 结直肠息肉的治疗方法
- 结直肠腺瘤切除后如何复查
- 结直肠类癌的诊断与治疗
- 肛门部各种肿瘤及癌的治疗
- 阑尾肿瘤的诊断与治疗
- 结直肠良性及恶性间质瘤的治疗
- 原发性结直肠恶性淋巴瘤的诊断及...
- 肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断与治...
- 成功治愈巨大肛管癌
- 从一例3次因大肠癌手术的病友得...
- 直肠癌问答-健康之路
- 直肠癌根治术有哪些保留肛门的方法?(二)
- 作者:罗成华|发布时间:2009-09-08|浏览量:375次
二、经腹肛门直肠切除术(Parks手术)
1972年Parks提出一种新的手术方法,切除直肠、经肛门行结肠肛管吻合,此方法进一步扩大了保留肛门括约肌手术的应用范围,使更低位的直肠癌也有保留肛门的机会。大量研究证明,癌肿下缘位于齿状线上方2cm时,一般并无沿直肠下动脉的淋巴转移,因而无必要切除肛提肌和肛门括约肌。Parc Lazorthes等于1986年又提出制作结肠袋与肛管吻合,使经肛门行结肠肛管吻合技术更趋完善。此手术目前在国外发展很快,是一个很前途的手术。目前一般认为,对直肠下段癌切除后吻合口位于肛门直肠环以上1~2cm者(或癌肿下缘距肛缘6cm以上),可行超低位直肠前切除术;不足1~2cm者,宜行Parks手术,吻合口最低可位于肛门直肠环或齿状线上。所以Parks手术适用于:①癌肿下缘距肛缘5~7cm的直肠下段癌。②癌肿下缘距肛缘4cm以上的粘膜下癌或仅侵犯至直肠粘膜肌层的高、中分化腺癌。自肛门直肠环上缘切除直肠后,直肠肛侧切缘至癌肿下缘的距离能保证在1cm以上。必要时术前加行盆腔或直肠腔内的放疗,术中切去一定长度的肛门内括约肌,手术效果也不错。③肛提肌无癌肿浸润,癌肿侧壁周围能充分切尽者。④无显著淋巴结转移者。首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华
(一)手术步骤
1.腹部操作 患者取截石位,下腹正中切口自耻骨向上绕脐左上3cm左右。腹部操作与前切除术操作基本相同。彻底游离左半结肠,切断脾结肠韧带与部分胃结肠韧带,注意勿损伤肠系膜上动脉和肠系下动脉之间的交通支。为保证左半结肠的血运可保留左结肠动脉于其下方切断肠系膜下动脉,但要剥除其上方的肠系膜下动脉周围的脂肪淋巴组织直达根部。要进行彻底的上方和侧方淋巴结清扫。要充分游离直肠的前后壁直达肛提肌水平。于癌肿上缘上方10cm以上断直乙状结肠交界处。
2.肛门部操作
1)切开肛管粘膜 扩肛后,用肛门拉钩牵开肛管。也可用“S”形拉钩牵开肛管前后侧,用组织钳牵开肛管左右两侧的肛缘皮肤,使肛管粘膜外翻,显露齿状线。于齿状线的粘膜下注入1∶100, 000的肾上腺素生理盐水溶液,使粘膜下层隆起,粘膜与肛门内括约肌分开。以电刀于齿状线稍上方切开肛管粘膜,至露出白色环状的肛门内括约肌表面为止。
2)剥离肛管粘膜 粘膜切缘的下片缝牵引线由助手牵向肛外,术者左手以粘膜镊子轻夹粘膜切缘的上片并牵开,右手以电刀边分离粘膜下组织边止血,将粘膜向上剥离至露出完整的环状的肛门内括约肌(扩约肌上缘距约线齿2cm处)。可先剥离一侧,然后再剥离其余三侧。
3)切除直肠 缝闭剥离的口侧肛管粘膜断端,确认肛管粘膜全周已剥离至肛管直肠环上方,向外切断直肠壁,与腹部切口会师,将标本完整移出肛门外。检查肿瘤下缘至切缘的距离,并送切缘的冰冻病理检查,若有肛侧肠管切除不足或切缘有癌残留,则应行Miles手术。
4)结肠肛管吻合 大量盐水冲洗盆腔与肛管,肛管仔细止血。近侧结肠断端缝4根支持线后无张力地牵入肛管,勿扭曲。以细丝线先将结肠的浆肌层与肛门内括约肌固定4针,然后行结肠断端全层与肛管侧粘膜断端缝合。依次穿过结肠全层、肛门内括约肌和肛管粘膜行间断缝合。先缝8针作为定点标记,再于每2针之间加缝2~3针,共24~32针。亦可连续一层Gambee缝合。
5)放置引流 再次冲洗腹腔,于骶前吻合口处放置双套管引流自左下腹戳孔引出。缝合盆底腹膜。一般不行预防性结肠造口。若行预防性造口则可于右上腹行横结肠双筒造口或于右下腹行回肠末段双筒造口。关腹后肛门内置入裹以油纱布卷的肛管。
(二)术后处理
1)术后禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素。盆腔双套管冲洗引流,肛管接肛管排气瓶。
2)若行预防性结肠造口,术后3d造口排便后即可恢复经口饮食。术后3~4d可拔去肛管,术后7~8d可除去盆腔引流管。术后6~8周关闭预防性造口。
(三)评价
Parks手术的根治性效果是良好的,其5年生存率与术后复发率均与超低位前切除术相似。Parks手术的并发症也较少,其吻合瘘和吻合口狭窄的发生率也与前切除术大致接近。Parks手术后的排便功能亦较满意,手术后初期每日排便5~7次,3~6个月后可恢复到每日排便1~3次,无漏便现象。肛门内静压于术后3~6个月可恢复至术前60%~70%,术后1年可恢复至正常。
TA的其他文章: