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- 罗成华主任医师 教授
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医院:
北京世纪坛医院
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- 结直肠腺瘤切除后如何复查
- 作者:罗成华|发布时间:2009-05-22|浏览量:605次
结直肠腺瘤患者在腺瘤切除术后有两种潜在危险,即复发和平共处、恶变。复发的危险性从术后5年的20%上升到术后15年的50%。多发性腺瘤术后15年的复发率达80%。良性管状腺瘤切除术后复发少见。术后局部复发多发生在绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。一般认为,这种复发多为原肿瘤摘除方法不当,致使肿瘤残留。Galandirk统计结肠绒毛状腺瘤和绒毛状管状腺瘤1049例,治疗后复发率8%,认为下列情况较易复发:①有息肉史者,复发率增高2~3倍;②直肠腺瘤的复发率比结肠者高9倍;③腺瘤直径大于4cm者复发率比局部切除高10倍。结直肠腺瘤具有多发倾向,而多发腺瘤可同时发生,亦可先后发生。据报道,大肠腺瘤治疗后30%将再发新的腺瘤,且再发机率与首次治疗时腺瘤的数目密切相关。首次治疗时腺瘤的数目为1、2、3、及3枚以上的四组患者中,再发腺瘤的机率分别为28%、41%、60%及80%。再发腺瘤切除后,仍有1/3的患者再发新的腺瘤。复发及再发腺瘤均有癌变的潜在危险。绒毛状腺瘤术后患结直肠癌的机率高于正常人群8倍以上。多发性腺瘤(2~12个)再发生腺瘤机率高,癌变率也高,据统计,5年为1/14,10年及15年各为1/9。首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华
腺瘤治疗后进行随访极为重要。Lambert提出的随访方案可供借鉴。
一、低危险组
单个、有蒂(或广基但小于2cm的管状腺瘤)伴轻或中度不典型增生的腺瘤行腺瘤切除术,同时行纤维结肠镜检查。第2年重复纤维结肠镜检,如镜检阴性,则每年行大便潜血试验,每隔3年重复内窥镜检查,连续3次内窥镜检查阴性者,内窥镜检查延至每5年1次。如某次检查发现腺瘤,再治疗后仍按首次治疗后随诊原则进行。
二、高危险组
凡有下列情况之一者,属高危患者:①多发性腺瘤;②腺瘤直径≥2cm;③广基的绒毛状或混合性腺瘤;④伴重度不典型增生的腺瘤,或伴原位癌以及有浸润性癌变的腺瘤。
高危组患者首次治疗的同时行纤维结肠镜检查,每年1次镜检,经3~6个重复镜检仍阴性者,则镜检间隔延至1年;连续2次镜检阴性,镜检间隔延至3年;同时每年行大便潜血检查。如某次镜检发现新的腺瘤,治疗后仍旧按首次治疗后随诊原则进行。
随诊检查方法最好用纤维结肠镜,因有30~50%在随访时可立即摘除息肉。 但是,内窥镜检查也有局限性,如一组600例同时作内窥镜及X线检查,其中14例>7mm腺瘤在内窥镜下漏诊而被气钡双重造影发现,漏诊部位多在脾区近端、直肠壶腹部。因此,在随访中要同时做这两种检查。若纤维结肠镜造影检查。
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