留心胃癌?罗成华教授做客《健康之路》(上)

 

   【主持】这里是《健康之路》直播现场。今天到场的两位专家将和大家谈谈胃癌的早期诊断以及治疗等方面的问题。

1. 胃癌的发病情况：

    【主持】胃癌应该算最常见的恶性肿瘤吧？

【专家】是这样。无论是发病率还是死亡率，胃癌均居处于我国各类恶性肿瘤的首位。中国和日本、俄罗斯、南美及东欧国家一样，是胃癌的高发区，估计每年大约有20万胃癌新病人。在国内，胃癌发病率的地区差异很明显，青海、宁夏和甘肃发病率最高，青海每10万人口就有40人死于……首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华

 

    【主持】一般多大年龄患胃癌的比较多？

【专家】胃癌可以发生在任何年龄，但40～60岁最多见，大约占66%。另外男性胃癌发病率高于女性，有的报告男女之比高达15：1……

 

【主持】前几天采访2位，好像说胃癌患者早期发现的比较少？

【专家】（罗）是的。有这样一个统计，在胃癌出现症状的3个月内得到确诊的不到三分之一，而1年后才得到确诊的则超过了三分之一……

 

【主持】为什么会这样？

【专家】我想有两方面原因，首先，这和大家对胃癌缺乏全面认识有很大关系，很多人觉得胃不舒服就象感冒一样，随便吃点药，对付了事，不去作进一步检查。还有一种人，因为怕查出癌症而不敢到医院检查，得过且过，胃癌当然就不容易早期发现；另一方面原因来自医生……有一些医生，尤其是基层医院的医生也缺乏对胃癌的警惕性，把没有出现典型表现的早期胃癌当良性胃病进行治疗，如果有效就不作进一步检查。需要强调的是，胃癌的早期发现非常重要，早期胃癌手术后百分之九十以上可以活到5年，但中晚期胃癌手术后只有不到百分之三十的病人能活到5年。从这种意义上讲，时间就是生命。

 

2．胃癌的概念及病因（正常胃及不同类型的胃癌）：

    【主持】胃癌这么厉害。

【专家】（罗）胃癌在医学上应该叫胃腺癌，我们正常胃的外形，位于上腹部，这是胃的内表面粘膜，胃癌就是从这里长出来的。这是胃癌的不同形态，有长成溃疡的、有突出来的、有弥漫分布的，他们是由胃粘膜细胞在致癌因子的长期作用下，发生基因突变，生长失去控制，发展演变而来的。

 

   【主持】怎么就会得胃癌呢？我是说它是不是也和其他癌症一样，有一些危险因素？

   【专家】胃癌的发生说起来也是一个缓慢的过程，它是由多因素作用、经过多阶段演变而来的。胃癌的直接病因主要是亚硝基化合物及多环芳烃化合物，当然这些物质是通过Hp感染、饮食以及遗传因素等等因素起作用的……

 

   【主持】HP指什么？

   【专家】（罗）HP指的是幽门螺杆菌，最近世界卫生组织把幽门螺杆菌列为了致癌原。幽门螺杆菌感染可以引起慢性胃粘膜的炎症，使胃壁容易受到致癌因子的损害； 另外，幽门螺杆菌感染后，胃酸分泌会减少，促进亚硝基化合物合成，而亚硝基化合物是公认的致癌物……所以Hp是胃癌的一个重要的危险因素，临床上的统计资料也证实了这一点，有HP感染者胃癌发生率要高些。

 

   【主持】饮食我们天天面对，饮食和胃癌又有什么联系呢？

   【专家】饮食与胃癌的关系很密切，盐腌的以及熏烤的食物过多，高盐饮食过多，缺乏新鲜蔬菜水果；烟酒过度、刺激性食物过多，暴饮暴食及饮食不规律，都会增加胃癌的危险性。概括来说，饮食造成损伤，或饮食中含有致癌物质或缺乏抑癌物质都是胃癌的潜在因素……

 

   【专家】（罗）某些环境因素，比如说火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调以及化学污染这些也可能直接或间接地通过饮食途径引发胃癌……这一点可能是造成胃癌地区差异的原因之一。

 

