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- 罗成华主任医师 教授
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医院:
北京世纪坛医院
科室:
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- 作者:罗成华|发布时间:2009-06-20|浏览量:3400次
(一)ICD-9-CM:158.001
(二)判定标准:
X线检查:胃肠钡餐造影可见胃肠道受压、移位、,肾盂造影可见肾或输尿管移位,腹膜后充气造影可见肿瘤。
B超及CT可见腹膜后肿块。首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华
穿刺活检可确诊。
(三)检查项目及次数
1、必须检查项目及次数
普通:
(1)血常规 3-5次
(2)尿常规 1-3次
(3)便常规 1-3次
(4)肝功能 2-5次
(5)肾功能 2-5次
(6)电解质、血糖 3-5次
(7)血型 1次
(8)出凝血时间 1次
(9)凝血三项 1次
(10)乙肝表面抗原 1次
(11)HIV抗体(爱滋病) 1次
(12)HCV抗体(丙肝抗体) 1次
(13)心电图 1-3次
(14)胸部摄片 1次
特殊:
(15)X线:腹透或片和腹部立卧位片,胃肠造影 1-3次
(16)B超:肝胆脾胰双肾腹腔腹膜后 1-3次
(17)腹部CT 1-2次
2、选择性检查项目及次数
血气分析,肺功能 1-3次
腹部MRI 1次
血管造影 0-2次
妇科会诊(女性患者诊断困难时) 0-2次
(四)治疗项目剂量和次数
1、内科方法
对症,支持治疗
*内科治疗病例平均住院日 7-10天
2、外科治疗
(1)手术术式:
A、腹膜后肿瘤全切除术
B、腹膜后肿瘤部分切除术
C、腹膜后肿瘤连同腹部脏器(肝、胆、胃、肠、脾、肾、子宫、附件、血管等)联合切除术
(2)术前准备:
A、术前禁食禁水,
B、备皮,
C、备血,
D、肠道准备(术前一天):50%硫酸镁30ml,口服,12:00,
红霉素0.5、庆大霉素8万单位、甲硝唑0.4, 口服,13:00、16:00、19:00
甘露醇粉30.0 口服 20:00
温开水 3000ml
必要时清洁灌肠 1/晚,1/术晨
E、留置胃管和尿管
F、凯得林皮试
G、凯得林 3.0 麻醉诱导前应用一次
H、选择全麻或硬膜外麻醉,全麻术前注射阿托品0.5mg
(3)术后治疗:
A、药物治疗
(A)奥美拉唑 80mg/日 10天
(B)甲硝唑 1.0 /日 5-7天
(C)凯得林 6.0/日 3-5天
(D)液体3500ml 1/日 5-7天
(E)15%氯化钾30ml 1/日 5-7天
(F)维生素C 2.0 1/日 5-7天
B、治疗处置
(A)禁食 3天后进清流,第6天进流质,第9天进半流
(B)持续胃肠减压 3天
(C)记24小时出入量 3天
(D)监测血压、脉搏、呼吸(必要时) 1天
(E)换药 1/日 7-10天
(F)腹腔引流接袋计量3-5天,必要时置双套管引流
C、一级护理6天,二级护理5天
外科治疗平均住院时间 25日
(五)合并症、并发症:
1、肺部感染:
A、检查:
(A)血常规
(B)胸部X线拍片
(C)血气分析
(D)痰涂片
(E)痰培养
B、治疗
(A)协助排痰
(B)抗感染
(C)止咳化痰
(D)雾化吸入
2、切口感染:
A、检查:
(A)血常规
(B)细菌培养药敏试验
B、治疗
(A)抗感染
(B)引流
(C)换药
3、腹腔内积液感染:
A、检查:
(A)血常规
(B)B超检查
(C)引流液细菌培养及药敏试验
B、治疗
(A)抗感染
(B)B超引导下穿刺置管引流
(C)必要时再次手术引流抗感染
4、术后大出血:
A、检查:
(A)血常规
(B)电解质
B、治疗
(A)应用止血药
(B)输血
(C)必要时再次手术止血
5、吻合口瘘:
A、检查:
(A)血常规
(B)电解质
(C)白球蛋白
B、治疗
(A)禁食水
(B)胃肠减压
(C)维持水电解质平衡
(D)营养支持治疗
(E)抗感染
(F)引流
(G)修补
6、吻合口梗阻:
A、检查:
(A)血常规
(B)电解质
(C)白球蛋白
B、治疗
(A)禁食水
(B)胃肠减压
(C)维持水电解质平衡
(D)营养支持治疗
(E)抗感染
(F)必要时手术解除梗阻
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