罗成华在“中国卫生”杂志接受专访谈主治医师制

58?中国卫生?2011 年7 期J u l y 2 0 1 1
观点CHINESE HEALTH

还医生自由要推主治医师制
■ 文/ 罗成华

主治医师制是一种让主治医
师具有独立行医资格的制
度。主治医师是医院独立的
单元，由其挑选住院医师、专业助理
组成诊疗团队。医生与医院双方签订首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华
法律化的合同，医院为医生搭建平台，
医生借助医院完成诊疗行为。医院不
再是医生的领导，变成了医生的服务
者，为了吸引病人、提高收入，医院
首先考虑的是为医生创造良好条件，
吸引优秀的人力资源，进而为患者提
供优良的诊疗服务。科主任只负责科
室整体诊疗水平的提高，避免了因权
力过大科主任为个人利益阻碍科室发
展，也使科主任从为每个医师的所有
诊疗行为负责中解放出来。从而使医
师真正摆脱了医院小环境中人际关系
的束缚。
主治医师制在国际上已经践行了
很多年，体现出医生效率高、患者就
医及时有序、诊疗水平提升快等一系
列的成果。这一制度的核心在于如何
看待医生、解放医生。我国医疗行业要
发展，医改要成功，就要同国际经验接
轨，改变传统的医生是医院人、单位人
的观念，使医生真正成为社会人，让医
师、医院、患者都能够自由选择 。
由于主治医及其团队独立承担病
人诊疗全程的责任，收入直接与病源
多少挂钩，因此主治医无论是什么样
的职称或级别，天然的具有维护医疗
声誉、聘任优秀住院医和助理、提高
技术水平和诊疗效率、为患者提供满
意服务、扩大完善团队的动力。
主治医制度实行了严格、细化、
专业的分工。主治医只负责门诊判断
病情和手术最难、最核心的部分，住
院医作为第一助手负责开腹、拉钩等
医技部分，书记助理负责文案记录，
护士负责从病人进入诊室、手术间到
病人离开的全过程，科研助理负责论
文发表的联系工作，预约挂号助理负
责病人的挂号排队……这样，诊疗过
程被分解为一个个小环节，每个环节
由高度职业化的人负责。医院则可以
精确地计算出医生一段时间内手术的
台数，每个手术多长时间，并根据这
些数据分配手术台的时间段和次数，
形成病人和手术间固定，而主治医流
动的局面，整个诊疗运作错落有致，
病人既可以得到专家高水平的治疗，
又可以得到配套非常好的服务，大大
提高诊疗效率。
不仅如此，主治医师制的施行还
促进了住院医师培养的快速发展。比
如在美国，住院医师与医院可以进行
双向选择：住院医根据自己的专业发
展、医院的病源、仪器设备、教育水
平等选择医院继续深造，而医院也会
根据住院医的能力进行选拔，并且每
一年双方都有再选择的权利。住院医
毕业时，如果不能通过统一的主治医
资格考核，就还得回去继续学习，所
以在美国40 岁才能当上主治医是很平
常的事情。这就形成了医院、主治医、
住院医三方共赢的局面：为了到水平
更高的医院平台做住院医，为了能顺
利成为主治医，住院医师会不断努力
提高自己的实践和学术水平。医院为
了招到更好的主治医和住院医，也会
不断努力提高自己的培养教育水平。
由于住院医培养实行导师制，因此住
院医的水平直接关系着主治医的口碑，
导师就有了教学的动力。这样培养出
来的住院医师整体水平高，而个体间
的差距小：流动的住院医师能够吸纳
各医院的优点，为以后成为主治医积
累丰富的见识，相对公平的流动使住
院医并不会因为培养单位的高低，而
产生天壤之别，从而避免了患者过度
集中到大医院、找大专家，而小医院、
小医生却门可罗雀的现象。
（作者为北京世纪坛医院结直肠
肛门外科主任） 编辑 刘也良