【主持】胃癌遗传吗？

【专家】准确一点讲胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌的家族成员发病率比普通人高2～3倍，另外，A型血的人胃癌危险性高于其他血型20%-30%，但这并不是说胃癌一定会遗传给后代……还要有后天因素的作用。

 

3．胃癌的预防（胃癌演变过程）：

   【主持】比如我有胃炎或者胃溃疡之类的胃病，是不是容易得胃癌呢？

   【专家】（罗）胃癌的发生一般经历了由正常胃粘膜，到慢性萎缩性胃炎，到肠化生，到异型性增生，然后到胃腺癌，这么个过程。这里有两个概念需要解释一下，一个是胃癌的癌前状态，指的是可能导致胃癌发病率比正常人群增高的一些病变，如慢性萎缩性胃炎、胃肠上皮化生、慢性胃溃疡、胃息肉，手术后留下的残胃等。而胃癌的癌前病变指的是，继续发展下去就可以逐渐演变成胃癌的病变，如胃腺瘤、上皮异型增生。具有上面说的这些病变的人群都是发生胃癌的高危人群，应该及时治疗并且定期到医院检查并及时处理……

 

    【主持】胃癌初期有没有什么特殊症状？

【专家】胃癌初期多数没有症状，即使有症状，也没有特殊性，跟许多良性病的症状差不多，经常被误认为是胃炎或其他消化系统疾病，可怕的是，当一些医生按良性胃病的诊断进行治疗时，这些症状还可能得到改善，因此就耽误了胃癌的发现；等到复诊时，上次治疗有效，医生当然又习惯性地遵循上次治疗……再次耽误了胃癌的诊断。这样，胃癌的诊断就容易一误再误。

 

【主持】一误再误。

【专家】（罗）还有一种情况，就是医生和病人过分相信检查一次X线钡餐或胃镜的结果，结果没显示胃癌不见得没有胃癌存在，因为有的早期胃癌是不容易显示出来的……这种情况应该反复追踪复查。

 

4. 胃癌的诊断及手术治疗：

【主持】现在诊断胃癌的手段主要有哪些呢？

【专家】气钡双重造影与胃镜检查是目前常用手段，可发现较小的病变，最近发展起来的超声内镜检查及CT检查对胃癌也有一定的诊断价值，……

   

【专家】（罗）最重要的还是人们要提高警惕，如有慢性胃病，或者有上腹部疼痛不适、恶心呕吐、食欲减退、消瘦乏力等症状，一定要及时检查……

 

    【主持】那目前胃癌的手术治疗方式又有哪些？

【专家】手术切除胃癌及转移淋巴结是目前唯一有治愈可能的治疗方法。由于胃癌发现时病情早晚不同，肿瘤细胞恶性程度不同，部位不同，临床表现也不同，所以选择什么样的手术治疗需要具体分析。目前主要的手术方式有根治性胃癌切除和姑息性胃癌切除……

 

【主持】这两种方法有什么不同？

【专家】（罗）通俗地讲，根治性手术是把肉眼可以见到的胃癌及转移淋巴结全部切除，姑息性手术则是把肿瘤的主要部分切除，肉眼上还有肿瘤残余。两种手术都是治疗胃癌的主要方法，当然具体的操作比较复杂，这里就不再作详细解释。

 

【专家】近年来开展的放射免疫引导下手术，可以在手术当中用探头探测到肉眼发现不了的转移淋巴结，准确评估癌浸润及转移的范围成为了可能，非常利于医生制定更合理的根治性切除方案……

 

【主持】如果发现比较早，病变比较小，也要做根治性切除吗？

【专家】对早期胃癌，可以选择局部胃手术切除、胃镜切除、激光切除、冷冻切除等等方法。不过，选择这些方法必须具备两个条件，一是确保肿瘤没有淋巴结及远处转移，二是确保能将癌组织完全切干净……具体地讲，适合用上面那些治疗方法的胃癌一般直径不超过5mm 。

 

【专家】（罗）有些胃癌患者经不起手术，比如患有严重心脏病、肺功能衰竭的患者，也可通过胃镜作微波、激光或局部注射无水乙醇、抗癌药或免疫增强剂，也可以获得显著的效果……但最好选择直径小于2厘米的早期胃癌。